КЛАССИФИКАЦИЯ
До последнего времени нет общепризнанной классификации токсикозов второй половины беременности. Наиболее распространено их деление по клиническим признакам на следующие четыре формы: водянку, или отек, беременных, нефропатию беременных, преэклампсию, или эклампсизм, беременных и эклампсию.
Однако практика показывает, что существует еще одна клиническая форма позднего токсикоза — гипертония беременных (С. М. Беккер, Э. С. Эстеркин), при которой у беременных имеется повышенное артериальное давление при отсутствии отека и альбуминурии.Некоторые авторы с этим не согласны. Так, Н. Л. Стоцик и Т. И. Орлова относят такие заболевания у беременных к гипертонической болезни. Приведенная классификация поздних токсикозов беременных является условной, так как в процессе развития заболевания одна клиническая форма, в том числе и гипертония беременных, может перейти в другую.
Многие зарубежные авторы, главным образом англо-американские, указанную выше классификацию значительно упрощают, различая лишь две клинические формы токсикоза: преэклампсию и эклампсию. C этим согласиться трудно, так как внесение в одну группу «преэклампсии» отека беременных, с одной стороны, и нефропатии, с другой, является искусственным объединением двух клинических форм токсикоза, отличающихся по своему клиническому течению и особенно лечению и исходу.
□ 14 Рук. по акуш. и гинек., т. III
В то же время ряд современных французских авторов излишне усложняют указанную выше классификацию токсикозов, различая три типа нефропатии: простую нефропатию с альбуминурией, нефропатию с отеками и нефропатию с гипертонией. Некоторые авторы, например Уеллен (Wellen)1 среди токсикозов с симптомом гипертонии различают заболевания «легкой степени» и «тяжелой степени».
Преэклампсия признавалась тяжелой при наличии хотя бы одного из следующих явлений: диастолическое давление крови выше 110 мм ртутного столба, белок в моче не менее 20∕00, значительная общая отечность, наличие в глазном дне отека, кровоизлияния или экссудаты, резкое усиление рефлексов, олигурия, а также субъективные проявления угрожающей эклампсии.Следует в принципе согласиться с разделением каждой из клинических форм позднего токсикоза на более легкую и более тяжелую по своему течению, однако нельзя признать правильными все взятые Уелленом для этой оценки критерии. Например, значительная общая отечность или увеличение в моче белка более 20∕00 еще не свидетельствуют о тяжелом течении токсикоза. Этот вопрос должен решаться в каждом отдельном случае не по одному какому-либо признаку, а по их совокупности с учетом также того, в какой мере заболевание поддается лечению.
В послевоенное время рядом авторов (С. М. Беккер, О. Ф. Матвеева, 3. В. Светлова, Барон и Бернардчикова и др.) был заострен вопрос о необходимости разделения беременных женщин на две группы в зависимости от того, на каком фоне развился поздний токсикоз. В том случае, когда он возник у беременной женщины, страдающей хроническим заболеванием (например, гипертонической болезнью, хроническим нефритом и др.), такой токсикоз является «сочетанным», в противоположность «чистому» токсикозу, появившемуся у беременной женщины, до того здоровой. Польские ученые Барон и Бернардчикова предложили назвать первый «вторичным токсикозом», а последний — «первичным токсикозом».
Основанием для такого разделения токсикозов послужили накопившиеся в настоящее время в достаточном числе наблюдения, показавшие существенное различие в клиническом течении и исходе токсикозов первичных («чистых») и вторичных («сочетанных»).
Течение и исход вторичных токсикозов для матери и плода оказались значительно менее благоприятными.Следует признать обоснованной классификацию токсикозов второй половины беременности по клинической форме, по тяжести течения и по тому, являются ли они первичными или вторичными.
Требует особого рассмотрения вопрос о классификации токсикозов Американским комитетом по охране здоровья матери (1939). Основные деления этой классификации следующие: 1) гипертоническая болезнь, 2) болезни почек, 3) преэклампсия, 4) эклампсия, 5) рвота беременных, 6) острая желтая атрофия печени и 7) неклассифицированные токсикозы (Ли и Гринхил).
О порочности данной классификации сказано выше. Основанная в принципе на признании почечной природы как гипертонической болезни так и поздних токсикозов беременных, она объединяет по существу совершенно разные заболевания, с разной этиологией, клиническим течением, лечением и исходом. Многие зарубежные работы, касающиеся осложнений беременности,. написаны на основе этой классификации, что на практике весьма затрудняет анализ полученных результатов [Уеллен (Wellen), Геррик и Тилман (Herrick a. Tillman)].
У Г. М. Салганника под общим наименованием «классификация токсикозов» объединены следующие основные группы: А — истинные токсикозы беременных (делящиеся на ранние и поздние); Б — заболевания беременных, трактуемые как токсикоз (дерматопатия, гематопатия, гепатопатия, невропатия и психопатия, остеомаляция); В — болезни, по клинической картине близкие.к истинным токсикозам (гипертоническая болезнь, нефриты острые и хронические, нефрозы и нефросклерозы); Г — сочетание истинных токсикозов с болезнями группы В.
Данную классификацию, копирующую в основном американскую, следует признать, по указанным выше мотивам, также неубедительной.
Положительной ее стороной, если не касаться основного, является выделение в особую группу токсикозов, возникших на фоне гипертонической болезни или органических заболеваний почек (группа Г), что соответствует упомянутому выше «сочетанному» или «вторичному» токсикозу.Г. М. Салганник также справедливо не признает слишком упрощенного деления американскими авторами поздних токсикозов на две группы (преэклампсию и эклампсию), предлагая более детальную их классификацию.
Нельзя также полностью согласиться с высказыванием А. И. Смирновой-Замковой, которая па основании морфолого-физиологических исследований пришла к заключению, что токсикоз беременности может быть приравнен к так называемой транзиторной, или функциональной, стадии гипертонической болезни. При такой формулировке можно сделать неправильный вывод об этиологической общности этих двух разных заболеваний.