ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ РАКА ВЛАГАЛИЩА

Первичный рак влагалища наблюдается реже, чем рак яичников, и занимает по частоте четвертое место (2—3%) среди других новообразова­ний женских половых органов.

Это заболевание редко диагностируют в первой стадии его развития. Для него характерно чрезвычайно злокачественное течение, быстрый рост и быстрое распространение процесса на окружающие ткани с фиксацией опухоли, вовлечением прямой кишки, шейки матки, клетчатки широких связок, а также переходом на вульву и уретру. Первичный рак влагалища может появиться на любой его стенке, но чаще локализуется на задней, не­посредственно под шейкой матки.

Рак влагалища более доступен для лучевой терапии, поэтому она предпочтительна перед хирургическим лечением.

Методика лучевого лечения зависит от локализации опухоли, а следо­вательно, от путей лимфооттока, поскольку регионарные лимфатические узлы для разных уровней влагалищной трубки различны. Лимфатические сосуды от нижней трети влагалища идут к поверхностным и глубоким пахо­вым лимфатическим узлам, от средней—к гипогастральным и от верхней — к сакральным и гипогастральным лимфатическим узлам, соединяясь с лимфатическими путями шейки матки.

При раке влагалища внутриполостное и наружное облучение прово­дят методом чередования. Если опухоль локализуется на верхней или средней трети влагалища, при наружной рентгено- или телегамматерапии применяют ту же методику и те же дозировки, как и при раке шейки мат­ки, поскольку пути лимфооттока одинаковые.

Применяя внутриполостную радиевую терапию при чаще всего наб­людаемой локализации рака на задней стенке влагалища, надо помнить о возможном образовании ректо-вагинальной фистулы, как спонтанной, так и вследствие передозировки.

препаратами радия небольшой активности (3 препарата по 10 мг) и интер­валы между аппликациями удлинить до 5—6 дней.

При раковой опухоли на задней стенке влагалища, размером не бо­лее чем 4×4 см, целесообразно использовать муляж из стенса, как для ле­чения рака шейки матки, с дистанцией не менее 1 см. Тщательная тампонада должна обеспечить хорошую фиксацию, так как при малейшем смеще­нии муляжа будет облучаться здоровая стенка влагалища, а следователь но, и прямая кишка. Не рекомендуется держать аппликатор более 24 ча­сов. Перед лечением надо очищать кишечник больной клизмой.

Суммарная доза может быть доведена на глубине 2 см до 6500 р. При соблюдении всего этого лечение проходит обычно без осложнений со сторо­ны прямой кишки. Дополнительно можно ввести радий и в шеечный канал матки, если опухоль располагается под шейкой. Примерная доза при этом составит 2000 р.

При тех же размерах опухоли, расположенной на правой, левой или передней стенке влагалища в его верхней или средней трети, внутривлага- лищное лечение проводят в основномтак же, как указано выше, но интер­валы между укладками радия могут быть уменьшены до 3—4 дней. При прорастании раком стенки прямой кишки или мочевого пузыря радиевую терапию проводить не следует, так как она ускорит образование фистулы.

При расположении опухоли в нижней трети влагалища нет надобнос­ти облучать весь малый таз. Достаточно применить наружную рентгено- или телегамматерапию паховых лимфатических узлов, которые являются в этом случае регионарными. На каждое из двух полей приходится при рентгенотерапии по 2000 р, а при телегамматерапии по 3000—3500 р. Внут- риполостную радиевую терапию применяют так же, как и при лечении опухолей верхней трети влагалища, но без облучения шеечного канала.

При любой локализации рака можно применять и близкофокусную рентгенотерапию на аппарате Шефера или ТУР-60, но для этого размеры опухоли также не должны превышать 4'4 см.

Для внутриполостного лечения обширных опухолей влагалища го­товят для каждой больной индивидуальный муляж. C этой целью латун­ную трубочку обкладывают разогретым стенсом и хорошо моделируют с таким расчетом, чтобы сторона, направленная к опухоли, имела толщину 1 см, а к здоровым стенкам влагалища — 3 см. При циркулярном пораже­нии влагалища толщина стенок муляжа составляет 1 см. В трубочку вводят радий в количестве 3—4 препаратов, примерно по 10 мг-экв. Ra, конец к концу. Такой муляж имеет вид конуса и соответствует размерам влагали­ща. Время каждого облучения не должно превышать 24 часов, а суммар­ная доза — 6000 р.

После рационально проведенной рентгено-радиотерапии опухоль ис чезает, и на ее месте образуется рубец, несколько суживающий объем ор гана, особенно если опухоль располагалась в верхней его части.

Данные об отдаленных результатах лучевой терапии первичного рака влагалища встречаются в литературе редко и основаны на небольшом чис­ле наблюдений, определяемых двузначными числами. Только в моногра­фии С. С. Роговенко «Рак влагалища» (1954), которая у нас в стране яв­ляется единственной, представлены отдаленные результаты лучевой тера­пии 108 из 128 больных, лечившихся в Институте онкологии АМН СССР с 1926 по 1952 г. Из этих больных при наблюдении в течение 5 лет и более после лечения были здоровы 31 (28,7%).

15 Руководство по акушерству