ГОНОРЕЙНЫЙ ПРОКТИТ
Слизистая оболочка прямой кишки поражается гонорейной инфекцией значительно чаще, чем об этом полагают. До открытия гонококка многие исследователи совершенно отрицали возможность поражения гонорейным процессом прямой кишки и только некоторые описывали единичные случаи ректальной гонореи.
Нужно признать, что и в настоящее время вопрос о ректальной гонореи не привлекает еще достаточного внимания врачей. Это, по-видимому, объясняется тем, что в большинстве случаев гонорейный проктит протекает латентно, подчас без каких-либо симптомов.Различные литературные источники указывают на весьма различное представление о распространении этой формы гонорейного заболевания, от 3 до 75 % всех случаев заболевания гонореей женщин. Такое большое расхождение в данных различных авторов по вопросу о частоте поражения прямой кишки гонореей объясняется рядом причин, основными из которых являются следующие. Во-первых, не все авторы с одинаковой настойчивостью относятся к выявлению гонококков в прямой кишке. Недаром существует высказывание, что ректальная гонорея — это такое заболевание, которое можно обнаружить, если его искать.
Во-вторых, многие недоучитывают значения периода и формы течения гонорейного заболевания для обнаружения гонококков. Без сомнения, в свежих и острых случаях это сделать легче, чем в хронических. Если принять во внимание сравнительную кратковременность острого периода заболевания и перехода его в латентное, весьма часто бессимптомное течение, когда выделений из прямой кишки мало, то вполне понятно, что в таких случаях необходимо предпринять мероприятия провокационного характера для того, чтобы обнаружить гонококков.
В-третьих, весьма важно учитывать различные методики получения материала для исследования.
Если это делать петлей или ложечкой, то результаты будут менее достоверными, чем при получении материала из промывной жидкости.В-четвертых, все облегченные методы окраски метиленовой синью слишком примитивны и недостаточны для диагностики ректальной гонореи. Если окраска метиленовой синью недостаточна при определении гонококков в отделяемом влагалища и шейки матки и правильное изучение мазка может производиться только при окраске по Граму, то последняя окраска совершенно обязательна для мазка из отделяемого прямой кишки.
Таким образом, вполне понятно, что лишь систематическое и настойчивое исследование во всех случаях гонореи, с учетом правильной методи- ки получения материала и окраски мазка, может дать истинное представление о частоте и клиническом течении гонорейного проктита.
Инфицирование прямой кишки в подавляющем большинстве случаев происходит путем прямого переноса гонококков через выделения из половых путей. Несмотря на то что мы могли отметить около 15% бол*ьных с изолированным гонорейным проктитом, все же нужно полагать, что поражение прямой кишки при этом не являлось первичным. Во-перрых, роль coitus per rectum крайне незначительна. Этого же мнения придерживается и большинство других авторов. Во-вторых, ненахождение гонококков в половых путях можно объяснить следующими причинами:
а) при первичном поражении гонореей половых путей поражение прямой кишки происходит вторично; процесс в половых путях излечен, в прямой кишке процесс продолжает оставаться неизлеченным;
б) в хронических случаях заболевания половых путей гонококки могут находиться в тканях на большой глубине, поэтому их не удается обнаружить.
Многими авторами отмечается возможность перехода инфекции на прямую кишку во время дефекации, когда при натуживании из влагалища выдавливаются выделения, стекающие в область заднего прохода.
Без сомнения, значительно большая роль в переходе гонорейной инфекции на прямую кишку падает на индивидуальные анатомические особенности — низкая промежность, разрывы промежности и зияние вульвы.
Также большое значение имеет сочетание трихомониаза с гонореей, что на нашем материале было отмечено в 60% случаев. Как известно, трихвионады вызывают обильные пенистые жидкие выделения, истекающие на промежность и попадающие в прямую кишку.
В 24% случаев были найдены в прямой кишке вместе с гонококками и трихомонады. Такую же роль переносчика могут играть лохии, менструальные выделения, моча.Симптомы ректальной гонореи. Ректальная гонорея в большом числе случаев может протекать латентно. И, действительно, в большинстве случаев проктит протекает объективно и субъективно бессимптомно. В части случаев больные жалуются на зуд или жжение в области заднего прохода (10%), боли при дефекации (4%) и наличие гноя в кале (8%). В одной трети случаев можно было установить гиперемию заднего прохода и гной в его складках, интертригинозную экзему. Значительно реже наблюдались кондиломатозные разрастания вокруг заднего прохода, а также изменения со стороны слизистой прямой кишки.
В большинстве тяжелых случаев гонорейного проктита (17%) при осмотре ректоскопом можно обнаружить трещины вдоль складок заднего прохода, эрозии и кратерообразные язвочки, легко кровоточащие и с наличием в них гонококков. В этих эрозированных участках, трещинах и язвочках гонококки упорно держатся длительное время. В легких случаях гонорейного проктита, при наличии неглубоких трещин или эрозий, заживление их достигается вливанием в прямую кишку (через день) раствора ляписа 1:1000, а в последнее время мы вводим ректальные свечи с сульфаниламидами или антибиотиками.
В упорных случаях гонорейного проктита производят инъекции собственной крови больной вместе с гоновакциной или антибиотиками. Такие- инъекции делают вокруг наружного отверстия прямой кишки. В некоторых случаях после инъекций проводят крус ректальной диатермии.
Гонорейное поражение прямой кишки может явиться очагом реинфекции половых путей, что затрудняет лечение женщин, больных гонореей.
Отсутствие симптомов в большинстве случаев гонорейного проктита указывает на то, что основываться только на клиническом проявлении заболевания ни в коем случае нельзя. Необходимо тщательно обследовать прямую кишку во всех случаях поражения гонореей мочеполовых путей женщины. При наличии у больных одновременно гонореи и трихомониаза требуется лечение и трихомонадного заболевания.