КОРКОВЫЙ НЕКРОЗ ПОЧЕК
В практике акушеров и гинекологов наблюдаются случаи истинной почечной недостаточности (уремии). Еще в 1897 г. Ю. Гижицкий описал случай уремии после родов, но в последующие годы этому вопросу уделялось мало внимания.
Это своеобразное заболевание наблюдается при преждевременной отслойке плаценты, после криминальных абортов и проявляется следующими клиническими симптомами: анурией или резко выраженной олигурией, появлением в моче белка и кровяного пигмента, быстро развивающейся азотемией при нормальном артериальном давлении. Описанное заболевание не имеет единого названия. Оно известно как острый интерстициальный нефрит, некротический нефроз, вазомоторный нефроз, корковый некроз почек, нефроз нижнего нефрона. Последние два названия наиболее употребительны в литературе. Существуют две теории, объясняющие механизм поражения. Токсическая теория приписывает основную роль прямому воздействию на почечную ткань различных токсических веществ. Вторая, более распространенная теория — нервнорефлекторная, основанная на существовании в почке двух кругов кровообращения (А. Я. Пытель). В норме 90% крови поступает в корковый слой почек, где и происходит процесс фильтрации. Клапанообразные сфинктеры в стенках почечных сосудов могут при некоторых патологических состояниях изменить путь кровотока, выключив корковый и сохранив только юкстамедул- лярный путь кровотока, который значительно короче. При этом функционируют только юкстамедуллярные клубочки. Ишемия в корковом слое приводит к аноксии, а последняя к некрозу, причем наиболее чувствительным оказывается эпителий почечных канальцев. Почечный кровоток и поглощение кислорода в почках при нормальном периферическом кровообращении снижается до 20—25% нормы, а венозное давление в почках не изменяется. Почки настолько утрачивают свою функцию, что в крови почечной вены можно обнаружить больше остаточного азота, чем в крови почечной артерии. Этим можно объяснить быстро развивающуюся азотемию. Литература по этому вопросу обширна.Е. М. Тареев считает, что редуцированный путь кровотока может привести к ишемическому некрозу коры почек. Диагноз заболевания устанавливается на основании перечисленных симптомов и подтверждается очень высоким содержанием в сыворотке крови остаточного азота, мочевины и креатинина. В специальном урологическом обследовании обычно нет необходимости, а внутривенное введение сергозина или диодона для урографии абсолютно противопоказано. Летальность при этом заболевании остается очень высокой — в пределах 50%. Клиническими признаками наступающего выздоровления следует считать прекращение рвоты и появление полиурии при низком удельном весе мочи. Нарушение реабсорбции воды объясняется разрушением извитых канальцев, проксимальная часть их разрушается значительно меньше, чем и объясняется, что реабсорбция сахара у этих больных сохраняется. При аутопсии умерших в первые дни заболевания почки увеличены, на поверхности определяются мелкие кровоизлияния, на разрезе — набухшая ткань, рисунок смазан, иногда видны белые инфаркты. При смерти спустя 2—4 месяца выявляется резкое уменьшение почек с истончением коркового слоя. При гистологическом исследовании отмечаются характерные дегенеративные и некротические изменения в дистальной части извитых канальцев (рис. 50).
Для лечения рекомендуются следующие мероприятия: 1) околопочечная новокаиновая блокада (100 мл 0,25% раствора новокаина с каждой стороны); 2) катетеризация мочеточников и осторожное промывание почечных лоханок теплым физиологическим раствором с целью получить рефлекс на мочеотделение; 3) обменные повторные переливания крови, т. е. кровопускание в количестве 250—300 мл и вливание 500 мл крови или взвеси эритроцитов; 4) инъекции под кожу карбохолина по 0,25 мг 2 раза в сутки; 5) диатермия области почек в течение нескольких часов; 6) промывание желудка слабым щелочным раствором; 7) ограниченное введение жидкости под кожу (500—700 мл 5% раствора глюкозы или физиологического раствора). Во избежание отравления водой и отека легких не рекомендуется вводить больших количеств жидкостей. Большую роль в лечении имеют аппараты типа искусственной почки, включаемые в систему кровообращения после предварительного введения антикоагулянтов (гепарин). Их' действие основано на принципе диализа продуктов обмена через целлофановые трубки, помещенные в раствор глюкозы. Очищенная кровь специальным мотором возвращается в венозную систему больной. Включение этого аппарата на несколько часов позволяет резко снизить уровень остаточного азота и других продуктов обмена в крови.
color=black face="Times New Roman">
Еще по теме КОРКОВЫЙ НЕКРОЗ ПОЧЕК:
- КОРКОВЫЙ НЕКРОЗ ПОЧЕК
- Персианинов Л.С. (отв. ред.). Многотомное руководство по акушерству и гинекологии. Том 3. Книга 1. Патология беременности. В 2-х книгах. — Ред. книги проф. П.А. Белошапко, проф. С.М. Беккер. — М.: Медицина,1964. — 440 с.; ил., 1964