СИФИЛИС И БЕРЕМЕННОСТЬ
В СССР достигнуты огромные успехи в деле борьбы с сифилисом, и в настоящее время осуществляется полная ликвидация этой болезни (В.
М. Жданов). При беременности активный сифилис встречается редко, преобладают скрытые его формы.Большое значение имеет своевременная диагностика сифилиса при беременности. В этом вопросе существенную роль играет тщательно собранный анамнез, детальное обследование беременной женщины и производство серологической реакции. По мнению большинства авторов, подозрительными на сифилис должны быть признаны те женщины, у которых в анамнезе имели место поздние выкидыши, преждевременные роды, особенно мацерированным плодом, несостоявшиеся выкидыши. Подозрительным является также установление большого веса последа по отношению к весу плода (1:4). По И. И. Лихареву, 10—15% всех беременностей при сифилисе оканчивается выкидышем, 45—50% — рождением мертвых плодов и 20—30% ■— рождением детей с проявлением сифилиса.
По данным И. А. Улитиной, в анамнезе больных «неведомым» сифилисом 69,8% всех беременностей закончились преждевременными родами, мертворождением и ранней детской смертностью.
P. М. Майсберг, Э. С. Оречкин, Г. И. Боевская, В. П. Панов и А. М. Тизенгаузен считают, что все дети (мертворожденные и живые} матерей с подозрительным анамнезом, а также в случае несоответствия между весом плаценты и плода должны быть подвергнуты рентгенологическому исследованию. Приналичии сифилиса авторы обнаруживали у плодов остеохондриты и периоститы. Б. М. Пашков советует в таких случаях, кроме того, исследовать у новорожденного ребенка глазное дно для исключения хориоретинита. И. Н. Езиашвили рекомендует для серологических реакций использовать ретроплацентарную и пуповинную кровь.
Предполагается, что родовой акт активирует положительные серологические реакции при латентном сифилисе, а потому является подходящим моментом для его выявления.Согласно инструкции по профилактике врожденного сифилиса (приказ № 285 Министерства здравоохранения СССР), каждая беременная женщина должна быть подвергнута серологическому обследованию 2 раза (1 раз в первую половину беременности и 1 раз во вторую). При подозрении же на сифилис необходимо проводить повторные исследования сыворотки крови беременной и консультироваться с врачом-венерологом.
Л. И. Эрлих делит всех беременных на четыре группы: первая группа— беременные с признаками активного сифилиса; вторая — беременные без видимых признаков сифилиса, но с положительной реакцией Вассермана и осадочными реакциями; третья — беременные, подозрительные на скрытый сифилис, но с отрицательной серологической реакцией; четвертая — беременные, признанные здоровыми на основании данных субъективных и объективных симптомокомплексов, подтвержденных серологическим контролем. При этом автор подчеркивает, что у 50% заведомо больных сифилисом отмечаются отрицательные серологические реакции в скрытом периоде сифилиса. Поэтому противосифилитическому лечению должны быть подвергнуты беременные женщины не только первой и второй групп, но и третьей группы. Подлежат также лечению те беременные женщины, у других детей которых установлено наличие врожденного сифилиса, даже при отсутствии у матери каких-либо признаков этого заболевания, и, наконец, беременные, мужья которых болели или болеют сифилисом. При этом лечение, проделанное беременной, больной сифилисом, до настоящей беременности, не учитывается. Оно должно быть повторено в течение каждой беременности. Лечащий врач должен твердо помнить, что по современным воззрениям сифилис передается плоду от матери через плаценту. Роль отца сводится к заражению матери, и заражение больного ребенка является доказательством болезни матери (И.
И. Лихарев).Что касается характера лечения, оно назначается по консультации с врачом-венерологом и с учетом наличия или отсутствия противопоказаний к применению того или иного средства (специфическая терапия пенициллином, особенно его дюрантными препаратами, препаратами мышьяка, висмута и пр.).
На то, какое значение имеет своевременно проведенное противосифи- литическое лечение, указывают следующие статистические данные (цит. по Я. С. Рабиновичу), приводимые в табл. 19
Таблица 19
Процент здоровых детей у беременных
Заслуживают также внимания данные, полученные О. В. Пацаренюк (1958). Проведя комплексное обследование детей, по внешним признакам здоровых, но родившихся от матерей, больных сифилисом, которые или не лечились, или плохо лечились, он обнаружил у 31 % из них скрытый врожденный сифилис. При этом заболевание детей нередко протекало с отрицательными серологическими реакциями и чаще выявлялось в возрасте до 3 месяцев.
При правильно проведенном лечении рождается здоровый ребенок и мать излечивается от своей болезни. При необходимости лечение матери и ребенка продолжается после родов. Допускается кормление ребенка грудью матери.
При вскрытии детей, погибших от сифилиса, обнаруживаются характерные признаки последнего: увеличение печени и селезенки, пемфигус, сифилиды, остеохондриты. При исследовании плаценты выявляются также характерные изменения ворсин: развитие грануляционной ткани в строме, воспалительные изменения в стенке сосудов, разрастание синцития.
Мнение некоторых авторов о возможности неспецифической положительной серологической реакции при беременности в настоящее время почти всеми отвергается.