ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА В ПРЕД- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Лечебной физической культурен предопера­ционном периоде до настоящего времени не уделялось должного внимания как подготовке больной к предстоящему оперативному вмеша­тельству.

Для рационального выбора физических упражнений и методики заня­тий целесообразно разделять предстоящие оперативные вмешательства на три группы.

Первая группа — полостные гинекологические операции, со­пряженные с удалением больших доброкачественных опухолей — миом, кистом, которые вызывают изменения в расположении органов брюшной полости, сдавливают кровеносные и лимфатические сосуды, нарушают цир­куляцию крови и лимфы, обусловливают возникновение венозных застоев п спаечных процессов.

Вторая группа — полостные операции при патологических изменениях в органах половой системы, не выходящих за пределы полости малого таза, не сопровождающихся вовлечением в процесс органов брюшной полости.

Третья группа — пластические операции на тазовом дне.

Общими задачами предоперационной подготовки средствами физиче­ской культуры всех больных являются: создание благоприятной мораль­но-волевой настроенности больной, ликвидация (по мере возможности) у больной страха перед операцией; уравновешивание течения тормозных и возбудительных процессов; обучение больной дифференцированному ды­ханию, особенно грудному, имеющему важное значение во время брюшно­полостной операции и после нее; выработка у больной двигательных навыков по самообслуживанию и выбору наиболее удобного положения во время предстоящего для нее постельного режима в послеоперационном периоде; подготовка больной к произвольному расслаблению сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки в положении лежа; закаливание боль­ных для стимуляции течения регенеративно-репаративных процессов и по­вышения сопротивляемости организма к аэрации тела во время операции.

Частные задачи лечебной физической культуры при подготовке боль­ных к чревосечениям следующие: совершенствование деятельности сер­дечно-сосудистой и дыхательной систем, широкое применение дыхатель­ных упражнений в исходных положениях стоя, сидя, лежа на спине и на боку; укрепление мышц брюшной стенки, учитывая неизбежное повреж­дение их ткани и иннервации при операции.

Частные задачи лечебной физической культуры при подготовке к плас­тическим операциям на тазовом дне заключаются в укреплении мышц та­зового дна и совершенствовании сохранившихся безусловных и условно­рефлекторных связей.

Предоперационную подготовку больных к полостным и пластическим операциям можно начинать амбулаторно, еще за несколько недель до опе­рации. Занятия следует проводить ежедневно в течение 20—30 минут; после занятий необходимо применять общее ультрафиолетовое облучение, а затем водную процедуру (душ индифферентной температуры). После по­ступления больной в стационар выполнение физических упражнений мож­но проводить 2 раза в сутки — утром и вечером (второе занятие допустимо осуществлять под руководством среднего медицинского персонала). Дваж­ды в сутки больные должны принимать воздушную ванну от 3 минут с постепенным увеличением до 15 минут, находясь в почти обнаженном со­стоянии при комнатной температуре; абсолютно обязательны ежедневные водные процедуры (ванны, души).

Примерный комплекс физических упражнений при подготовке больных к полостным операциям

Рис. 129. Упражнение 2.

Упражнение 1. И. и. —сидя на стуле, руки на коленях. Переход из положения сидя в положение стоя с одновременным подъемом рук над головой, пальцы в замок, ладони кверху — вдох, возвращение в ис­ходное положение — выдох; 3—4 раза.

Упражнение 2.

Упражнение 3. И. и. — то же. Диф­ференцированное дыхание грудное, брюшное и смешанное с самоконтролем (правая рука на гру­ди, левая — на животе); 1—2 минуты.

Упражнение 4. И.п. — стоя, ноги рас­ставлены на ширину плеч, руки на поясе. Круго­вые движения правой рукой с возможно большей амплитудой вращения в плечевом суставе (впе­ред, вверх, назад, вниз), 4 круга; такие же дви­жения левой рукой, 4 круга.

5.                                                                                     И. п.— то же. Круговые вращения туловища.

6.                                                                                     lang=RU>И. и.— то же. Поочередные наклоны туловища

Упражнени

Упражнени                                                                _                                _

вправо и влево («насос») по 3—4 раза в каждую сторону (см.

Упражнение 7. И. и.— то же. Наклоны туловища вперед с рас­слаблением всех мышечных групп шеи, плечевого пояса, верхних конечно­стей и туловища — выдох, возвращение в исходное положение — вдох; 3—4 раза.

Упражнение 8. И. п.— коленно-кистевое. «Кошачья спина», 3—4 раза (см. рис. 122).

Упражнение 9. И. и.— стоя на коленях, руки за головой. Сесть на пятки, поднять руки вверх, посмотреть на потолок — вдох, воз­вращение в исходное положение — выдох; 3—4 раза.

Упражнение 10. И. п.— лежа на спине, ноги вытянуты и разведены на ширину плеч, руки вытянуты вдоль туловища. Ротационные движения ног в тазобедренных суставах; 6—8 раз.

Упражнение 11. И. и.— то же. Сгибание ног в коленных и та­зобедренных суставах, не отрывая стоп от ковра, подъем таза, опора на стопы, лопатки и руки; 3—4 раза.

Упражнение 12. И. и.— то же. Сгибание ног в коленных и та­зобедренных суставах и притягивание их к боковым стенкам живота, не надавливая на брюшную стенку.

У пражнение 13. И. п.— лежа на левом боку, левая рука под головой, правая на поясе. Подъем таза с опорой на локоть руки, лежа­щей под головой, одновременно вытягивание вперед правой руки, возвра­щение в исходное положение; 3—4 раза.

У пражнение 14. И. п.— то же. Поворот через спину на пра­вый бок.

У пражнение 15. И. правом боку.

п.— проделать упражнение 86, лежа на

Рис.

Упражнение 16. И. и.— лежа на спине. Дифференци­рованное дыхание с самокон­тролем (рис. 130).

Для подготовки больных к пластическим операциям на тазовом дне в качестве обще­подготовительных упражне­ний можно применить заня­тия по предыдущему комп­лексу, а в качестве специаль­ных — могкно рекомендовать упражнения, применяемые при опущениях внутренних половых органов.

Чем более длительный срок будет протекать предоперационная под­готовка, тем больше разовьются атрофированные мышцы тазового дна, тем лучше восстановятся рефлекторные связи, тем эффективнее будут резуль­таты оперативного лечения.

Лечебную физическую культуру в послеопе­рационном периоде в отношении использования средств физи­ческой культуры следует разделять на три этапа: 1) до снятия швов, 2) со дня снятия швов до выписки больной из лечебного учреждения и 3) нахож­дение больной дома.

Выполнение физических упражнений следует начинать на 2—3-й сутки после операции, если нет противопоказаний со стороны сердечной деятельности, повышения температуры и других осложнений, могущих возникнуть в первые дни послеоперационного периода.

К занятиям физическими упражнениями оперированная должна быть подготовлена врачом и методистом: у больной не должно быть необоснован­ного страха перед возможностью расхождения швов и она должна хорошо понимать ту пользу, которую можно ожидать от занятий физическими упражнениями в послеоперационном периоде.

Основные задачи лечебной физической культуры на первом этапе пос­леоперационного периода являются общими для всех групп больных: повышение общего тонуса; совершенствование дыхательной функции, огра­ниченной на данном этапе; снижение рецепции с половых органов и орга­нов брюшной полости; нормализация тормозных и возбудительных про­цессов; улучшение крово-лимфообращения во всех органах и тканях; активация течения процессов обмена и регенеративно-репаративных про­цессов; предупреждение развития рубцов и спаек и возникновения следо­вых реакций.

На первом этапе производят индивидуальные физические упражнения только лежа на спине или на боку.

звать появления или усиления болевых ощущений. Глубина дыхания долж­на определяться индивидуальными возможностями больной. Не следует форсировать дыхания ни в отношении глубины вдоха и выдоха, ни в отно­шении частоты дыхания. Темп выполнения упражнений в первые дни после операции только медленный, с постепенным переходом в дальнейшем к сред­нему, начиная с мелких мышечных групп конечностей. Амплитуда движе­ний в суставах также должна постепенно возрастать. Длительность заня­тия 15—20 минут, дополнительные занятия по 10 минут в вечерние часы.

style='font-size:9.5pt'>На втором этапе основными задачами являются: укрепление мышц брюшной стенки и тазового дна: ускорение рассасывания послеоперацион­ных инфильтратов; приучение больных к смешанному дыханию; восста­новление привычных двигательных навыков, нарушенных в связи с вынужденным лежачим положением; предупреждение развития рубцово­спаечных процессов; укрепление опорно-двигательного аппарата для вос­становления правильной осанки, нормальной походки; адаптирование больной к переменам положения тела.

Занятия могут быть групповыми. Проводятся они не только в палатах, но и в гимнастическом зале, ежедневно. Продолжительность каждого из них от 30 до 45 минут. В занятия следует включать упражнения для всех мышечных групп и суставов в различных исходных положениях.

В отношении больных, перенесших пластические операции на тазовом дне, необходимо сделать несколько специаль­ных указаний: 1) операция восстановления тазового дна, как бы удачно она ни была выполнена, настоятельно тре­бует последующего применения лечебной физи­ческой культуры в целях укрепления соответствующих мышеч­ных групп, восстановления нормальных безусловных и условных рефлек­сов, ассоциативных связей и устранения трофических расстройств; 2) вклю­чение в занятия упражнений с умеренным разведе­нием ног в положении лежа не вызывает, как по­казали наши наблюдения, прорезывание швов; 3) не раннее вставание после операции, а раннее разрешение сидеть может служить причиной прорезывания швов; особенно следует предостерегать больных от сидения на постели с вытя­нутыми ногами, так как при этом повышается внутрибрюшное давление и как бы «обрушивается» на промежность; 4) переход из положе­ния лежа в положение стоя для этой группы больных должен осуществляться путем поворота на жи­вот, принятия колени о-л октевого положения, а затем уже вставания, не садясь на кровать.

Выбор физических упражнений для больных, перенесших пластиче­ские операции по поводу опущения и выпадения внутренних половых ор­ганов, должен быть сугубо индивидуализированным, исходя из общего физического развития больной, степени ее адаптации к выполнению физи­ческих упражнений, вида бывшего опущения, характера перенесенной операции и течения послеоперационного периода. Все это можно опреде­лить только в процессе непосредственного наблюдения за больной.

На третьем этапе послеоперационного периода, после выписки боль­ных из стационара на амбулаторное лечение, весьма желательно продол­жать занятия лечебной физической культурой. Это относится ко всем группам послеоперационных больных.

При выборе физических упражнений для больных, перенесших брюш­нополостные операции, можно руководствоваться примерным комплексом упражнений, рекомендуемых для больных с воспалительными процес­сами в полости малого таза после отмены для них постельного режима.

Для больных, перенесших пластические операции на тазовом дне, могут быть рекомендованы физические упражнения, входящие в комп­лекс используемых при занятиях лечебной физической культурой с боль­ными, страдающими функциональным недержанием мочи.

Весьма желательно на третьем этапе послеоперационного периода про­водить закаливание больных применением воздушных ванн, ультрафиоле­товых облучений, аэроионизации, гидропроцедур. При наличии в лечеб­ном учреждении аэрофотария необходимо широко использовать его для закаливания послеоперационных больных.