Клинические формы рака шейки матки
При осмотре с помощью зеркал рак шеики матки, расположенный на влагалищной ее части, в клинически определяемых ранних фазах его
развития имеет большое сходство с доброкачественными изменениями, на фоне которых он обычно и развивается.
В области ракового поражения имеется или избыток ткани, пли ее дефект. В первом случае раковая опухоль состоит пз мелких, папиллярных разрастаний и имеет вид эрозии или (что значительно реже) представляет собой отдельные полпповидные образования. Дефект ткани (возникающий в результате слущивания разрастающихся пластов атипического эпителия) — раковая язва — может приниматься за истинную эрозию.
Рис. 42. Эндофитно растущий рак шейки матки с прорастанием всей ее толщи.
И при той, и при другой формах опухоли (за исключением отдельных случаев полпповпдной формы) уже с самого начала возникновения наступает более пли менее выраженное уплотнение и хрупкость пораженного участка шейки матки, что и обусловливает его кровоточивость. Реже рак развивается в виде очагового уплотнения шейки без нарушения слизистого покрова (узелковая пли центральная форма).
К раним формам рака относят и склеротическую, наблюдаемую у женщин более пожилого возраста и выражающуюся в диффузном уплотнении обычно атрофичной шейки. Но вряд ли можно согласиться, что диффузное уплотнение всей шейки матки является ранней фазой развития рака. Отмеченное при этой форме частое поражение влагалищных сводов служит указанием на значительную уже распространенность опухоли к моменту ее распознавания.
Опухоль по внешнему виду напоминает как бы сахарную корку на куличе и обозначается некоторыми авторами как Zuckerguss-Carcinoma [Новак (Novak)].При дальнейшем развитии опухоли разрастание ее может идти по поверхности, в первикальпып канал и в толщу шейки. Этот инфильтрирующий рост, именуемый эндофитным, как уже указывалось, является прямым продолжением развития первично язвенной формы опухоли. Раково инфильтрированная шейка характеризуется плотностью, бугристостью И гипертрофией (удлинением И утолщением). В зависимости ОТ протяженности поражения гипертрофия отмечается только в пределах влагалищной части шейки пли на всем протяжении, т. е. и в надвлага- лпщной ее части (рис. 42).
Иногда наблюдается утолщение влагалищной части шейки матки с одновременным укорочением и уплощением ее, что придает ей сходство со «свиным рыльцем».
При первично папиллярной форме опухоли происходит разрастание ее наружу, в просвет влагалищной трубки, с образованием более или менее выраженного массива, обычно хрупкого и легко распадающегося. Это так называемый экзофитный рост. При пем опухоль, покрытая мелкими папиллярными разрастаниями, как это принято говорить, имеет вид
Рис. 43. Экзофитная форма рака шейки матки, расположенного па передней ее губе (матка вскрыта по задней поверхности). Метастазы в регионарные лимфатические узлы. Кистома левого яичника.
цветной капусты. Но при экзофитном росте опухоли отнюдь не исключается одновременно идущий H эндофитный ее рост, а потому практически при наличии выраженной и видимой экзофитной формы роста опухоли имеется обычно экзо-эндофитный рост (рис.
43).При узелковой форме рака шейки матки по мере его развития шейка матки постепенно увеличивается во всех объемах. Поверхность шейки матки становится обычно бугристой, иногда изъязвленной. Несмотря на имеющуюся при этом гипертрофию шейки — явную прибыль ткани, эта форма должна причисляться к эндофитным, ибо рост опухоли происходит не на поверхности шейки матки, а в ее толще.
По мере экзофитного, а иногда и эндофитного роста опухоли в различные сроки и при различной ее величине в связи с наступающим распадом образуется дефект ткани, нередко с образованием кратерообразных углублений, а иногда и с полным распадом.
В результате этого экзофитная опухоль, которая в более пли менее развитом состоянии бывает всегда экзо-эндофитной, становится чисто эндофитной опухолью.
class=a7 style='text-indent:18.0pt;line-height:90%'>Рак слизистой оболочки цервикального канала чаще всего принимается за эндофитную форму рака влагалищной части шейки матки, между тем как он сам по себе может иметь либо эндофитную, либо экзофитную форму роста (рис. 44).При эндофитно растущем раке слизистой оболочки цервикального канала в зависимости от срока его возникновения обнаруживается та пли иная степень уплотнения и гипертрофии шейки. Иногда шейка матки заполняет почти все пространство малого таза в верхнем его отделе, будучи расширена до 8-10 см в диаметре.
Рис. 44. Экзофитная форма рака слизистой оболочки шеечного канала матки.
Рис. 45. Полное отсутствие признаков опухоли на влагалищной части шейки матки при высоком расположении опухоли в шеечном канале.
При экзофитной форме роста рака слизистой оболочки цервикального канала иногда наружный зев зияет и становится проходимым для ис следующего пальца; при этпх условиях удается в его просвете видеть или пальпировать нижний край расположенной там опухолп.
Прп изолированном раке цервикального канала слизистая оболочка влагалищной части шейки матки может оставаться ненарушенной и иметь совершенно нормальный вид (рпс. 45).