«Интраэпителиальный» рак
Изложенные выше данные о раке шейки матки и о свойственном ему инвазивном, инфильтрирующем росте относятся как к распространенной, так и к самой начальной стадии рака (даже еще в микроскопическом объеме).
Но в современной литературе широко дебатируется вопрос о той фазе развития опухоли, когда инвазивного, инфильтрирующего роста еще нет. Эту фазу именуют «преинвазивный», «интраэпителиальный», «поверхностный» рак, «carcinoma in situ» и т. п. Предложены и другие наименования, в которые слово «рак» не включается, например «разрастание атипического эпителия по Гинзельману» или «предраковая анаплазия по Хертигу и Юнгу» (Hertig a. Younge) и др.Во всех этих наименованиях есть стремление отразить сущность состояния патологического очага шейки матки, при котором обнаруживается уже явный атипизм эпителия, но нет еще инфильтративного роста, нет инвазии комплексов атипического эпителия за membrana propria. Весь процесс происходит в пределах эпителиального покрова. При этом обнаруживается дискомплексация, потеря полярности, полиморфизм клеток и беспорядочное их расположение (рис. 40, 41).
Но имеется еще немало спорного в определении картины «преинва- зивного рака». Одни авторы считают обязательным при этих состояниях интенсивность окраски ядер, их полиморфизм и полихромазию с относительным увеличением размеров ядер и появление атипических митозов [Гелвин (Galvin) и Те Линде (Те Linde), Хертиг и Юнг]. Другие авторы отмечают, что в этой фазе эпителиальные клетки отличаются малой величиной без резкого полиморфизма и полихромазии, некоторым увеличением хроматина в ядрах, без митозов и без их аномалии. При этом подчер- живается сравнительная однородность размера, формы и окраски ядер, л также плотность скоіілейия клеток и отсутствие резкой атіппіи клеток Хофман, Фарел и Хен (Hoffmann, Farell, Hahn)].
Особенно трудно выявление «интраэпителиального» рака при беременности, ибо рядом авторов установлено возникновение во время беременности на слизистой оболочке шейки матки изменений, сходных с картиной «интраэпителиального» рака, но бесследно исчезающих впоследствии.
Рис.
40. Интраэпителиальный рак шейки матки. Вся толща эпителия занята атипичными полиморфными клетками size=2 color=black face=Cambria>Удаленный при малых хирургических вмешательствах участок шейки матки должен всегда подвергаться дополнительному гистологическому исследованию.Осторожен должен быть выбор метода лечения у беременных, так как возможно смешение с «интраэпителиальным» раком атипических изменений эпителия шейки матки, возникающих во время беременности в результате гормональных воздействий.
После лечения больные должны оставаться под систематическим врачебным наблюдением. Это особенно относится к тем, кому были произведены небольшие вмешательства (ионизационная биопсия и т. д.). При этом целесообразно использовать повторно цитологическое, коль- поскопическое, а по показаниям и дополнительное гистологическое исследование.