ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ ПЛОДА
Наши сведения о морфологии и функции желудочно-кишечного тракта человеческого плода на разных этапах его существования весьма ограничены.
Кишечник у плода хотя и слабо, но функционирует (В.
С. Груздев). О времени начала этого функционирования косвенно можно судить по данным работы В. И. Хейсиной, касающейся развития двенадцатиперстной кишки человека. Автор различает при этом два главных периода: до- функциональный (примерно до 7—8 недель) и функциональный (после 7—8 недель), который начинается с прорыва ротовой перепонки и проникновения околоплодной жидкости в пищеварительный канал плода. C 3 месяцев печень начинает вырабатывать желчь. Гликоген появляется в печени начиная с 13-й недели и постепенно нарастает в количестве (Поттер). Печень сравнительно велика. Так, у новорожденного весом 3500 г она имеет вес в среднем 150 г. Край ее правой доли у плода перед родами на 3 см ниже реберного края по срединно-ключичной линии, что зависит как от размеров печени, так и от уровня стояния диафрагмы. Желчный пузырь расположен у плода на необычном месте: или глубоко погружен в вещество печени, или выступает из-под нижнего края печени.Как полагает большинство исследователей, внутриутробный плод способен заглатывать амниотическую жидкость, что, возможно, играет роль в регулировании количества околоплодных вод, так как высокая непроходимость кишечника часто сочетается с многоводием (Поттер). По мнению М. А. Колосова, околоплодные воды поступают в желудок плода не путем их заглатывания, а вследствие определенных физических законов, в результате разницы в давлении в носоглотке плода и в полости яйца («внутрияйцевое водообращение» по М. А. Колосову).
И.
А. Аршавский считает, что принятое представление о заглатывании плодом амниотической жидкости является неверным, так как плод не способен осуществлять глотательных движений. Поступление амниотической жидкости в пищеварительные пути плода, по его мнению, достигается аспирацией ее с помощью дыхательных движений, при которых создается отрицательное давление в грудной полости и тем самым в полости пищевода.Попавшая в желудок плода околоплодная жидкость переходит в кишечник, где большая ее часть всасывается, а остальная неперевариваемая •ее часть (пушок, ороговевшие эпителиальные клетки), смешавшись со «спущенными клетками и секретом слизистой желудочно-кишечного тракта, ■печени и поджелудочной железы, образует меконий. Меконий сначала скопляется в тонких кишках, а затем сростом плода путем перестальтики передвигается в толстый кишечник. Меконий имеет вид смолистой зеленоваточерного цвета вязкой массы, без запаха.
Иного взгляда на происхождение мекония и «деятельность» пищеварительного тракта у внутриутробного плода держится В. С. Лисовецкий. На основании своих исследований он пришел к выводу, что нормальный меконий образуется в кишечнике в результате десквамации эпителия и его распада, в результате функции слизистой кишечника без участия желчи и околоплодных вод. В. С. Лисовецкий указывает, что при врожденной ■атрезии рта, пищевода и кишечника, а также при множественной атрезии последнего у родившегося ребенка MOHiHO обнаружить меконий, который образовался без выделения желчи и без заглатывания околоплодных вод. Меконий с примесью околоплодных вод, по данным автора, является патологическим содержимым кишечника, образовавшимся в результате необычной. несвоевременной, чрезмерной функции пищеварительного тракта у плода во время родового процесса. Функция эта выражается в заглатывании околоплодных вод, передвижении и смешивании их с нормальным кишечным меконием, в переваривании содержимого и преждевременном выделении его из кишечника.
По мнению В. С. Лисовецкого, пищеварительный тракт внутриутробного плода имеет однообразную форму строения и однотипное содержимое, которое не передвигается по кишечнику и не выделяется из него.