ГОРМОНОТЕРАПИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА
Оперативное лечение больных эндометриозом является крайне нежелательным, так как после этого женщина лишается функций материнства, а в случае ампутации матки или удаления яичников прекращается менструальная функция и наступает ряд тягостных явлений, обусловленных кастрацией.
К тому же хирургическое лечение не всегда избавляет больных от рецидива. В связи с этим вполне обоснованы попытки применить гормонотерапию при лечении больных эндометриозом, особенно в молодом возрасте.Вначале (до 1958 г.) для лечения эндометриоза пробовали применять андрогенные препараты — метилтестостерон, тестостерон-пропионат. Однако длительное введение этих гормонов с целью подавления роста эндометрия вызывает нежелательные побочные явления (симптомы омуже- ствления и др.); естественно, что подобный метод лечения не нашел широкого применения. Отдельные авторы отметили благоприятные результаты после применения тестостерона в послеоперационном периоде с целью профилактики рецидивов.
В последние годы получен ряд гормональных препаратов [из группы нор-прогестерона—норэтиндрон, норэтинодрел (эновид)], обладающих способностью подавлять овуляцию и вызывать регрессивные изменения в эктопическом эндометрии без нежелательной вирилизации. Эти препараты довольно широко применяются при лечении больных эндометриозом. Лечение проводится большими дозами в течение длительного времени — 9 —12 месяцев. Первые две недели ежедневно назначается по 10 мг, затем по 20 мг, постепенно повышая до 30 мг в сутки. Если появляются кровянистые выделения из половых путей, то дозу препарата увеличивают, пока не удастся прекратить кровотечение. Максимальная суточная доза — 60 мг. По данным ряда авторов, применение указанных гормональных препаратов ведет к клиническому и симптоматическому улучшению в 70—80%. Однако длительная гормональная терапия может привести к появлению побочных симптомов — тошноты, отечности, эмоциональных нарушений. Применение этих гормонов противопоказано при диабете и у больных, страдающих миомой матки, так как возможен рост и перерождение опухоли.
Большинство исследователей считает, что гормонотерапия эндометриоза целесообразна лишь у молодых женщин в возрасте до 35 лет. При сопутствующих заболеваниях следует быть особенно осторожным, так как указанные здесь новые препараты еще недостаточно изучены. Исследования препаратов эндометриоза, удаленных при операции, не позволяет еще ответить на вопрос, почему же регрессирует опухоль — в результате ли децидуальной реакции с последующим некрозом или благодаря каким-то другим патологическим процессам.