ГИГИЕНА ЖЕНЩИНЫ В КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ

После окончания периода половой зрелости у женщины ’наступает переходное состояние, которое принято называть климаксом или климак­терическим периодом.

В климактерическом периоде происходит перестройка деятельности всего организма женщины. Однако больше всего изменяется функция яичников: в них прекращается созревание фолликулов, овуляция, обра­зование желтых тел. Постепенно активная деятельность яичника сме­няется покоем, в результате чего в нем развиваются атрофические процессы. Яичники сморщиваются, превращаются в небольшие плотные образования беловатого цвета, состоящие в основном из рубцовой соединительной ткани, развившейся на месте коркового слоя. Сосуды яичника также постепенно запустевают.

Изменение функции яичника, вызывающее резкую перестройку гор­мональных взаимоотношений между другими эндокринными железами (щитовидной, надпочечниками и др.), отражается прежде всего на функции нервной системы. О влиянии функции яичника на деятельность нервной системы свидетельствуют многочисленные клинические и эксперименталь­ные данные. Еще в 1897 г. В. И. Попель в своей диссертации, посвященной кастрации женского организма, пришел к заключению, что удаление яичников вызывает изменения в нервной системе, нарушение сосудодви­гательных реакций и изменения характера обмена веществ. Нарушение высшей нервной деятельности под влиянием кастрации было подтверждено, исследованиями учеников И. П. Павлова, в частности М. К. Петровой, которая установила существенное нарушение в корковой деятельности собак, подвергшихся кастрации.

В последнее время Е.

Процесс угасания функции яичников в климактерическом периоде протекает по-разному. У одних женщин эта функция прекращается сразу — менструации, наступавшие в срок в течение всего детородного периода, сразу обрываются. У других процесс угасания функции яичника длится более или менее долго — 1—2—3 года. В таких случаях менструации начи­нают приходить то с более длительными (через 2—3 месяца), то с мень­шими интервалами (через 2—3 недели). Изменяется также и продолжи­тельность менструаций — часто они длятся дольше обычного, но иногда и укорачиваются. Количество теряемой крови при этом также различно — чаще менструации становятся обильными, но нередко делаются и скуд­ными. Обильные менструации в климактерическом периоде с неправиль­ными и короткими интервалами должны всегда вызывать подозрения на карциному тела матки. Обычными исследованиями (бимануально и с помощью зеркала) установить точный диагноз не представляется возмож­ным, а потому во избежание роковой ошибки в подобных случаях следует прибегнуть к выскабливанию слизистой оболочки матки для гистологи­ческого исследования соскоба.

В соответствии с чрезвычайно большим разнообразием течения угаса­ния менструальной функции, свидетельствующей в известной степени о характере изменений, претерпеваемых яичниками, чрезвычайно различно бывают выражены и общие явления, главным образом явления со стороны высшей нервной деятельности. Одни женщины переживают этот период легко. На других прекращение месячных действует угнетающе: сознание, что кончается цветущий возраст и начинается старость, причиняет им страдание.

По-разному переносятся женщинами нервно-сосудистые явления («явления выпадения»), которые довольно часто наблюдаются в этом периоде (приливы, потливость, легкая возбудимость).

Под влиянием нервнорефлекторных и гормональных воздействий в климактерическом периоде наступает значительная перестройка деятель­ности многих систем и органов. В первую очередь изменяется обмен веществ. У большинства женщин понижаются окислительные процессы, наступает задержка шлаков и отмечается обильное отложение жира на бедрах и животе вследствие значительного понижения основного обмена.

Кроме того, в климактерическом периоде довольно часто наблю­даются подагрические отложения, вызывающие болевые ощущения при движении. Это вынуждает к сидячему образу жизни, что в свою очередь нарушает обменные процессы и способствует ожирению.

Таким образом, возникает замкнутый круг: женщины, склонные к полноте, становятся малоподвижными, от этого у них возникают нару­шения функции кишечника: запоры, метеоризм и другие диспепсические явления. Располневшая женщина очень скоро начинает страдать одышкой, учащенным сердцебиением, сердечная мышца становится неполноценной, возникают явления частичной декомпенсации (отеки на ногах, лице и пр.).

Однако не у всех женщин угасание функции яичников приводит к ожирению: у некоторых нарушение обменных процессов сопровождается значительным исхуданием.

Одновременно с функциональными расстройствами в организме жен­щины, вступившей в пору климакса, возникают и анатомические изме­нения. Они прежде всего обнаруживаются в половых органах. Наряду с общей полнотой и отложением жира на бедрах и на животе в половых органах начинают возникать атрофические процессы.

Постепенно атрофическим изменениям подвергается и матка. В глубо­кой старости матка превращается в едва прощупываемое образование величиной в фалангу большого пальца руки. Об изменениях в яичнике указывалось выше.

Одновременно с анатомическими изменениями, претерпеваемыми половыми органами в климактерическом периоде, резко изменяется физио­логия влагалища. Среда влагалищного секрета, ранее кислая, часто ста­новится нейтральной и даже щелочной. Изменение химизма влагалищного секрета создает неблагоприятные условия для жизнедеятельности влага­лищной палочки, выполняющей, как известно, роль антагониста в отно­шении других видов бактерий, в том числе и в отношении некоторых видов патогенных микробов. Изменение химизма вызывает нарушение нормаль­ного влагалищного субстрата. Все это нередко приводит к возникновению воспалительных процессов влагалища на почве проникновения «вульгар­ной флоры» (стафилококков), поражения некоторым видом грибков (soor), простейшими (trichomonas vaginalis) и др. Иногда кольпит у женщин в климактерическом периоде комбинируется с эндометритом. За этими заболеваниями в клинической практике укоренилось по существу непра­вильное определение «старческий» («старческий кольпит», «старческий эндометрит»), которым все же подчеркивается роль возрастных изменений в патогенезе данных заболеваний.

Если попытаться сгруппировать многообразные изменения в орга­низме женщины, которые наступают в связи с прекращением функции яичника, то их можно разделить на следующие группы: 1) изменения функции всей нервной системы, в том числе и ее высшего отдела — коры головного мозга; 2) нарушения гормонального равновесия; 3) нарушения обменных процессов; 4) рефлекторно-сосудистые расстройства; 5) анатомо­физиологические изменения в половых органах.

Исходя из определения главнейших направлений, по которым проис­ходит изменение функций органимза женщин, вступивших в период кли­макса, должны строится и гигиенические мероприятия для сохранения наиболее устойчивого равновесия и предупреждения возможных заболе­ваний.

Среди гигиенических мероприятий на первом месте стоят: общий режим, уход за телом, режим питания и постоянный (врачебный) конт­роль за состоянием половых органов, сердечно-сосудистой системы и др.

Учитывая указанные выше некоторые особенности высшей нервной деятельности у женщин климактерического периода и заметное преобла­дание у них раздражительных процессов, приводящих, как теперь хорошо известно, к более быстрому истощению нервной системы, следует указать, что для них определенный режим сна как фактор, компенсирующий расход нервной энергии, имеет огромное значение.

Исследования А.

Для устранения расстройств нервно-сосудистой деятельности сле­дует применять общие обтирания водой, теплые ванны (35—37°), бывать на свежем воздухе. Очень полезны ванны с прибавлением морской соли или соснового экстракта, которые, действуя слегка раздражающим обра­зом на кожу, оживляют кожное кровообращение и улучшают обмен веществ. Для женщин, занимающихся умственным трудом, чрезвычайно полезны упражнения и нетяжелая физическая работа, особенно если она проводится на свежем воздухе (в саду, огороде и др.).

В связи с указанной выше особенностью биохимизма влагалищного секрета особое внимание должно быть уделено чистоте наружных половых органов. Ежедневные гигиенические подмывания наружных половых частей теплой водой с мылом должны войти в привычку, как умывание лица. Весьма целесообразно делать эти подмывания после дефекации. Это легче выполнимо в том случае, если женщина «приучила» свой кишечник к этому акту в одно и то же время (утро, вечер). Такие подмывания являются профилактикой воспалительных заболеваний влагалища и в известной мере могут избавить женщин от зуда в области половых органов, который нередко возникает у женщин, вступивших в климактерический период.

Наиболее эффективной мерой предупреждения ожирения женщин в климактерическом периоде является правильный режим труда и отдыха, уход за телом, рациональное питание и правильное использование при­родных факторов.

При склонности к ожирению полезно как можно больше быть на воз­духе, совершать прогулки и заниматься соответственно возрасту и здо­ровью физкультурой или выполнять физическую работу.

Существует ошибочный взгляд, что проводить мероприятия по преду­преждению и лечению ожирения можно только на курортах и при этом обязательно на юге. Для многих женщин, вступивших в климактерический период и страдающих ожирением, длительное пребывание на солнце и про­должительные купания в море могут оказаться вредными, так как они ослабляют сердце. Кроме того, нельзя исключить и стимулирующее влия­ние солнечной радиации на имеющийся в зачаточном состоянии опухоле­вый рост.

Длительное пребывание на солнце противопоказано при фибромах матки, опухолях яичников, молочных желез и прочих новообразованиях.

Огромное значение в качестве фактора, предупреждающего развитие ожирения, имеет пищевой режим. Прежде всего пища не должна быть чрез­мерно обильной и жирной, она не должна содержать много белков и легко усваиваемых углеводистых веществ (сладости, мучнистые блюда). Лучше всего употреблять легкую, молочно-растительную пищу и избегать веществ легко возбуждающих нервную систему (алкоголь, крепкий чай, кофе, пря­ности и т. п.). Крайне важно следить за действием кишечника, при склон­ности к запорам — прибегать к диете, при надобности — пользоваться клизмой и легкими слабительными.

В связи с наклонностью полных женщин к ацидозу крови полезны щелочные минеральные воды (боржоми), однако в каждом конкретном случае при назначении минеральной воды должно быть учтено не только состояние кислотно-щелочного равновесия, но и особенности функции кишечника (кислотность желудка), печени и почек и др. При назначении щелочной воды, особенно на длительное время, требуется строгий учет всех особенностей организма женщины, так как высказывается мнение (И. Т. Мильченко и О. С. Манойлова, 1956), что повышение щелочного резерва крови является предшествующим обстоятельством, создающим условия для развития ракового заболевания.

Известно, что развитию тучности способствует обильное питье, так как введенная в организм в большом количестве жидкость создает пред­посылки для накопления жира. Следовательно, женщинам, склонным к полноте, следует ограничивать употребление жидкости. Им полезно применять периодически «сухой режим». Одним из целесообразных методов предупреждения полноты женщины в климактерическом возрасте надо считать не столько уменьшение притока питательных веществ, чего не всегда удается достичь, сколько увеличенный расход энергии. Женщины этого возраста, подверженные полноте, должны вставать рано, принимать душ, делать прохладные обтирания, заниматься утренней гимнастикой натощак, выполнять физическую нагрузку и совершать прогулки на ночь. Подобный режим явится достаточно эффективным средством и по сниже­нию неприятных ощущений, которые испытывают женщины от нередко возникающих в этом периоде приливов к голове, нотливости, зуда половых частей и пр.

Говоря о гигиене женщин климактерического периода, следует коснуться мероприятий, имеющих большое оздоровительное значение. Мы имеем в виду профилактические осмотры, которые у нас в стране стали проводиться среди различных контингентов женщин и преимущественно среди женщин пожилого возраста. Оздоровительное значение этих осмот­ров неоспоримо. Они имеют целью выявление различных заболеваний женских половых органов и в первую очередь злокачественных новооб­разований, начальные стадии которых, как известно, не дают сим­птомов.

Статистические данные показывают, что самой частой причиной запу­щенности рака является поздняя обращаемость к врачу. Только 40% больных раком шейки матки впервые обращаются к врачу в первый месяц заболевания. Остальные являются к врачу в более поздние сроки; некото­рые же обращаются за помощью по истечении года и больше (А. И. Сереб­ров, 1952).

Одной из частых причин позднего выявления запущенных форм рака матки является также неправильное представление многих женщин о неко­торых особенностях женского организма в климактерическом периоде и недооценки некоторыми врачами возникающих при этом нарушений. Относительная частота мено- и метроррагий при наступлении климакса создала ошибочное представление у большинства женщин об обязатель­ности этих явлений. Поэтому маточное кровотечение на почве ракового поражения (шейки, тела) расценивается ими нередко как расстройство, связанное с окончанием менструаций, что и приводит к поздней обращае­мости.

Профилактические осмотры, проводимые специалистами системати­чески и повторно, в известной мере устраняют этот недостаток, так как при этих осмотрах удается обнаружить самые начальные формы рака, значительно легче поддающиеся лечению.

В свое время В. Ф. Снегирев писал: «...если бы удалось убедить женщин от 30 до 50 лет ежегодно подвергаться исследованию через каж­дые 3—4 месяца, то можно быть убежденным, что запущенных форм рака не существовало бы, операции принесли бы наибольшую пользу и реци­дивы стали бы редкостью»^[LXIV].

На основании первичного осмотра 6518 женщин в возрасте 30 лет и старше, проведенного Ф. А. Сыроватко и А. С. Баюровой в сельской местности (Сталинградской области, 1949), выявлено 11 женщин в тяжелой инкурабильной стадии рака матки, 9 — в операбильной стадии рака шейки матки и 4 — в иноперабильной; 12 женщин, которые несколько лет тому назад подвергались лечению по поводу рака матки, в момент осмотра оказались практически здоровыми. На основании проведенной работы авторы пришли к заключению, что периодические профилактические осмотры исключают случаи поздней обращаемости, гарантируют раннюю диагностику рака шейки матки и выявляют заболевания, предрасполагаю­щие к раку.

Одной из главных задач профилактических осмотров является также выявление так называемых предраковых состояний, к числу которых относятся:

а)         хронические заболевания шейки матки, эрозии, псевдоэрозии, папиллярные эрозии, слизистые полипы, эктропионы, псевдоэктропионы, эрозированные эктропионы, лейкоплакия;

б)         хронические воспалительные процессы придатков матки у женщин среднего и пожилого возраста, не поддающиеся консервативному лечению;

в)          нарушения менструального цикла типа мено- и метроррагий;

г)           папиллярные разрастания, изъязвления слизистой оболочки вла­галища, не поддающиеся медикаментозному лечению.

На предприятиях Калининского района Ленинграда при профилакти­ческих осмотрах было выявлено 6,91% предраковых состояний, 0,73% доброкачественных опухолей и 5 случаев рака женских половых органов (А. И. Осякина-Рождественская и Г. В. Константинова, 1952).

449

На крупных предприятиях Москвы в 1954 г. у 20 000 осмотренных женщин-работниц гинекологических заболеваний выявлено 10,5% с коле­баниями по отдельным предприятиям от 27 до 21 %; предраковые состояния обнаружены в 1,2%, доброкачественные опухоли — в 0,5% (И. И. Жабо- тинский).

Повсеместное и широкое применение профилактических онкологиче­ских осмотров женского населения у нас в стране наряду с другими меро­приятиями по борьбе со злокачественными новообразованиями явилось одним из факторов, изменивших контингент больных раком шейки матки, взятых на учет и подвергнутых лечению. По данным А. Н. Лебедевой и H. М. Соловьевой (Областной онкологический диспансер Свердловска), в период с 1930 по 1935 г. больные раком шейки матки в I и II стадии составляли 19%, а в III и IV стадии — 81%; в период с 1947 по 1951 г. больные в I и II стадии составляли 62%, а в III и IV стадии — 38%.

Таким образом, приведенные данные показывают, что путем система­тически проводимых профилактических осмотров женщин удается раньше выявить начальные стадии заболевания раком шейки матки. Из этого следует, что профилактические осмотры должны быть включены в круг гигиенических мероприятий, направленных на оздоровление значительных контингентов женщин.

Бесспорным следует признать положение о том, что борьба с раковой болезнью должна вестись одинаково интенсивно как в области изучения патогенеза и изыскания наиболее совершенных методов лечения, так и в области профилактики и раннего выявления и лечения всех тех состояний, которые могут привести к развитию рака.

В условиях советского общества, при постоянной заботе партии и пра­вительства о благе народа, при наличии широкой бесплатной медицинской помощи и большого количества специальных учреждений, ведущих эту работу, борьба с раком во всем ее многообразии обещает дать обнадежи­вающие результаты.