КИШЕЧНЫЙ ШОВ
Показанием к наложению кишечного шва служит ранение кишечника, возникшее во время оперативного пособия при разделении спаек, сращений, а также при вскрытии брюшной полости.
При этом может наблюдаться поверхностное ранение брюшины и мышечного слоя кишки или вскрытие ее просвета.Техника операции. При ранении поверхности брюшины накладывают непрерывный, иногда узловатый серо-серозный или серозно-мышечный одноярусный шелковый или кетгутовый шов, при этом не имеет большого значения направление, в котором накладывают шов. 41 Руководство по акушерству, т. VI
При вскрытии просвета кишки вопрос о методике зашивания имеет первостепенное значение.
Мелкие отверстия зашивают обычно кисетным швом, проходящим через все три слоя кишки, поверх него накладывают серо-серозный Z-образный шов или шов крест-накрест.
Большие отверстия в кишечнике закрывают непрерывным швом в два этажа: первый слой проходит через все слои кишечной стенки, второй захватывает только серозную оболочку.
По Черни, на вскрытую кишку накладывают двухэтажный шов. Первый этаж серозно-мышечный, причем слизистую не прокалывают, второй этаж — серо-серозный. Вкол иглы производят за 2—3 мм от края раны, выкол — у самого края. Вкол иглы на другой стороне делают у края раны, выкол — на 2—3 мм.
По А. П. Губареву, первый этаж захватывает все три слоя кишки, причем вкол на одной стороне производят у края разреза, а выкол на противоположной стороне — также у самого края, причем может быть наложен узловатый или непрерывный шов. Особенности шва, по А.
П. Губареву, состоят в захватывании при наложении второго этажа не только серозно-мышечного слоя, но также и клетчатки, лежащей между слизистой и мышечным слоем. Второй этаж накладывают узловатыми швами. Повреждение кишок, по А. П. Губареву, можно зашивать тонким кетгутом или шелком. Зашивание кишки следует производить так, чтобы продольная рана всегда превращалась в поперечную, чем предотвращается сужение кишечника.Указанные методы зашивания касаются как толстой, так и тонких кишок при их ранениях.
Ушивание кишечника бывает особенно трудным при его ранениях на почве намечавшегося прорыва гнойника в полость кишки или при поражении злокачественной опухолью. Чаще всего такое ранение происходит на сигмовидной или на прямой кишке. В этих случаях кишка бывает малоподвижной, стенки ее инфильтрированы и швы легко прорезаются. Основным условием благоприятного исхода при ранении толстого или тонкого кишечника в связи с наличием окружающего его воспалительного инфильтрата является зашивание кишки в пределах неин- фильтрированной подвижной ее части. Если технически окажется невозможным сделать указанную операцию, то приходится идти на резекцию части кишечника и создание последующего энтероанастомоза.