ГЕТЕРОЛОГИЧЕСКИЕ МЕЗОДЕРМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ МАТКИ
Гетереологические мезодермальные опухоли матки (смешанные мезодермальные опухоли матки) наблюдаются редко: большей частью они являются высокозлокачественными опухолями.
Реже встречаются доброкачественные гетерологические мезодермальные опухоли.По мнению Вильмса (Wilms, 1900), Kepepa (Kehrer1 1906) и Мейера (1930), гетерологические мезодермальные опухоли происходят из
Таблица 13
Сводные данные об опубликованных в отечественной литературе наблюдениях гетерологических мезодермальных опухолей матки
клеточных элементов мезодермы, смещенных в процессе эмбрионального развития в стенку матки. Это смещение осуществляется при посредстве мюллеровых ходов, которые при своем развитии подвергаются определенным перемещениям. Смещенная в матку мезодерма представляет собой эмбриональный остаток, относящийся к более позднему пероиду эмбрионального развития (к началу дифференцировки органов).
Гетерологические мезодермальные опухоли могут возникать как в теле, так и в шейке матки, причем в теле матки в 2—4 раза чаще, чем в шейке.
В настоящее время описано более 200 наблюдений злокачественных смешанных мезодермальных опухолей; 18 наблюдений злокачественных и доброкачественных гетерологических мезодермальных опухолей матки приводятся отечественными авторами (табл. 13).
В НИИАГ наблюдались 10 больных с гетерологическими мезодермальными опухолями, у 3 больных опухоль локализовалась в шейке и у 7 — в теле матки [II].
Гетерологические мезодермальные опухоли тела матки
Патологическая анатомия. Гетерологические мезодермальные опухоли тела матки чаще исходят из эндометрия и имеют полипозную (рис. 28) или дольчатую форму.
Опухоли тела матки (так же, как и шейки) отличаются мягкой консистенцией, белесоватым или беловато-розовым цветом; ткань опухоли, особенно в периферических ее отделах, часто находится в состоянии отека и распада, с наличием кровоизлияний.
Реже гетерологические опухоли располагаются интрамурально в стенке матки и макроскопически имеют сходство с миомой. На разрезе такие опухоли имеют беловато-серый, иногда желтоватый цвет. Консистенция опухоли то более плотная, то более мягкая.
В злокачественных гетерологических мезодермальных опухолях основной тканью является эмбриональная ткань саркоматозного характер.), отличающаяся наклонностью к миксоматозному превращению. Митозы наблюдаются в небольшом количестве. Кроме того, в опухоли отмечаются гетерологические ткани, являющиеся производными эмбриональной мезодермы: гиалиновый хрящ, поперечнополосатая мышца, жировая и костная ткани. Часто опухоль состоит из эмбриональной ткани, имеющей строение круглоклеточной саркомы, с участками миксоматозно превращенной ткани и гиалинового хряща (рис. 29) или поперечнополосатых мышц.
Гетерологические мезодермальные опухоли, состоящие из зрелых тканей (поперечнополосатая мускулатура, хрящевая, жировая и другие зрелые ткани), являются доброкачественными.
Различное гистологическое строение гетерологических мезодермальных опухолей нашло отражение в многочисленных названиях, которые им давали (хондросаркома, рабдомиосаркома, липома и пр.).
Клиника и диагностика. Гетерологические мезодермальные новообразования тела матки могут возникнуть у женщин любого возраста, но чаще всего они наблюдаются у женщин в периоде менопаузы.
Рис.
29. Злокачественная гетерологическая мезодермальная опухоль тела матки у девочки 15 лет. Эмбриональная ткань саркоматозного характера с миксоматозным превращением и гиалиновый хрящ (большое увеличение).Основной симптом заболевания — кровотечения характера метрорра- гии. Кровотечение объясняется распадом опухоли, исходящей из эндометрия.
При расположении в стенке матки опухоли единственными жалобами больной могут быть только боли внизу живота и иногда дизу- рическпе явления.
Клинически гетерологические мезодермальные опухоли диагностируются очень редко. Окончательный диагноз может быть установлен только после гистологического исследования соскоба эндометрия пли удаленного при операции препарата. Со- скоб, произведенный у таких больных, обычно бывает очень обильным, C большим количеством распадающейся ткани. При наличии в соско- бе гетерологических тканей гистологическая диагностика ности возникают при исследовании соскоба, состоящего главным образом пз распадающейся ткани. В этих случаях необходимо тщательное гистологическое исследование всего соскоба, а в отдельных случаях, вызывающих сомнение, — повторное выскабливание эндометрия
Опухоли, расположенные интрамурально, клинически обычно принимаются за миому. Окончательный диагноз устанавливается только после гистологического исследования удаленной матки.
Злокачественные гетерологические мезодермальные опухоли тела матки отличаются быстрым ростом, часто рецидивируют и дают метастазы, преимущественно в параметрпй и брюшину, а при гетерологических мезодермальных опухолях шейки матки нередко инфильтрируется стенка влагалища. Отдаленные метастазы наблюдаются очень редко.
Прогноз при злокачественных гетерологических мезодермальных опухолях тела матки (так же, как и шейки матки) неблагоприятный.
Смертельный исход при данном заболевании наблюдается в 90% случаев [Глас и Гольдсмит (Glass a. Goldsmith, 1941)].
опухолей не представляет трудности. Труд-
Прогноз при доброкачественных гетерологических мезодермальных опухолях благоприятный.
Лечение. Лучевая терапия при гетерологических мезодермальных опухолях неэффективна. Ввиду этого лечение больных со злокачественными гетерологическими мезодермальными опухолями матки должно быть хирургическим и притом наиболее радикальным (М. С. Малиновский, 1912).
Гетерологические мезодермальные опухоли шейки матки
Патологическая анатомия. Опухоли развиваются как из слизистой оболочки цервикального канала, так и на влагалищной части шейки матки; они имеют вид одиночного полипа или множественных полипозных образований, часто гроздевидной формы, откуда происходит старое их название «гроздевидная саркома» (sarcoma botryoides); иногда опухоль по внешнему виду напоминает пузырный занос.
Гетерологические мезодермальные новообразования шейки матки характеризуются теми же особенностями строения и гистологической картины, как и гетерологические мезодермальные опухоли тела матки.
Клиника и диагностика. Гетерологические мезодермальные опухоли шейки матки встречаются реже, чем подобные же опухоли тела матки;, наблюдаются они главным образом у молодых женщин. Клинически при гетерологических мезодермальных опухолях шейки матки отмечаются кровотечения характера метроррагии.
Клиницист должен фиксировать свое внимание на множественных полипах шейки матки у молодых женщин.
Такие полипы должны подвергаться тщательному гистологическому исследованию. Для этих целей необходимо вырезать кусочки из многих участков опухоли, а при небольших размерах биопсированного кусочка последний должен быть исследован целиком. Так как поверхностные участки ткани опухоли обычно находятся в состоянии отека, миксоматозного превращения и распада, рекомендуется при биопсии захватывать и более глубокие отделы опухоли.Прогноз и лечение такие же, как и при гетерологических мезодермальных опухолях тела матки.
Карциносаркома. Карциносаркома эндометрия наблюдается очень редко. Опухоль является смешанной и состоит из раковой ткани, преимущественно железистого строения и саркоматозно измененной стромы. Некоторые авторы относят карциносаркомы эндометрия к смешанным мезодермальным опухолям. Прогноз при карциносаркоме крайне неблагоприятный [Мейер, Kapnac и Спир (Karpas a. Speer, 1957)].