БРУЦЕЛЛЕЗ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Несмотря на сравнительно большое число исследований, посвященны* бруцеллезу у человека, вопрос о влиянии этой болезни на течение и исходе беременности изучен недостаточно.
Вместе с тем установлено, что это заб0- 24* левание для беременности небезразлично. Почти все авторы отмечают возможность наступления спонтанного аборта под влиянием бруцеллезной инфекции.Г. А. Пандиков частоту абортов среди женщин, больных бруцеллезом, определяет равной 6%, М. Р. Назиров и Д. Г. Бабаев 5%, Н. И. Смалин, В. В. Игнатов и А. П. Выговский среди 709 женщин, имевших самопроизвольный аборт, установили бруцеллез как его причину у 61 (8,6%), причем наиболее часто прерывание беременности наступало на 9-й неделе. Р. И. Феликс, подвергнув исследованию 297 абортированных плодов, у 36 из них (12,1%) выделил культуру бруцелл. Частота самопроизвольного прерывания беременности еще более увеличивается в период острого течения заболевания. По мнению А. А. Когана, наступление беременности часто ухудшает течение бруцеллеза, вызывая его обострение, а последнее в свою очередь благоприятствует наступлению аборта. Нередко наблюдается привычное недонашивание беременности (в 3,9% случаев, по данным H. Т. Раевской).
У беременных, больных бруцеллезом, в несколько раз чаще наблюдается предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты в связи с воспалительными изменениями в эндометрии под влиянием бруцеллезной инфекции (H. Т. Раевская). Беременность чаще осложняется поздним токсикозом, нередко имеет место антенатальная смерть плода (по материалам H. Т. Раевской, в 10,4% случаев), а также пороки развития у детей. Иногда встречаются маститы бруцеллезной этиологии, которые обычно протекают легко, без нагноения (А.
А. Коган). В послеабортном периоде в связи с возможностью генерализации инфекции (Р. И. Феликс) бруцеллез иногда симулирует сепсис.Приведенные данные указывают на необходимость обследования на бруцеллез женщин с отягощенным акушерским анамнезом, в особенности при самопроизвольном прерывании беременности ранних сроков. Иногда последнее может быть единственным симптомом бруцеллеза (А. А. Коган).
Диагноз бруцеллеза устанавливается на основании результатов серологических реакций Райта, Хеддльсона, аллергической реакции Бюрне и совокупности клинических симптомов. Решающим для диагностики является получение культуры бруцелл из крови, мочи, пунктатов, органов плода. H. Т. Раевская рекомендует производить реакцию агглютинации с секретом молочных желез. Вежник (Veznik) придает диагностическое значение гистологическому исследованию плаценты, отмечая наличие при бруцеллезе характерных изменений в ворсинках хориона (отек, некрозы, патологическое расширение сосудов с мононуклеарными тромбами и пр.).
По данным И. С. Новицкого, при аборте бруцеллезной этиологии в плаценте и во внутренней оболочке матки наблюдаются явления острого воспаления в форме отека и лейкоцитарной инфильтрации, иногда некроза ткани.
Основными источниками заражения человека бруцеллезом являются больные животные (особенно овцы и козы), а также употребление в пищу полученных от них молочных продуктов. Это обстоятельство надо также иметь в виду при распознавании бруцеллеза у человека.
Лечение бруцеллеза проводится сочетанное, с использованием для этих целей вакцин, антибиотиков, сульфаниламидов, физиотерапии и других средств. H. Т. Раевская с целью профилактики недонашивания беременности у беременных женщин, больных бруцеллезом, рекомендует включить в комплекс лечебных мероприятий назначение витамина С. По ее наблюдениям, гиповитаминоз C располагает к самопроизвольному прерыванию беременности при бруцеллезе и часто сопровождает последний.