ИСКУССТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ АБОРТ (abortus artificialis lege artis provocatus)

Вопрос об искусственном аборте является одним из самых сложных не только в нашей специальности, но и как проблема большого общественного значения.

В статье «Рабочий класс и неомальтузианство» (1913) В. И. Ленин, признавая аборт общественным злом, вместе с тем требовал безусловной отмены всех законов, преследующих аборт. «Такие законы — одно лице­мерие господствующих классов». Женщины состоятельных классов имеют возможность высоким вознаграждением оплачивать риск врача при произ­водстве аборта и могут без особых хлопот в условиях больничной обстанов­ки произвести нужную операцию плодоизгнания. Наоборот, несостоятель­ные женщины вынуждены обращаться к доступным невежественным «хи­рургам».

23 ноября 1955 г. был издан указ Президиума Верховного Совета СССР «Об отмене запрещения абортов». Однако снятие запрета с производ­ства абортов отнюдь не означает их поощрения. Так как государство и органы здравоохранения вполне учитывают вред искусственного преры­вания беременности даже при производстве его в больничной обстановке и опытным врачом, борьба с абортом продолжается, но принимает другие формы и переносится в другую сферу. Об этом свидетельствует текст ука­за, который гласит: «Проводимые советским государством мероприятия по поощрению материнства и охраны детства и непрерывный рост сознатель­ности и культурности женщин, активно участвующих во всех областях народнохозяйственной жизни страны, позволяют в настоящее время от­казаться от запрещения абортов в законодательном порядке. Снижение числа абортов может быть впредь обеспечено путем дальнейшего расшире­ния государственных мер поощрения материнства, а также мер воспитатель­ного и разъяснительного характера».

Этот высокогуманный акт без всякого сомнения окажется самым реши­тельным средством в борьбе с криминальным выкидышем и, таким об­разом, послужит дальнейшему оздоровлению женщины.

Порядок направления женщин в стационары для искусственного пре­рывания беременности регулируется приказом Министерства здравоохра­нения СССР от 29 ноября 1955 г.

Правильная техника производства искусственного аборта (равным об­разом и оперативных вмешательств при самопроизвольных внебольничных абортах разных сроков), а также учет возможных противопоказаний и ос­ложнений при операции подробно описаны в соответствующих разделах руководств (А. И. Петченко, М. С. Малиновский, И. Ф. Жорданиа, Штек- кель) и в известной мере уменьшают как непосредственную опасность са­мой операции (механические повреждения, кровотечение, инфекция), так и более отдаленных осложнений. Однако даже при этих обстоятель­ствах иногда наблюдаются разнообразные осложнения как во время про­ведения операции, так и непосредственно после нее. Так, по данным Мела- на (Mehlan), на 28 775 искусственных абортов в ГДР имело место 11 случаев смерти, связанных с оперативным вмешательством (0,38^o∕_fla); число ослож­нений в виде кровотечений во время и после операции, прободений матки, разрывов шейки, повышения температуры и других достигало 37,5%. В связи с этим автор выдвигает требование специальной квалификации врачей. В более позднем периоде после искусственного прерывания бере­менности нередко обнаруживаются гинекологические воспалительные за­болевания, нарушения овариально-менструальной функции (А. А. Коган и И. И. Сарыгин), альгоменорея, раннее увядание и расстройства нервной системы, неврогенные дистрофии женских половых органов (М. А. Петров- Маслаков), особенно при повторных абортах, в частности у нерожавших женщин и в более пожилом возрасте и с недоразвитием полового аппарата, снижение плодовитости вплоть до полного вторичного бесплодия (Е. П. Май- зель), возникновение самопроизвольных абортов, преждевременных родов (Я. А. Дульцин), внематочной беременности (А. Д. Аловский), missed abortion (Т. А. Кучеренко) и т. д.

И.

Появление ациклических кровотечений по исследованиям Хинца (Hinz) объясняется морфологическим многообразием изменений эндомет­рия после аборта. Сюда прежде всего относятся атипические формы глан­дулярной гиперплазии, секреторной гиперплазии, а также железисто­кистозной гиперплазии, особенно при нарушенной обратной инволюции матки. При этих условиях могут наблюдаться как кровотечения, так и за­держки менструаций с последующими кровотечениями.

Не следует забывать также о вредном влиянии искусственного аборта и на течение последующих родов, особенно у женщин, рожавших впервые после перенесенного ранее искусственного прерывания беременности. П. А. Белошапко (1940) на большом числе клинических наблюдений и при анализе течения родов у 18 000 женщин, имевших и не имевших в анамнезе аборты, установил, что преждевременные роды в первой группе наблюда­лись у 17,6%, а во второй — у 12,7% женщин; слабость родовой деятель­ности — у 2,9% и 1,4%, последовые кровотечения — 3,5% и 1,6%, пред­лежание детского места —0,66% и 0,04%, прочное прикрепление детского места — 1,32% и 0,39% и ручное отделение плаценты — у 2,84% и 1,02% женщин. Такое большое количество осложнений в родах влечет за собой повышение количества оперативных вмешательств и конечно послеродо­вых заболеваний. Понятно поэтому, что в борьбе с абортами наряду с обще­государственными мероприятиями и улучшением работы органов здраво­охранения не теряет актуальности и широкое участие врачей в виде углуб­ленной разъяснительной работы как в этой специальной области, так и по более общим вопросам гигиены женщины. В этой проблеме особо важную роль должна играть правильно поставленная санитарно-просветительная работа как среди женщин, так и среди мужчин, а также рациональное раз­решение вопросов контракцепции.