КРИМИНАЛЬНЫЙ ВЫКИДЫШ
Несмотря на то что в связи с отменой запрещения искусственного прерывания беременности количество криминальных выкидышей резко уменьшилось, тем не менее последние все же имеют место.
Это объясняется целым рядом серьезных причин: поздний срок беременности (более 12 недель), при котором консультации отказывают беременным в направлении на аборт, отказ от производства аборта ранее чем через 6 месяцев после произведенного уже искусственного прерывания беременности, отказ в направлении на аборт из-за наличия противопоказаний.
Несомненную роль играет также неосведомленность части женщин об опасности обращения к лицам, производящим внебольничные аборты, и готовность этих лиц «к услугам» нуждающихся. Наконец, несомненное значение имеет желание скрыть имеющуюся беременность от окружающих и стремление и часто ложная надежда отделаться от нежелательной беременности в кратчайший срок без нарушения обычного служебного и бытового ритма.В отношении распознавания криминального вмешательства и до сего времени остаются немалые трудности. Хотя указания самой беременной на попытки к плодоизгнанию стали значительно чаще, все же в ряде случаев больные стараются скрыть истинную причину аборта из-за ложно понимаемых моральных обязательств перед лицами, производившими аборт и несущими уголовную ответственность перед законом, от которой указ от 23 тюября 1955 г. их не освободил.
Если учесть все эти обстоятельства, то станет понятным, что и в дальнейшем врачи-акушеры будут встречаться с необходимостью не только оказывать помощь женщинам, поступающим в стационар по поводу вне- больничного выкидыша неизвестного происхождения, но и устанавливать его причину (самопроизвольное возникновение или криминальное вмешательство) в целях назначения правильного лечения.
М.
Я. Карлин в своем докладе на VI Всесоюзном съезде акушеров- гинекологов сообщил, что из 1955 женщин, находившихся на излечении по поводу внебольничного аборта, только у 500 (25,5%) аборт был самопроизвольным, а у остальных криминальным. По М. Гиршу, у женщин всех возрастов на 100 абортов приходится около 80 искусственных. И. Э. Глаз установил, что среди женщин, поступивших по поводу внебольничного аборта, у 79% причиной возникновения его было искусственное вмешательство.Л. И. Бубличенко считает, что 75% неполных выкидышей и 90% лихорадочных искусственного происхождения. Данные иностранных авторов приблизительно аналогичны.
size=2 color=black face="Times New Roman">Клиническое течение и соответственно этому выбор лечебных мероприятий при криминальном и самопроизвольном аборте весьма отличаются друг от друга, а часто и диаметрально противоположны. Помимо этого, при подозрении на бывшее вмешательство всегда нужно иметь в виду возможность инфекции и, что еще более важно, нанесенной во время такого вмешательства травмы в виде перфорации матки или других соседних органов, попадания инородных тел в брюшную полость или оставление их в матке, а также попадания в ткани полового тракта и даже в брюшную полость различных жидкостей (мыльного раствора, спирта, йода и т. д.).
Весьма важным при собирании анамнеза больной с внебольничным выкидышем является установление точного времени начала кровотечения, болей, повышения температуры, отхождения частей плодного яйца или при поздних сроках беременности отхождения вод, рождения плода и детского места. Если беременная, несмотря на наступление перечисленных только что проявлений аборта, не поступила сразу в стационар или по крайней мере не обратилась к врачу, то это является в высшей степени характерным, почти патогномоническим признаком криминального происхождения настоящего аборта.
Брахтель (Brachtel), проверяя дни недели поступления больной в стационар, установил весьма интересную закономерность: наибольшее количество поступлений наблюдается в праздничные и предпраздничные дни.
Если в обычные дни недели количество поступающих больных колеблется между 50 и 75, то в субботу и воскресенье доходит до 130, а с присоединением предпраздничных и праздничных дней — до 180.
Это следует объяснить стремлением закончить выкидыш без ущерба для своих домашних и служебных дел, без излишней огласки и т. д.Указание женщины на тяжелую физическую травму как причину аборта является недостоверным, если при осмотре не удается установить у нее объективных признаков этой перенесенной травмы: синяков, припухлостей, растяжений и т. д.
Центральным моментом в выявлении причины внебольничного аборта является общее и гинекологическое обследование больной. Уже повышение Температуры у больной с внебольничным абортом является, по мнению Хюсси (Hussy), несомненным признаком криминального вмешательства, а наличие септических явлений (озноб, частый пульс) подтверждает это положение.
Особенно характерным для криминального вмешательства являются признаки перехода инфекции за пределы матки при сохранении в ней плодного яйца, а также начало й особенно распространение инфекции при закрытом зеве.
Неоспоримыми объективными признаками криминального вмешательства являются свежие травматические повреждения слизистой оболочки влагалища и особенно шейки, наличие ожогов (медикаментозного происхождения), следы от наложения пулевых щипцов, а также обнаруженные при осмотре или во время операции обломки бужей или каких-либо других посторонних предметов.
Некоторые авторы считают характерным для преступного выкидыша резкое ускорение у больных РОЭ и обнаружение в посеве из цервикального канала золотистого стафилококка или гемолитического стрептококка [Гамилтон (Hamilton)], а в посеве из влагалища — анаэробов и кишечной палочки [Рютер (Riither)].
При гистологическом исследовании соскоба обнаружение выраженной воспалительной реакции в отпадающей и ворсистой оболочке также является характерным для бывшего криминального вмешательства.