ХИРУРГИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ
Хирургические способы стерилизации могут применяться как у мужчин, так и у женщин. Стерилизация мужчин не имеет практического значения, несмотря на простоту и доступность оперативного вмешательства (перевязка семенного протока), так как у лиц, перенесших такую операцию нередко возникают нежелательные последствия (атрофия яичка при случайном повреждении нервов, развитие соединительной ткани и др.).
Хирургические методы стерилизации женщин также не могут рекомендоваться для широкого применения как способ предохранения от беременности, так как результаты их, как правило, бывают стойкими.
Поэтому к хирургическим методам стерилизации женщин прибегают только по строгим медицинским показаниям (заболевания сердца, легких, печени, нервно-психические болезни, значительные патологические изменения костного таза и т.
п.), причем хирургическая стерилизация должна производиться не самостоятельно, а попутно с другим оперативным вмешательством (искусственное прерывание беременности, кесарево сечение, операция по поводу внематочной беременности и др.).Показания к хирургической стерилизации женщин должны ставиться весьма обоснованно. Особенно строгими они должны быть при учете интересов и настроения самой женщины. Практика показывает, что многие обстоятельства, играющие доминирующую роль в настроении женщины в определенный момент, в дальнейшем совсем утрачивают свое значение (повторное замужество, изменение условий жизни и пр.). Помимо этого, многие заболевания соматического характера, в связи с успехами современной терапии, принимают настолько благоприятное течение, что материнство становится безопасным.
В частности, бациллярная форма туберкулеза легких, являвшаяся еще сравнительно недавно одним из частых показаний к прерыванию беременности и к стерилизации женщин, в настоящее время благодаря эффективности химиотерапии и успехам хирургического лечения отходит как показание к стерилизации на одно из последних мест.
Сама операция производится по одному из многочисленных способов перевязки или резекции фаллопиевых труб.
В последнее время ряд зарубежных авторов усовершенствовали технику операции, предложенной и разработанной в свое время Дикинсоном (Dickinson)[LXVII].
Сущность ее заключается в том, что электрическим током с помощью электродов, введенных в матку, производится прижигание маточных отверстий труб. Техника этого способа стерилизации женщин по идее проста, но недостаточно еще изучена, а потому не может считаться надежной и безопасной.Использование хирургического метода в целях предохранения от беременности является весьма ограниченным. Попытки разработать обратимые методы хирургической стерилизации женщин на случай, если данное лицо пожелает восстановить свою детородную функцию, нельзя признать в полной мере успешными. Начало таким способам положил Менге (Menge), который при операции Александер-Эдемса извлек абдоминальный конец трубы из полового канала, резецировал его и культю поместил в наружном отверстии пахового канала внебрюшинно. В последующем, как полагал Панков (Pankow), при лапаротомии можно перерезать трубу над паховым каналом и образовать в ней достаточно широкое ампулярное отверстие или, не отрезая фимбриальный конец трубы, зашить его внебрюшинно. При желании восстановить функцию трубы неповрежденный фимбриальный конец можно отсепаровать и вернуть целиком в брюшную полость [Штеккель (Sloeckel)I.
Были произведены и другие попытки выработать хирургический метод временной стерилизации на трубах, но удовлетворительного результата не было получено. Если и бывали случаи наступления беременности после произведенных операций, то это происходило случайно, помимо и против желания женщины. Поэтому возникли попытки выработать способ временной стерилизации, который основывался бы на изоляции яичника. Дважды подобная операция производилась ван дер Вельде (van der Velde) по специально разработанной им методике. Яичники помещались в искусственно образованные карманы брюшины пузырно-маточного углубления; из этих карманов яичники по желанию пациентки при повторной опера- пии извлекались. В одном из двух случаев ван дер Вельде имел успех при цятилетней давности первой операции[LXVIII].
Временную стерилизацию хирургическим путем пытались осуществить путем влагалищных операций. Рассечением боковых стенок влагалища и сшиванием отсепарованных лоскутов создаются два влагалища: верхнее, узкое, в которое смотрит влагалищная часть шейки, и нижнее, широкое, оканчивающееся слепо.
Половой акт происходит через нижнее влагалище. Этот способ не может считаться безупречным: во-первых, потому что не исключена возможность проникновения сперматозоидов в узкое влагалище при вытекании спермы из широкого влагалища; во-вторых, не может быть уверенности в том, что во влагалищной перегородке не будет самого незначительного дефекта, через который сперматозоиды могут непосредственно попадать из слепого, широкого влагалища в узкое, сообщающееся с маткой; в-третьих, после хирургических манипуляций могут образоваться значительные рубцовые изменения влагалища, затрудняющие в дальнейшем не только родоразрешение через естественные родовые пути, но и половую жизнь.К влагалищным методам временной стерилизации относится также операция, предложенная в 1882 г. В. Ф. Снегиревым. Сущность ее заключается в том, что влагалищная часть шейки матки вшивается в мочевой пузырь примерно так же, как это делалось при пластических операциях ушивания пузырно-маточного свища по способу H. М. Волковича. Влагалище полностью отсоединяется от шейки матки, а менструальная кровь и секрет из матки выделяются в мочевой пузырь. Беременность после успешного выполнения подобной операции невозможна.
По идее В. Ф. Снегирева, впоследствии путем повторной операции влагалищная часть шейки матки может быть выведена из мочевого пузыря во влагалище, благодаря чему наступит возможность зачатия.
Подобная операция, по указанию А. П. Губарева[LXIX], производилась всего только один раз у женщины, имевшей значительное сужение таза. Операция распространения не получила и упоминание о ней в настоящее время носит только исторический характер.
Более совершенной и более перспективной в отношении возможности восстановления функции труб является операция хирургической стерилизации по способу Р.
В. Кипарского (1927) с сохранением проходимости труб. Она производится путем лапаротомии и обычно присоединяется к малому кесареву сечению. Сущность операции заключается в следующем. Фаллопиевую трубу сначала захватывают зажимом у рога матки. Интрамуральный конец трубы глубоко и клиновидно иссекают. На рану матки накладывают двухэтажный кетгутовый шов. Интрамуральный конец трубы в части перешеечного отдела отсекают. Надрезанный край брыжейки трубы подшивают кетгутовыми швами к рогу матки. То же производится и с другой стороны.При желании женщины вновь забеременеть, пересадка освеженных отрезков труб в полость матки может быть выполнена одним из способов хирургического лечения бесплодия (Р. В. Кипарский, Б. А. Козинский, М. Г. Сердюков, П. В. Маненков и С. В. Лейбов, И. Л. Брауде).
Заслуживает упоминания оригинальная по замыслу, но, к сожалению, недостаточно разработанная операция временной стерилизации, предложенная в 1925 г. И. А. Голяницким. Идея операции заключается в том, чтобы путем выкраивания и перемещения лоскутов из слизистой оболочки влагалищных сводов создать в шеечном канале ряд складок, карманов, которые, не затрудняя оттока секрета (менструальной крови) из полости матки, препятствовали бы проникновению сперматозоидов. Кроме того, находясь в цервикальном канале, лоскуты слизистой оболочки влагалища служили бы постоянным источником образования кислого влагалищного секрета в цервикальном канале, изменяющего химизм среды и тем самым затрудняющего проникновение сперматозоидов в полость матки.
К моменту опубликования эта операция была произведена автором у 14 женщин. Срок наблюдения от 6 месяцев до 3 лет. Забеременели 2, но у них операция была неудачной вследствие плохого приживления лоскутов.
В 1927 г. В. М. Касогледов описал результаты модифицированной операции И. А. Голяницкого у 28 женщин, но результаты оказались малоубедительными.
class=aa style='text-indent:18.0pt;line-height:92%'>Таким образом, следует признать, что в настоящее время еще не выработано эффективных и безопасных методов временной хирургической стерилизации женщины,