РЕЗЕКЦИЯ ТОНКИХ КИШОК

Показанием к резекции тонких кишок служат гангрена их, про­растание кишки опухолью, обширные язвенные и прободные процессы И Т.

Техника операции. Резекцию тонких кишок, как правило, производят вне брюшной полости, причем кишку обкладывают марлевыми салфетками. Двойными лигатурами с помощью иглы Дешампа перевя­зывают близко к кишке все сосуды брыжейки в тех пределах, в каких кишка будет резецирована, причем следует опасаться перевязки тех ветвей, кото­рые предназначены для питания оставшейся части кишки. Для этого еще до перевязки необходимо проследить весь ход сосудов. Также важно перевязать сосуды достаточно далеко от корня брыжейки, чтобы не захва­тить крупные ветки. Содержимое кишки отодвигают пальцами в сторону от резецируемого участка. C двух сторон на кишку накладывают по две кишечные клеммы (две периферийно, две центрально). Кишку с двух сторон пересекают между клеммами. От резецированного участка клино­видно отсекают брыжейку, после чего следует сшивание отрезков кишки. Оставшиеся после резекции участки кишечника не должны внушать сомнения в отношении их питания, так как лучше удалить часть здоровой кишки, чем оставить участок, плохо питаемый.

Рис. 243. Виды анастомозов между кишками.

Различают три вида анастомозов (рис. 243) после резекции участка тонкой кишки: 1) конец в конец; 2) боковой анастомоз, когда соустье находится на боковой поверхности соединяемых кишок; 3) вшивание одного конца кишки в боковую стенку другой.

Анастомоз по типу конец в конец (рис.

Кишку отсекают в косом направлении так, чтобы сверху у отрезан­ного конца она была короче и тем самым не наступило последующего омертвения участка кишки в связи с недостающим питанием. Приблизив друг к другу кишечные зажимы, накладывают на одной стороне серо­серозный непрерывный шов, соединяющий края отрезков. Затем накла­дывают через все слои непрерывный шов (первый этаж), который пере­ходит с задней стенки на переднюю. После того как просвет кишки бу­дет закрыт, накладывают временно оставленный серо-серозный шов,

Рис. 244, 245. Эитероанастомоз конец в конец.

идущий с задней стенки. Когда сшивание закончено, клемму снимают и края уда­ленной брыжейки сшивают между собой.

Анастомоз бок в бок (рис. 247, 248). Для производства анастомоза не­обходимо, чтобы концы остав­ляемой кишки были закрыты наглухо. После перевязки конец кишки сдавливают ан- гиотрибом или другим инстру­ментом и сдавленный участок перевязывают лигатурой. Культи погружают внутрь и сверху накладывают кисет­ный шов. Подлежащие соеди­нению кишки прикладывают друг к другу. Вначале на зад­ней поверхности соединенных петель накладывают непре­рывный серо-серозный шов. На переднюю стенку кишок шов пока не накладывают.

Ряс. 243. Энтероапастомоз конец в конец.

затем делают два продольных

разреза на кишках, по одному на каждой, до вскрытия их просвета.

Рис. 247. Энтероанастомоз бок в бок.

три слоя. Когда просвет кишок будет закрыт, накладывают передний серо­серозной шов, который является продолжением заднего (второй этаж).

Анастомоз одного конца кишки в боковую стенку другой. При этом один конец кишки перевязывают наглухо, а другой конец вшивают в боковую стенку перевязанного наглухо отрезка. Зажав клеммами оба отрезка кишки и приблизив друг к другу, вскрывают продольным разрезом просвет той части кишки, конец которой наглухо перевязан. Затем, как и в предыдущих случаях, накладывают два этажа непрерывных швов.

А. П. Губарев отдавал явное преимущество сшиванию кишок по типу бок в бок, так как непосредственное сшивание концов кишки пред-

Рис. 248. Эптероанастомоз бок в бок.

ставляет много неудобств: легко может произойти сужение на месте шва, надо тщательно прилаживать сшиваемые края, так как их легко перекосить, а при сужении одного отрезка и расширении другого необ­ходимо один край растягивать. Кроме того, требуется много швов и много времени при применении этого метода.

При производстве резекции тонких кишок и их сшивании следует учитывать, что слепые концы кишок, которые получаются при анасто­мозе бок в бок, могут оказаться большими. Тогда они плохо атрофируются в дальнейшем и в них происходит задержка каловых масс, что нежела­тельно. При анастомозе кишок бок в бок сшивание должно производиться по ходу перистальтики.