Как известно, родовой акт сочетается с определенной мышеч­ной активностью.

 Установлено, что любая физическая нагрузка сопровождается увеличением кровоснабжения работающих мышц. В ответ на повышение мышечной активности возрастает минут­ный объем сердца.

На основании большого числа исследований (М.

По Stahler (1936), в первом периоде родов энергозатраты со­ставляют в среднем 42 ккал/час, во втором периоде родов — 54 ккал/ч. Увеличение потребления кислорода и энергозатрат в родах наблюдали и другие исследователи. Р. Л. Лившина (1937) пришла к выводу, что в период раскрытия поглощения кисло­рода составляет около 400 мл/мин, во втором периоде родов — 500—600 мл/мин. Энергозатраты за весь период родов составили в среднем 1760 ккал. Приблизительно такие же данные были по­лучены и другими исследователями.

Небезынтересна попытка некоторых авторов сопоставить затра­ты энергии у рожениц с энергозатратами рабочих некоторых ка­тегорий труда. Так, Stahler (1936), определяя потребление кисло­рода и выделение углекислоты, пришел к заключению, что рабо­та, выполняемая в среднем в течение 16 ч первородящей женщиной, эквивалентна 2 ч тяжелой работы каменщика или лесоруба.

Значительное увеличение потребления кислорода во время со­кращений матки по сравнению с паузами между ними констати­ровали Lehmann и соавт. (1971). В паузах между схватками в конце первого и в начале второго периода родов потребление кислорода составляло в среднем 147 мл/мин/м², во время сокра­щений матки — 353 мл/мин/м².

C целью более детального изучения газообмена и определения энергозатрат во время родов мы провели исследования у 40 здо­ровых рожениц, которые были разделены на две равные группы (первородящие и повторнородящие). Первородящие женщины были в возрасте от 19 до 27 лет, повторнородящие — от 22 — до 37 лет. Все женщины были практически здоровы и во время ро­дов не получали никакой медикаментозной терапии. Средняя продолжительность родов у первородящих составила 13 ч 27 мин, у повторнородящих — 8 ч 48 мин. Общая кровопотеря колебалась в нормальных пределах.

Показатели газообмена определяли при помощи аппарата «Spirolyt-2». Исследование начинали у рожениц с регулярной ро­довой деятельностью при раскрытии шейки матки на 2—3 см. Показатели газообмена определяли каждый час па протяжении всего родового акта, а также через 5 мин и через 1 ч после отде­ления последа. Продолжительность каждого исследования состав­ляла 20—35 мин.

Выполненные нами исследования позволили установить, что у перво- и повторнородящих женщин уже в начале родового акта по сравнению с концом беременности наблюдается существенное повышение показателей газообмена.

щее потребление кислорода на этом этапе родового акта увеличи­валось в среднем на 27,5%, у повторнородящих — на 29,2%. Выделение углекислоты повысилось соответственно на 18,4% и 20%.

Наиболее выраженное усиление газообмена наблюдалось во время схватки. Так, у первородящих женщин на высоте схватки потребление кислорода по сравнению с концом беременности по­высилось на 66,6%, выделение углекислоты — на 82%, у повтор­нородящих— соответственно на 71,8 и 78,8%.

В паузах между схватками как у первородящих, так и у пов­торнородящих женщин наблюдалось снижение всех показателей газообмена и они приближались к величинам, установленным в конце беременности. В процессе развития родовой деятельности выявлено постепенное повышение газообмена. К концу первого периода родов общее потребление кислорода у первородящих жен­щин увеличилось в среднем на 57,8%, у повторнородящих — на 55% (табл. 52 и 53). Выделение углекислоты повысилось соот­ветственно на 47,8% и 47,1%. Во время схватки повышение газо­обмена было еще более значительным. Потребление кислорода у

раннем послеродовом периоде у первородящих женщин

первородящих женщин увеличилось в среднем на 102,8%, у пов­торнородящих — на 98,6 %. Аналогичная закономерность была установлена и в отношении выделения углекислоты.

Наиболее существенное усиление газообмена выявлялось во втором периоде родов, причем у первородящих женщин оно было выражено в значительно большей степени, чем у повторнородя­щих.

Анализ полученных нами данных позволил установить, что в первой половине периода раскрытия в паузах между схватками интенсивность газообмена мало отличается от показателей в кон­це беременности. В дальнейшем интенсивность газообмена посте­пенно возрастает и во II периоде родов в паузах между схватка­ми потребление кислорода у первородящих увеличивается на 16,6%, а у повторнородящих — на 18,2% по сравнению с показа­телями, характерными для конца беременности.

В раннем послеродовом периоде интенсивность газообмена су­щественно снижается, но тем не менее остается повышенной по сравнению с концом беременности.

Определение уровня энергетических затрат имеет важное зна­чение для установления той нагрузки, которую испытывает жен­щина во время родового акта. Приведенные нами данные свиде­тельствуют о том, что уже в начале родового акта, когда двига­тельная активность у рожениц практически отсутствует и сокращения матки еще не достигают большой интенсивности, про­исходит существенное повышение энергообмена как у перво-, так и у повторнородящих женщин. У первородящих при раскрытии шейки матки на 2—3 см общий энергообмен по сравнению с кон­цом беременности увеличивается на 26,1%, во время схваток — на 70,3%, у повторнородящих — соответственно на 27,3% и 68,5%. В процессе родов энергозатраты постепенно возрастают. Наиболее выраженное их повышение отмечено в конце первого и особенно во втором периоде родов.

К концу первого периода родов у первородящих женщин об­щий уровень энергообмена увеличился Ви среднем на 56,5%, на

послеродовом периоде у повторнородящих женщин

высоте схваток — на 105,8%, У повторнородящих — соответствен­но на 52,5% и 98,6%.

Во втором периоде родов у первородящих женщин общий уро­вень энергообмена повысился в среднем на 86,2%, у повторноро­дящих — на 71,3%. На высоте потуг оп достигал наибольших зна­мений: у первородящих увеличился па 155,8%, у повторнородя­щих на 126,6%.

Что касается дыхательного коэффициента, то он, по нашему мнению, не может служить мерой эпергообмена во время родов, поскольку выделение углекислоты, а следовательно, и дыхатель­ный коэффициент изменяются в силу обстоятельств, не связан­ных с обменом. Задержка углекислого газа на высоте сильных схваток или потуг либо быстрая элиминация его при гипервенти- ляцип в одних случаях приводит к задержке, в других — к повы­шению его выделения из организма.

Анализ полученных данных позволяет прийти к заключению, что по мере развития родового акта прогрессивно увеличиваются потребление кислорода, выделение углекислоты и уровень энерго­обмена. Наиболее выраженное увеличение всех показателей наб-

людалось во время сокращений матки, особенно во втором перио­де родов.

Выполнение исследования позволяют предположить, что уже в самом начале родового акта, когда роженицы находятся в усло­виях относительного физического покоя, повышение уровня газо- и энергообмена обусловливается влиянием на дыхательный центр нервно-эмоционального фактора, возрастанием окислительных процессов в тканях матки, а также вследствие повышения функ­ции симпатико-адреналовой системы и увеличения продукции эстрогенов во время родов.

Анализ полученных данных показал, что общие энергозатра­ты в первом периоде родов относятся к разряду легкой физиче­ской работы, во втором периоде — к работе умеренной интенсив­ности. Во время сокращений матки в конце первого периода ро­дов при значительном повышении уровня газообмена энергооб­мен рожениц соответствовал приблизительно 236 кгм/мин меха­нической работы, что примерно эквивалентно работе металлиста в прокатном цехе (М. И. Виноградов, 1969). У некоторых роже­ниц па этом этапе родового акта во время сокращений матки энергообмен достигал 3,6 ккал/мин, что может быть приравнено к работе домашней хозяйки во время мытья пола (Ж. Шеррер, 1973).

Во втором периоде родов на высоте потуг энергообмен дости­гает максимальных значений. Нагрузка, испытываемая рожени­цами на этом этапе, эквивалентна примерно 300 кгм/мин механи­ческой работы, что соответствует работе плотника на строитель­стве (Durnin, 1967). Повышение энергообмена на высоте потуг у некоторых рожениц достигало 4,52 ккал/мин, что эквивалентно 325 кгм/мин механической работы, или уровню физической на­грузки средней интенсивности.

Для получения полного представления о величине энергоза­трат у женщин в процессе всего родового акта мы, суммируя все средние почасовые показатели начиная с момента установления регулярной родовой деятельности и кончая отделением последа, установили, что повторнородящие за весь период родов расходу­ют в среднем 950 ккал (1,8 ккал/мин), первородящие — 1530ккал (1,9 ккал/мин). По данным Lehmann и Kwilecki (1959), это при­близительно соответствует работе (производственной п домашней) мойщиц и уборщиц. В ряде случаев при родах продолжительно­стью около 24 ч эиергообмеп достигал 2900—3100 ккал, что при­близительно эквивалентно работе тракториста (М. И. Виноградов, 1969).

Таким образом, результаты проведенных исследований свиде­тельствуют о том, что энергообмен у женщин во время родов со­ответствует работа легкой или умеренной интенсивности. Однако у некоторых женщин во время потуг или при длительных родах он может достигать средней интенсивности. Эти данные позволя­ют прийти к заключению, что значительное повышение нагрузки во время родов может привести к нарушению компенсаторно-при­способительных механизмов и способствовать ухудшению компен­сации или развитию острой сердечно-сосудистой недостаточности у женщин с заболеваниями органов системы кровообращения.