КЛИНОВИДНАЯ АМПУТАЦИЯ ВЛАГАЛИЩНОМ ЧАСТИ ШЕЙКИ МАТКИ
Операция Шредера (amputatio colli uteri cuneiformis).
Показания.
Множественные деформирующие разрывы шейки, длительно не заживающие эрозии, метриты и фолликулярная гипертрофия шейки.Техника опера- ц и и: захваченные пулевыми щипцами обе губы шейки матки низводят ко входу во влагалище. Зондом измеряют длину матки и намечают часть шейки, подлежащую удалению. В левую руку берут щипцы, фиксирующие заднюю губу, а передние передают помощнику. Вводят боковые зеркала, чтобы оградить возможность ранения слизистой боковых стенок влагалища. Прямыми ножницами или скальпелем рассекают боковые стенки шейки матки (рис. 76). Боковые зеркала удаляют. Держа левой рукой пулевые щипцы задней губы и подводя под эту губу заднего свода указательный или средний палец этой же руки, правой рукой иссекают. клин в пределах патологически измененной части шейки. На ложе накладывают три кетгутовых шва. Первый шов
style='font-size:9.0pt; line-height:85%'>Рис. 76. Клиновидная ампутация влагалищной части шейки но Шредеру.
проводят по средней линии со вколом со стороны слизистой канала и выколом через слизистую заднего свода. ILIob берут на зажимы, но не завязывают; по обе стороны этого шва радиарно накладывают еще ио одному шву. Все швы завязывают и в качестве держалки передают ассистенту пли же временно закручивают вокруг заднего зеркала. Так же иссекают клин из передней губы и накладывают швы под все ложе. Для большего обнажения соответствующего свода перед наложением швов на боковые отделы формируемой шейки вводят поочередно боковые зеркала.
Сначала накладывают так называемый основной шов «елочка», посредством которого формируют наружный зев: вкалывают иглу со стороны слизистой влагалища переднего свода недалеко от наложенного бокового шва и, пройдя через толщу передней губы, выкалывают у края слизистой канала; затем этим же швом вкалывают у края слизистой канала задней губы и, пройдя всю ее толщу, выкалывают через слизистую заднего свода. На рассеченные боковые отделы шейки накладывают 3—4 шва; все швы завязывают; так же поступают с противоположной стороны (рис. 77). Проверяют зондом проходимость канала. Все швы срезают коротко, за исключением двух боковых, которые оставляют длинными,— они могут быть использованы в качестве держалокпри снятии швов или же в случае появления кровотечения в послеоперационном периоде (см. рис. 77). Во влагалище вводят марлевую полоску на 6 часов.
Рис. 77. Клиновидная ампутация влагалищной части шейки по Шредеру. Наложение швов.