ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ В ДЕТОРОДНОМ ВОЗРАСТЕ
Нарушения функции яичника, приводящие к маточным кровотечениям в детородном возрасте, встречаются реже и обусловлены иными причинами, чем у девочек.
Ановуляторные кровотечения у молодых женщин могут возникнуть при длительных истощающих заболеваниях, психических травмах, нарушениях функции печени и почек, когда изменяется обмен эстрогенов, при поражении эндокринных желез, влияющих на гонадотропную функцию гипофиза (надпочечник, щитовидная железа).
Временное нарушение деятельности яичника может быть вызвано также переменой климата, привычных условий среды.Чаще всего, согласно статистическим данным, причиной функциональных маточных кровотечений в детородном возрасте являются воспалительные процессы органов малого таза. Под влиянием воспалительного процесса, гиперемии и нарушения условии кровообращения фолликулы в яичниках растут беспорядочно, ускоренно, не успевая созревать; если овуляция и происходит, то желтые тела образуются неполноценные, с укороченным сроком жизнедеятельности.
В острой стадии воспаления половых органов женщины нарушению функции яичника часто сопутствует поражение матки, приводящее к ослаблению сократительной способности ее мышцы и тормозящее процессы регенерации эндометрия.
Кровотечения, наступающие в результате указанных изменений, довольно характерны: они обильны, длительны (12—20 дней) и интервалы между ними очень коротки.
В хронической стадии воспалительного заболевания нормальным процессом овуляции в яичнике могут мешать также спайки, окружающие яичник, и утолщения белочной оболочки.
class=a7 style='text-indent:18.0pt'>Лечение функциональных маточных кровотечений у молодых женщин дел кно иметь целью не только регуляцию менструальной функции, но и восстановление и сохранение детородной функции. Успех лечения зависит в значительной степени от правильного выяснения причин, вызвавших данное заболевание. Таким образом, гормонотерапия должна по возможности сочетаться с мероприятиями, направленными на устранение основной причины кровотечений.Следовательно, прежде всего надо лечить общие заболевания, заболевания печени, нервные и эндокринные расстройства, воспалительные процессы и т. д. (следует исключить туберкулезное поражение эндометрия, острую и подострую стадии гонореи).
Из гормональных препаратов, так же как п при лечении ювенильных маточных кровотечений, применяют прогестерон и хорионические гонадотропины. Своевременное профилактическое применение прогестерона (по 5 мг внутримышечно в течение 6 дней), начатое в аменорейной стадии заболевания, предотвращает патологическое кровотечение путем прогестероновой трансформации и отторжения эндометрия.
Кровянистые выделения, наступающие после окончания курса инъекций прогестерона, бывают умеренными и продолжаются 5—7 дней. Если нарушение функции яичника вызвано воспалительным процессом, время отсутствия кровотечения следует рационально использовать для проведения физиотерапевтических процедур.
Курс лечения гормонами повторяют не менее 3—4 раз с расчетом на регулирование процессов в яичнике.
Следует учитывать, что функциональные маточные кровотечения при воспалительных гинекологических заболеваниях возникают через короткие интервалы, поэтому прогестерон в этих случаях можно временно назначать не через 3 недели от начала бывшего кровотечения, а раньше.
В случае применения прогестерона в фазе кровотечения гемостатический эффект наступает спустя несколько дней, как и при таком лечении ювенильных кровотечений. Для прекращения кровотечения желательно (если нет противопоказаний) произвести выскабливание слизистой оболочки тела матки, что одновременно явится и методом функциональной диагностики при обследовании больной.