ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Воспалительный процесс в органах женской половой системы, воз­действуя на организм нейро-гуморальным путем, перестает быть местным патологическим процессом, а становится общим заболеванием, отражаю­щимся на состоянии всего организма, на течении всех биохимических процессов, обусловливающим возникновение не только безусловных реф­лексов, но и выработку условнорефлекторных связей и следовых реакций.

Течение воспалительного процесса во внутренних половых органах, в тазовой брюшине и клетчатке можно распределить на три фазы, которые следует расценивать как неразрывно связанные звенья единой цепи,так как каждая из фаз постепенно, без резких границ, переходит в другую.

Первая фаза, а — нарастание явлений воспаления, с выра­женным отеком всех органов и тканей полости малого таза, без призна­ков отграничения и осумкования экссудата. Общее состояние больных тяжелое, явления «острого живота». Малейшее движение, как активное, так и пассивное, вызывает резкое нарастание болевых ощущений. Боль­ные лежат чаще всего на спине, со слегка согнутыми в коленных и тазо­бедренных суставах ногами.

Применение каких-либо физических упражнений в эту фазу строго противопоказано, больной требуется не только полный покой «обездви­жение», но и всемерное охранительное торможение (болеутоляющие и снотворные медикаментозные средства).

Первая фаза, б — нарастание экссудативно-инфильтративных явлений в отграниченной или осумкованной зоне с достаточно резко выраженной клинически симптоматологией острого воспалительного процесса и наличием местных перитонеальных явлений.

Контрольно-диагностические упражнения свидетельствуют об усиле­нии болей при глубоком дыхании, при втягивании и форсированном выпя­чивании брюшной стенки, при ротациях наружу той ноги, на стороне которой локализуется воспаление; резкие боли возникают при поворотах на бок в сторону локализации воспалительного процесса.

Болевые ощущения при движениях и глубоком дыхании не позволяют применять физические упражнения в комплексном лечении больной. Использование средств физической культуры должно ограничиваться гидропроцедурами — обтираниями или теплыми ваннами.

Уменьшение, а затем и прекращение болевых ощущений при выпол­нении контрольно-диагностических упражнений является одним из яв­ных индикаторов постепенного перехода воспалительного процесса во вторую фазу — оплотнения, отграничения, стабилизации, а затем и обратного развития. В этот период уже можно приступать к ис­пользованию физических упражнений с лечебными целями.

Основные задачи лечебной физической культуры во вторую фазу воспалительного процесса направлены на: 1) повышение общего тонуса организма и окислительно-восстановительных процессов; 2) улучшение крово-лимфообращения и уменьшение венозных застоев во всех органах и тканях, в частности в полости малого таза, что ведет к ускорению про­цессов рассасывания экссудата и инфильтрата и эвакуации продуктов распада из очага воспаления; 3) выработка двигательных навыков, необ­ходимых в условиях постельного режима; 4) содействие борьбе с возник­новением очагов застойного торможения и следовых реакций в централь­ной нервной системе.

Во второй фазе воспалительного заболевания органов малого таза показаны следующие виды физических упражнений: 1) ритмичное дыхание, начиная с грудного, с постепенным углублением его и переходом на сме­шанное и диафрагмальное дыхание; 2) упражнения для кисти и пальцев; 3) упражнения для верхних конечностей с движениями в лучезапястных и локтевых суставах во всех направлениях и с широким разведением рук до уровня плеч; 4) упражнения для стоп; 5) ротационные движения нижними конечностями (повороты ног в тазобедренных суставах носком наружу и внутрь); 6) подъем таза.

Эти занятия проводят только индивидуально в течение 10—15 минут.

Осумкованные гнойные процессы являются противопоказанием к использованию физических упражнений. После вскрытия гнойного очага при наличии хорошего оттока гноя допустимы дыхательные упражнения и упражнения для мелких мышечных групп в целях общего тонизирующе­го воздействия на организм и для устранения венозных застоев в конеч­ностях.

По мере улучшения общего состояния и клинико-лабораторных пока­зателей больная, находясь еще на постельном режиме, может приступить к групповым занятиям гимнастикой в палате или на веранде.

Проведение комплекса перечисленных гимнастических упражне­ний подготовляет больную к отмене постельного режима и предупреждает в известной степени развитие рубцово-спаечного процесса.

Исходными положениями могут быть: лежа на спине, на боку, на жи­воте, сидя на кровати и коленно-локтевое. В занятия включают упражне­ния на внимание, координацию движений и игры.

Примерный комплекс упражнений во вторую фазу воспалительного процесса в области малого таза при постельном режиме

Вводная часть (и. п.— лежа на спине). Подъем рук через сто­роны: вверх — вдох, опускание — выдох; сжимание пальцев рук в кулак и разжимание с постепенным ускорением темпа, круговые вращения рук в плечевых суставах, темп средний, амплитуда движения возможно боль­шая, круговые движения стоя.

Основная часть. Упражнение 1. И. п.— лежа на спине, ноги вытянуты, руки разведены в стороны до уровня плеч. Пово­роты туловища и головы, ладонью одной руки коснуться другой руки (рис.

Упражнение 2. И. и.— для туловища и ног то же, руки вдоль туловища. Широкое разведение ног и ротационные движения в тазобед­ренных суставах — носки наружу, носки внутрь; 6—8 раз.

Упражнение 3. И. п.— то же. Сгибая ноги в коленных и та­зобедренных суставах, подъем их и подтягивание к животу, возвращение в исходное положение, 3—4 раза в медленном темпе.

Упражнение 4. И. п.— то же. Сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах, не отрывая стоп от кровати, подъем таза с опо­рой на стопы, лопатки и ру­ки; темп медленный, 3—4 ра­за (рис. 111).

Упражнение 5.

И. и.—то же. Полное расслаб­ление всех мышц туловища и конечностей.

Упражнение 6. И. п.— лежа на правом боку, ноги вытянуты, правая рука под головой. Отведение в сто­рону левой руки и ноги — вдох, возвращение в исход­ное положение — выдох;

Рис. 111. Упражнение 4.

4—               6 раз.

Упражнение 7.

И. и.—то же. Отведение левой руки вперед и вверх, а левой ноги назад — вдох, возвраще­ние в исходное положение — выдох; 4—6 раз.

Упражнение 8.

И.

Упражнения 9, 10, 11. И. п.— на левом боку, ноги вытянуты, левая рука под головой. Повторить упражнения 20, 21 и 22 с отведением правых конечностей.

Упражнение 12. И. п.— коленно-локтевое. Выгибание спины (изменение внутрибрюшного давления); 5—6 раз (рис. 112).

Упражнение 13. И. п.— то же. Поочередное вытягивание назад и вверх каждой ноги; 3—4 раза; перейти из коленно-локтевого поло­жения в положение лежа на животе.

Упражнение 14. И. и.— лежа на животе, ноги вытянуты, руки вдоль туловища, голова лежит на подушке. Сгибание рук в локте­вых суставах, опора на предплечья, приподнимание головы и верхней части туловища — вдох, возвращение в исходное положение — выдох; 3—4 раза (рис. 113); повернуться на спину.

Заключительная часть. И. п.— лежа на спине. Глубо­кое дыхание с широким разведением рук в стороны; 6—8 раз (рис. 114). Смешанное дыхание под самоконтролем 1—2 минуты.

Занятия ежедневные, продолжительность их от 20 до 45 минут, темп в основном медленный.

Кроме описанных физических упражнений, следует назначать боль­ным общие ультрафиолетовые облучения и обтирания.

После отмены постельного режима, до выписки больной из ста­ционара, проводят групповые занятия лечебной физической культурой в гимнастическом зале.

Рис. 112. Упражнение 12.

Рис.

Рис. 114. Упражнение заключительной части.

Основными задачами в этот период являются: 1) ускорение процессов рассасывания остат­ков экссудатов и инфильтратов путем активации крово-лимфо- обращения в малом тазу и ус­корения окислительно-восста­новительных процессов; 2) пре­дупреждение возникновения рубцово-спаечных процессов в тазовой брюшине и клетчатке; 3) подготовка организма к пе­реходу от постельного и боль­ничного режима к обычному с повседневными физическими на­грузками.

Успешное разрешение этих задач осуществляется выполне­нием физических упражнений в различных исходных поло­жениях и подбором упражне­ний, обеспечивающих изменения внутрибрюшного давления. Наклоны туловища вперед и притягивание ног к живо­ту понижают внутрибрюш- ное давление, а наклоны кор­пуса назад и увеличение пояс­ничного лордоза — повышают. Упражнения с круговыми вра­щениями туловища, ротацион­ные движения нижними конеч­ностями, «кошачья спина» со­провождаются ритмичными ко­лебаниями внутрибрюшного давления.

Примерный комплекс упражнений во вторую фазу воспалительного процесса в органах малого таза (после отмены постельного режима)

face=Georgia>Вводная часть. И. п.— стоя. Построения, размыкания, ходьба, простая и фигурная, высоким шагом, скрестным шагом, с полу­приседанием, с движениями верхними конечностями (рис. 115).

Основная часть. Упражнение 1. И. п.— стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Поворот корпуса вправо, отведение пра­вой руки в сторону —вдох, возвращение в исходное положение — выдох; повороты вправо чередовать с поворотами влево; 4—5 раз в каждую сторону (рис. 116).

Упражнение 2. И. п.— то же. Круговые вращения корпуса

5—               6 раз.

Рис. 115. Упражнение вводной части.

Рис. 116. Упражнение ос­новной.части.

Упражнение 3. И. п.— то же. Наклон корпуса вперед с опу­сканием рук и полным расслаблением мышц шеи, плечевого пояса и ту­ловища; 3—4 раза.

Упражнение 4. И. п.— то же. Наклон туловища вправо, правая рука скользит вниз по бедру, левая вверх к подмышечной впади­не — выдох; возвращение в исходное положение — вдох («насос»); на­клоны вправо чередуются с наклонами влево по 4—5 раз (рис. 117).

Упражнение 5. И. п.—сидя на стуле. Наклон корпуса вперед, пальцами рук коснуться стоп; 3—4 раза.

Упражнение 6. И. п.— то же. Руки в замок, подъем рук над головой, про­гнуться назад — вдох, воз­вращение в исходное поло­жение — выдох; 3—4 раза.

Упражнение 7. И. п.— лежа на спине, ноги вытянуты и сомкнуты, руки вдоль туловища. Сведения и разведения ног;

6—               8 раз (рис. 118).

Упражнение 8. И. п.— то же. Ротационные движения ног на­ружу и внутрь; 6—8 раз.

Упражнение 9. И. п.— лежа на животе, ноги и руки вытяну­ты. Приподнимание верхней части туловища с опорой на ладони; 3—4 раза.

Упражнение 10. И. п.— то же. Ползание «по-пластунски», 2 минуты (рис. 119).

Упражнение 11. И. п.— коленно-кистевое. Поочередное под­нимание вверх вытянутых правой руки и левой ноги, затем левой руки и правой ноги; по 3—4 раза.

Упражнение 12. И. п.— коленно-кистевое. Поворот корпуса вправо с одновременным отведением в сторону и вверх одноименной ру­ки — вдох, возвращение в исходное положение — выдох; повороты впра­во чередовать с поворотами влево, по 3—4 раза, темп медленный.

Рис. 118. YiipaiKiiciine 7.

Рис. 119. Упражнение 10.

Упражнение 13. И. п.— стоя в кругу или в две шеренги. Пе­ребрасывание волейбольного мяча, ловля его над головой двумя руками; 2—3 минуты.

Упражнение 14. И. и.— то же. Дыхательные упражнения с широким разведением рук и небольшим наклоном корпуса назад — вдох, наклон корпуса вперед, расслабление всех мышечных групп плечевого пояса, верхних конечностей, шеи и корпуса — выдох; 4—5 раз.

Упражнение 15. И. п.— в шеренге. Ходьба прогулочным ша­гом 2 минуты.

size=2 color=black face=Georgia>Занятия гимнастикой нужно обязательно сочетать с закаливанием больных путем приема воздушных ванн, общих ультрафиолетовых облу­чений, желательно в аэрофотарии (рис. 120), и нисходящих водяных душей.

Закаливание организма является существенным звеном в борьбе с переходом воспалительного процесса в часто обостряющийся хрони­ческий.

После выписки из стационара больные, перенесшие воспалительные гинекологические заболевания, обязательно должны продолжать заня­тия физической культурой; им следует рекомендовать делать утреннюю зарядку с последующими влажными обтираниями тела, пешеходные про­гулки с постепенным увеличением их продолжительности и дистанции.

Рис. 120. Обаученпе больных в аэрофотарпи.