ИЗВЛЕЧЕНИЕ ПЛОДА ЗА ТАЗОВЫЙ КОНЕЦ C ПОМОЩЬЮ ЩИПЦОВ

Впервые обычные акушерские щипцы были наложены на ягодицы с благоприятным исходом Левре (Levret, 1772), который принял предле­жащие ягодицы по ошибке за головку.

В дальнейшем для извлечения фиксированных ягодиц плода были предложены специальные ягодичные щипцы разных конструкций, кото­рые не получили распространения.

В отечественной литературе имеются сообщения об удачном нало­жении на фиксированные ягодицы щипцов конструкции Симпсона—Фено- менова (М.

М. С. Малиновский считает, что накладывать щипцы конструкции Симпсона—Феноменова на ягодицы можно лишь в том случае, если они плотно находятся в полости или на дне таза. Щипцы следует по возмож­ности накладывать в поперечном размере, тогда ложки размещаются на crista ossis ilei и trochanter major femoris с каждой стороны.

Если ягодицы расположены в прямом размере таза, можно наклады­вать одну ложку щипцов на крестец, а другую — на заднюю поверхность бедер. Следует помнить, что выводить ягодицы в щипцах, имеющих тазо­вую кривизну, нельзя, так как при этом приходится перевести их в прямой размер таза, что при наличии тазовой кривизны сделать невоз­можно.

И. П. Лазаревич многократно с успехом пользовался прямыми щип­цами собственной конструкции при ягодичных предлежаниях, особенно рекомендуя эти щипцы при высоком стоянии ягодиц.

М. С. Малиновский, И. И. Яковлев и др.

Передняя ложка щипцов Килланда при стоянии ягодиц в прямом или в одном из косых размеров может быть наложена типически по Кил­ланду либо путем странствования. Заднюю ложку накладывают обычным способом. Ложки щипцов надо разместить через оба вертела плода, за­хватив таким образом таз его выше гребешков подвздошных костей. Трак­ции необходимо производить соответственно направлению проводной оси того отдела таза, в котором находятся ягодицы. Нужно внимательно сле­дить за тракциями, чтобы с одной стороны ложки щипцов несильно сдав­ливали плод, а с другой — не соскальзывали бы с ягодиц. При появле­нии ягодиц в просвете половой щели щипцы осторожно снимают и извле­чение производят пальцами, введенными в оба паховых сгиба плода.

Н. Ф. Толочинов, А. Я. Крассовский, H. Н. Феноменов, А. И. Круп­ский, Н. И. Побединский, Н. 3. Иванов, К. Н. Жмакин и др. относятся отрицательно к наложению щипцов на ягодицы.

Резюмируя все изложенное, следует отметить, что при наличии пока­заний к извлечению плода при ягодицах, расположенных над входом в таз или легко переходящих из фиксированного состояния в подвижное, из­влечению плода следует предпослать низведение ножки (М. С. Мали­новский, И. И. Яковлев). При вколоченных ягодицах на живом плоде следует начать с ручного извлечения, заведя указательный палец за перед­ний паховой сгиб плода. Если применение этого способа не дает желае­мого результата, следует попытаться наложить на тазовый конец плода прямые щипцы Лазаревича или Килланда. Только в том случае, когда оба способа извлечения оказываются безрезультатными, а плод мертвый, следует применить петлю или тупой крючок.