ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ

C незапамятных времен у всех народов отмечается стремление побо­роть родовую боль.

В Индии в отдаленном прошлом пытались ослабить страдания рожени­цы вдыханием дыма от древесного угля.

Народы античного мира, германские и романские племена, распола­гали многочисленными способами обезболивания родов, не имеющими ни­какой научной ценности (заклинания, жертвоприношения, всевозможные способы задабривания добрых и изгнание злых богов, надевание амуле­тов и пр.).

Очевидно, ту же цель преследовала аллегорическая передача болей повитухам или мужу, который или действительно причинял себе физичес­кие боли и кричал во время родов жены или только делал вид, что страда­ет, поднимая стон и крик. Вымышленные страдания и симуляция родов мужем у некоторых народов, так называемая кувада, имела и другую цель — доказать с наглядностью кровное родство дитяти с отцом.

До революции в России во многих местах был распространен обычай все завязанное развязывать, все запертое открывать, косы расплетать, снимать кольца и пр. — все это, как предполагали, ускоряет роды и облег­чает страдания роженицы. Развязывание поясов, применяемое многими народами, по-видимому, сохранилось от древнего обычая первородящих женщин посвящать свой пояс богине Артемиде.

G развитием христианства сама идея борьбы с родовой болью получи­ла другое направление — возникли представления о неизбежности стра­даний, родовые муки стали рассматриваться как расплата за грехи праро­дительницы Евы и пр.

Научная разработка вопросов обезболивания родов началась только в первой половине XIX века, когда стало известно применение хлоро­форма и эфира в хирургической практике. В 1846 г. английский зубной врач Мартон впервые применил с целью обезболивания эфир. 19 января 1847 г. акушер Джемс Симпсон (Simpson) под эфирным обезбо­ливанием успешно произвел поворот на ножку при узком тазе. Вскоре он также вполне удачно применил эфир для обезболивания нормальных ро­дов, а через 10 месяцев, 18 ноября того же года, для обезболивания родов впервые применил хлороформ. 1 декабря 1847 г. Симпсон о своем удачном опыте использования эфира и хлороформа сделал доклад Эдинбургскому медико-хирургическому обществу. После этого ингаляционный метод обезболивания родов получил значительное распространение [Симпсон, Черчиль (Churchell)]. Одновременно возникают и попытки применить но­вые средства. В частности, Симпсон в 1869 г. начинает применять хлорал­гидрат.

Однако идея избавить рожениц от мук не везде встретила одобрение. В Германии многие видные акушеры того времени (Винкель (Winckel), Альфельд, Цвейфель (Zweifel)] высказались против обезболивания родов на том основании, что хлороформирование оказывает задерживающее влияние на силу, характер и частоту схваток.

Многие авторы считали противопоказанным применение наркотичес­ких средств на том основании, что они переходят от матери к плоду [К. П. Кубасов, Фелинг и Цвейфель (Feling₁ Zweifel)].

Во Франции Дюбуа (Dubois) в 1847 г.

В последующем Ф. В. Букоемским было опровергнуто мнение Дюбуа и показано, что применение хлороформа в целях обезболивания родов дает хороший эффект, сберегает силы рожающей женщины как для самого акта родов, так и для последового периода.

Однако идея обезболивания родов вскоре вновь привлекает внимание специалистов. Сторонниками обезболивания родов становится Шредер (1870), а в последующем Штеккель, Панков (Pankow), Яшке (Jaschke) и др.

Мнение, что в России обезболивание родов привлекло внимание спе­циалистов позже и якобы целиком было заимствовано от зарубежных ав­торов, нельзя признать в полной мере обоснованным. Дело в том, что мно­гие исследования отечественных ученых того времени по обезболиванию не были опубликованы, находились в архивах и оставались до последних лет неизвестными. Кроме работ Н. И. Пирогова, в печати появились статьи П. А. Нарановича, В. Ханкина и П. Брунна, Д. Гивардовского, Н. Мак­лакова и А. М. Филомафитского.

Далеко не полностью изученные исторические материалы указывают, что русские врачи очень рано и, по-видимому, самостоятельно начинают применять эфирный наркоз для обезболивания родов. Из Дерптского уни­верситета уже в июле 1847 г. был представлен доклад Г. Ф. Адельмана и Вольтера, в котором Г. Ф. Адельман сообщал о применении эфирного нар­коза при 47 хирургических операциях, а акушер Вольтер — при 2 трудных родах.

Хлороформирование в целях обезболивания родов испытывали Е. И. Гуревич, 1883; Ф. В. Букоемский, М. В. Добровольская, 1890. Е. И. Гуревич пришел к заключению, что хлороформный наркоз не ока­зывает заметного влияния на действие брюшного пресса. К заключению о безвредности и желательности наркоза для обезболивания родов пришла и М. В. Добровольская, которая применяла почти все способы, до гипно­тизации включительно. Последнему способу М. В. Добровольская отда­вала предпочтение.

С. К. Кликович (1881) применил закись азота в смеси с кислородом и показал, что веселящий газ обладает хорошим обезболивающим действием и не оказывает вредного влияния ни на мать, ни на ребенка. Последующие клинические исследования Э. Ф. Черневского, П. А. Ясинского, И. Г. Ko- пейчикова, А. Н. Рахманова, К. Эрбштейна, С. И. Халафова и др. подтвер­дили целесообразность применения закиси азота для обезболивания родов. В дальнейшем обезболивание родов закисью азота получило широкое рас­пространение в Германии и Америке.

В числе пионеров обезболивания родов следует отметить В.

П. И. Архангельский (1897) предложил оригинальный для того време­ни метод воздействия на кожные рецепторы в областях гиперестезии. Для быстрого прекращения судорожных потуг и невыносимых болей он накла­дывал на живот роженицы компрессы, пропитанные хлороформом в масле.

К числу классических работ по обезболиванию родов, относящихся к началу XX века и получивших широкую известность как в России, так и за рубежом, следует отнести исследования Е. М. Курдиновского (1906). Основываясь на собственных экспериментальных исследованиях in vivo и на изолированном органе, он показал, что небольшие дозы наркотиков (хлороформ, эфир, хлоралгидрат) не влияют на сократительную деятель­ность матки и ее возбудимость. Ослабление сократительной деятельности поперечнополосатой мускулатуры (при потугах) и матки наступает только при глубоком наркозе. На основании своих исследований Е. М. Курди- новский выработал методику применения ряда обезболивающих средств. Им было предложено вводить хлоралгидрат ректально в виде 1 —2% раст­вора в количестве 100 мл.

Особенно ценным в работе Е.

Говоря коротко об истории обезболивания в нашей стране, необходи­мо упомянуть о скополамин-морфинном методе обезболивания родов, раз­работанном в 1904 г. немецкими акушерами [Крениг и Гаусс (Krenig и Gauss)] и широко применяемом в свое время за границей.

Комбинация инъекции пантопон-магнезии и последующей эфирно- масляной клизмы (эфир, хинин, алкоголь и масло) в целях обезболивания родов не нашла у нас распространения. Работы С. Г. Зарецкого, В. П. Фе­дорова, Ф. Н. Николаева не убедили в целесообразности метода, хотя некоторые из них получили амнезию и хороший обезболивающий эффект более чем в половине случаев (по данным Ф. Н. Ильина, в 59% случаев). Отрицательные свойства скополамин-морфинного метода (резкое замед­ление родовой деятельности и часто наступающая асфиксия плода) заста­вили большинство акушеров отказаться от этого вида обезболивания.

Наряду с изучением фармакодинамических методов обезболивания родов в нашей стране с конца прошлого столетия стали изучать гипносугге- стивные методы обезболивания родов. Попытки использования гипноза в акушерской практике настолько стары, — пишет К. К. Скробанский,— насколько стар сам гипноз. Вначале он применялся не акушерами, а спе­циалистами-гипнотизерами.

Первые сообщения о родах, проведенных в гипнотическом сне, были сделаны в конце прошлого столетия за рубежом Фантоном (Fanton), Ова- ром (Oward, а в нашей стране М. Добровольской (1891), В. А. Добронра­вовым (1896), А. Н. Ховриным (1896), А. Я. Боткиным и др.

В числе пионеров, применявших успешно метод гипноза в родах, надо считать Г. Ф. Матвеева, который на VIII Пироговском съезде (1902) сде­лал обстоятельный доклад о гипнозе в акушерстве. Обезболивающего дей­ствия методом гипноза автор добился не только при нормальных родах, нои при неполном выкидыше, неукротимой рвоте. В целях обезболивания родов он применял внушение в сочетании с приемом незначительных доз наркотических средств, вследствие чего добивался лучшего эффекта.

Кратко приведенные исторические данные, касающиеся развития обезболивания родов, свидетельствуют о значительном вкладе, который внесен отечественными учеными в изучение этой гуманнейшей проблемы, и о характерной особенности исследований, проведенных учеными нашей страны, — избавить женщину от страданий в родах и обеспечить при этом максимальное сохранение здоровья матери и ребенка. Для большинства отечественных акушеров с самого момента возникновения идеи обезболи­вания родов были чужды настроения и высказывания некоторых зарубеж­ных авторов, утверждавших, что существует «огромная поэзия» родовых болей [Хаберлин (Haberlin)], что «стремление к обезболиванию родов яв­ляется недостойной слабостью со стороны современной женщины» (Несауэр).

Поэтому в нашей стране после Великой Октябрьской социалистиче­ской революции идея обезболивания родов нашла горячих поборников, поднявших ее на небывалую научную высоту (М. С. Малиновский, К. К. Скробанский, Г. Г. Гентер, А. Ю. Лурье, А. П. Николаев, К. М. Фи­гурнов, К. Н. Жмакин и др.) и способствовавших практическому осущест­влению наиболее современного и массового обезболивания родов от кли­ник до колхозных родильных домов.

Историю обезболивания родов в советское время можно разделить на 3 периода.

Первый период, до 1941 г., характеризуется проверкой старых и вне­дрением в практику многочисленных новых методов медикаментозного обезболивания родов.

Огромный опыт, полученный советскими акушерами в этот период, был широко освещен в монографической литературе (М. С. Малиновский. К. К. Скробанский, А. П. Николаев и К. Н. Жмакин, А. Ю. Лурье), в учебниках (К. К. Скробанский, Г. Г. Гентер) и в периодич'еской печати (Л. Л. Окинчиц, П. А. Белошапко, В. И. Бодяжина с соавторами. Б. И. Литвак, А. Ю. Лурье, Ш. Я. Микеладзе, В. В. Третьяков, И. И. Фей- гель, И. И. Яковлев и В. А. Петров и др.).

Опыт массового обезболивания родов, осуществленный в нашей стра не, показал полную несостоятельность суждений некоторых зарубежных авторов о необходимости болей в родах для развития материнского чувства. Массовое обезболивание родов показало также, что разрыв, который имелся между состоянием медицинской науки вообще и положением, ког­да женщина, выполняющая свою ответственную миссию — рождение че­ловека, должна испытывать муки, может быть в известной степени ликви­дирован.

Стала очевидной также несостоятельность мнения некоторых авторов (де Ли), считавших, что не существует средств, которые, обладая хорошим обезболивающим эффектом, не удлиняли бы родов, не увеличивали бы частоту оперативных вмешательств, асфиксий плодов, кровотечений в ро­дах и т. п. Кроме того, опыт применения наркотических средств показал, что акушерское обезболивание нужно четко отличать от хирургического наркоза, о чем писал в свое время еще Симпсон.

Были выработаны инструкции по обезболиванию родов, в которых из­лагались различные варианты медикаментозного болеутоления с учетом особенностей течения первого и второго периодов родов (А. Ю. Лурье. М. С. Малиновский, К. К. Скробанский, Г. Г. Гентер, К. М. Фигурнов). Были изданы инструкции по обезболиванию родов для родильных домов, не имеющих дежурного врача, но обеспеченных быстрой явкой врача, ин­струкции для родильных домов, обслуживаемых только акушерками, и проч.

Второй период обезболивания родов в советское время относится к военным годам; он характеризуется стабилизацией в области изучения воп­росов теории обезболивания родов и некоторым снижением количества обез­боленных родов. Последнее обстоятельство возникло не только вследствие трудностей военного времени, но в известной степени зависело и от са­мих рожениц. Поражало удивительно спокойное поведение женщин в родах: большинство из них вели себя тихо, не было слышно криков и сто­нов; они очень легко поддавались словесному воздействию, особенно ес­ли последнее сочеталось с назначением свечи с белладонной и пантопоном или болеутоляющими порошками (аспирин, антипирин и др.). Причин подобной реакции женщин на родовую боль много, но несомненно, что корковый элемент в этом явлении играл первенствующую роль. У боль­шинства женщин страстное желание иметь ребенка сочеталось с полным пониманием всей серьезности положения и той обстановки, которая скла­дывалась, например, в Ленинграде в период Великой Отечественной войны.

Третий период характеризуется увеличением охвата медикаментоз- . ным обезболиванием и разработкой и внедрением в широкую практику но­вого советского способа обезболивания, получившего вначале название метода «психопрофилактики болей в родах», а в дальнейшем, после Все­союзной конференции в Киеве 10—13 февраля 1956 г., названного «психо­профилактической подготовкой беременных к родам».

Предложенный вначале группой харьковских врачей (И. 3. Вельвов- ский, К. И. Платонов, В. А. Плотичер, Э. А. Шугом) этот метод был под­вергнут всестороннему изучению и практической проверке как в крупных клиниках (И. Ф. Жорданиа, А. П. Николаев, А. Ю. Лурье, П. А. Белошап- ко и А. М. Фой, В. И. Константинов, М. И. Донигевич), так и в периферий­ных родовспомогательных учреждениях (Т. А. Корякина, А. М. Масалов, М. П. Рудюк), отметивших высокие положительные качества его.

В настоящее время метод психопрофилактической подготовки к родам в том понимании теоретических основ его, т. е. учения И. П. Павлова, в каком он был разработан советскими акушерами, широко применяется в Китае, Чехословакии [Войта (Vojta)₁ Лукаш (Lukas)], Румынии [Сона (Sopa)₁ Шапиро (Schapiro)₁ Мапиу (Mapiu)], Польше [Лесиньски (Lesinski)₁ Супронович (Supronowich)₁ Дабровский (Dabrowski)], Франции [Ламаз (Lamaze)₁ Валей (Vellay)₁ Верморель (Vermorel)₁ Лантюежуль (Lantue- joul)₁ Эрсили (Hersilie)], Италии [Мальковати (Malcovati)₁ Мираглиа (Miraglia)₁ Орландини (Orlandini)₁ Михелетти (Michelletti)₁ Каттанео (Cat- taneo)]₁ Бразилии [Шор Хирш (Schar Hirch)], Аргентине [Гевенский (Ge- venskι)] и др.

Столь быстрое распространение метода психопрофилактической под­готовки к родам объясняется не только хорошим обезболивающим эффек­том его, но и многообразным регулирующим воздействием на течение бере­менности и родов, на весь организм беременной и роженицы. В настоящее время миллионы беременных женщин и рожениц как в нашей стране, так и за рубежом испытали на себе благотворное влияние советского способа обезболивания родов.

Некоторые зарубежные авторы [Бизи (Bizzi)] пытаются и, по-видимо­му, успешно проводить психопрофилактическую подготовку беременных даже на дому. C помощью атласа по акушерству и узкопленочных филь­мов беременных знакомят с течением родов, с особенностями дыхания во время родов. Занятия проводятся в группах по 8—10 человек раз в неде­лю; начинают занятия с VI месяца беременности. Всего проводится 8—10 занятий. В результате такой подготовки в родах отмечался хороший обез­боливающий эффект.

Таким образом, акушерская практика обогатилась весьма ценным методом обезболивания родов, осуществляемым словесным воздействием.

Все применявшиеся в настоящее время методы обезболивания родов можно разделить на 2 большие группы.

1.      Методы словесного воздействия, к которым относятся: а) психопрофилактическая подготовка беременных к родам и 2) гипноз и внушение.

2.        Методы фармакодинамического действия:

а) применяемые в период раскрытия (общеанестезирующие, анальгезирую- щие, жаропонижающие) и б) применяемые в период изгнания (наркоти­ческие, местная анестезия, некоторые виды регионарной и проводниковой анестезии и др.).          •

Подобное деление всех методов обезболивания представляет извест­ные удобства и является рациональным, так как в основе его лежит самое главное — способ воздействия на роженицу.