ИЗВЛЕЧЕНИЕ ПЛОДА ПРИ ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ В ЗАДНЕМ ВИДЕ

В большинстве случаев при предлежании тазовым концом плод рож­дается спинкой, обращенной кпереди. Если же изгнание плода совершается в заднем виде, то необходимо способствовать повороту его вокруг продоль­ной оси, ротируя спинкой кпереди с той стороны, куда туловище имеет тенденцию повернуться.

В некоторых случаях тазового предлежания задний вид может воз­никнуть вследствие ошибок в технике оказания акушерской помощи, например если извлечение плода производится очень быстро, если трак­ции совершаются неправильно и т.

Если поворот плода спинкой вперед не удался, следует приступить к освобождению ручек и последующей головки в заднем виде, что нередко представляет значительные трудности.

Имеется два способа освобождения ручек плода, рождающегося в зад­нем виде тазового предлежания: 1) освобождение ручек со стороны его грудки; 2) освобождение ручек со стороны спинки так называемой ложной рукой.

Если приходится освобождать ручки у плода, находящегося в зад­нем виде, то поступают следующим образом: одной рукой плод захваты­вают за ножки и поднимают кпереди (кверху) к животу матери (рис. 130). Другой рукой, равноименной освобождаемой ручке, тыльная поверх­ность которой обращена кзади, входят во влагалище по спинке плода и достигают его плеча.

Таким образом, локоть плода появляется из-под симфиза, и ручка рождается. Этот прием, по мнению В. С. Груздева и Г. Г. Гентера, является одним из труднейших в акушерстве.

Если после освобождения одной ручки плод не удается повернуть -спинкой кпереди, то следует немедленно приступить к выведению второй ручки описанными выше приемами.

После освобождения ручек необходимо вывести головку плода. Иног­да головка при заднем виде тазового предлежания в конце концов все-таки поворачивается затылком вперед, фик­сируясь под нижним краем симфиза подзатылочной областью. Однако иног­да задний вид тазового предлежания прочно сохраняется, и последующую головку приходится извлекать в.зад­

Рис. 131. Ножки отведены круто кзади (вниз). Ручка освобождается под сим­физом.

Рис. 130. Освобождение ручек при заднем виде. «Разноименная» рука акушера дохо- лит по спинке плода к ручке. Ножки от­ведены круто кпереди (вверх).

Рис. 132. Обратный прием Морисо.

нем виде. В зависимости от того, будет ли при этом головка согнута или разогнута, могут быть два варианта ее выведения из родового канала.

Два пальца другой руки вводят под симфиз, достигают ротика плода, находящегося обычно спереди слева или справа, проникают в него и сгибают головку. Тракциями кзади (книзу) за плечевой пояс плода необ­ходимо подвести под симфиз область большого родничка, а затем трак­циями кпереди (кверху) вывести затылок и темя над промежностью. Точкой фиксации в данном случае будет область большого родничка. Головка будет прорезываться средним косым размером (М. С. Малинов­ский) или малым косым (Г. Г. Гейтер).

Рис. 133. Извлечение головки в заднем виде. Обрати ный пражский прием.

Если головка разогнута и подбородок находится под симфизом, то создаются крайне неблагоприятные условия для ее выведения. В таких случаях применяют так называемый обратный пражский прием. Он за­ключается в том, что одной рукой захватывают вилообразно плод за пле­чики со стороны спинки, а другой приподнимают ножки плода кпереди (кверху), к животу матери (рис. 133). В то же время помощник давлением на головку плода снаружи способствует ее прохождению через родовой канал. Точкой фиксации головки является подъязычная кость. Прорезы­вание головки совершается ее вертикальным размером.

Вместо перечисленных манипуляций для выведения последующей головки некоторые предлагают накладывать на нее щипцы.