КЛИНИКА ГЕНИТАЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

Уже давно было подмечено, что генитальный туберкулез нередко на­блюдается при том или ином недоразвитии женских половых органов. Это необходимо иметь в виду при клиническом обследовании больных, подоз­рительных на заболевание туберкулезом женских половых органов.

В настоящее время установлено, что в 75% случаев генитальный ту­беркулез наблюдается в возрасте 20—30 лет; после 30 лет это заболевание встречается значительно реже.

Указания на туберкулезный контакт нечасто находят в анамнезе больных генитальным туберкулезом. При специально направ­ленном выяснении анамнеза частота указаний на контакт несколько повы­шается. Так, Джедберг (1950) из 201 больной генитальным туберкулезом семейный контакт установил у 21 %.

Прогрессирование туберкулеза в половой системе часто связано с пубертатным возрастом, что зависит от тех сдвигов, которые наступают в этом возрасте в функциях центральной и вегетативной нервной системы, а также в регулируемой ими эндокринной деятельности. Кирхгоф (H. Kir­chhoff, 1955) при экспериментальном-введении в брюшную полость живот­ных туберкулезных микобактерий в сочетании с высокими дозами эстро­генов наблюдал развитие туберкулеза брюшины; у другой группы живот­ных без введения эстрогенов туберкулезного поражения брюшины не на­ступило. Эти опыты указывают на патогенетическую роль половых гормо­нов в развитии туберкулеза.

Менструальная функция у большинства больных ге­нитальным туберкулезом начинается своевременно; у четверти больных менструации несколько запаздывают (в 17—18 лет). Первичная аменорея при генитальном туберкулезе бывает связана с разрушением эндометрия ка­зеозным процессом, имевшем место в детском возрасте.

Алдеа, Лука и Филипеску (A. Aldea, V. Luca и J. Filipescu) считают, что при генитальном туберкулезе возможна гипофизарная аменорея с па­дением титра эстрогенов и гонадотропных гормонов при повышении 17-ке- тостероидов; самой частой формой аменореи при генитальном туберкулезе авторы считают маточную.

Петреску и Кондреа при обследовании больных генитальным туберку­лезом наблюдали аменорею у 22,6%, гиперполименорею — у 27,8%, гипо­менорею — у 13,1%, нерегулярные менструации —у 16,5% и нормаль­ные — лишь у 20%.

В клинической практике заслуживают внимания случаи генитального туберкулеза, сопровождающися кровотечениями. При этом в соскобах эндометрия одновременно с туберкулезным продуктивным процессом мож­но обнаружить железисто-кистозную гиперплазию (В. А. Покровский, Кирхгоф и др.)

При исследовании соскобов эндометрия у больных генитальным ту­беркулезом в предменструальные сроки Bpe и JIerpo (1956) часто не нахо­дили картины секреторной фазы; по-видимому, при генитальном туберку­лезе у многих больных менструальная функция протекает по типу анову- ляторного цикла.

Развитие туберкулеза маточных труб в детском или пубертатном воз­расте приводит к первичному бесплодию, которое наблюдается почти у половины больных генитальным туберкулезом (по Кирхгофу, в 43,7%).

Мы исследовали генеративную способность у 51 боль­ной, у которой гистологически был установлен генитальный туберкулез. Из этих больных у 27 было установлено первичное бесплодие, а у 24 на­ступила беременность: у 2 — внематочная, у 12 — по одной и у 10 — по нескольку (у одной даже 12 беременностей). Из 12 больных, у которых было по одной беременности, можно предположить, что уже первая бере­менность у них вызвала прогрессирование туберкулезного процесса с раз­витием значительных изменений в маточных трубах, что привело к вторич­ному бесплодию.

Особо следует отметить случаи сочетания генитального туберкулеза с внематочной беременностью. В Воронежской акушерско-гинекологиче­ской клинике из 248 гистологически исследованных при внематочной бе­ременности маточных труб сочетание с генитальным туберкулезом было найдено в 8 случаях. Это показывает, что при генитальном туберкулезе просвет маточной трубы может остаться проходимым. Кирхгоф при саль- пингографии констатировал, что почти у 25% больных генитальным туберкулезом обе трубы были проходимы.

Симптоматология генитального туберкуле­за и его течение являются чрезвычайно многообразными. Клини­ческое течение генитального туберкулеза протекает волнообразно, оно мо­жет дать «маску», а иногда повести и к генерализации процесса.

Нередко генитальный туберкулез может длительно оставаться латент­ным и не давать температурной реакции; это подтверждено многими иссле­дователями и хорошо известно клиницистам-гинекологам. Такое течение генитального туберкулеза может соответствовать картине хронического сальпингита с преимущественно продуктивным поражением, и наблюда­ется оно у больных с зажившими очагами-метастазами в половом аппарате. Единственной жалобой больных при латентном генитальном туберкулезе может явиться бесплодие.

color=black face=Georgia>В других случаях при генитальном туберкулезе отмечаются более или менее постоянные боли внизу живота, неправильные менструации; иногда у больных пальпаторно определяются значительной величины при­датки при их малой болезненности; нередко у этих больных возникает «вспышка», сопровождающаяся повышенной температурой.

В более редких случаях генитального туберкулеза, начало которого связано с выкидышем или преждевременными родами, развивается тяже­лая картина заболевания, напоминающая септический процесс; в половом аппарате при этом протекает распространенный казеозный процесс.

Течение генитального туберкулеза в значительной степени зависит от того, сопутствует ли ему туберкулез легких; ухудшение в клиническом течении может наступить также в связи с такими осложнениями, как по­ражения кишечника, образование фистул в сигмовидной или прямой киш­ках.

Тяжелые казеозные формы могут повести к генерализации процесса, иногда к туберкулезному менингиту. Туберкулезный менингит может развиться остро при протекавшем до того почти бессимптомно генитальном туберкулезе. Генерализация при генитальном туберкулезе чаще наступает в связи с родами или выкидышем. За последние годы в связи с введением в практику таких препаратов, как стрептомицин, ПАСК и др., генерализо­ванных процессов при генитальном туберкулезе уже почти не наблюдается.