Чем крупнее плод, чем больше его вес, тем лучший прогноз в смысле его дальнейшего развития.
Однако это правило действует не до бесконечности, а имеет свои пределы. Чрезмерно большие размеры плода становятся ощутимой помехой для родов, которые по мере увеличения плода все чаще текут по типу родов при узком тазе.
Г.
Г. Гентер (1937), а также И. И. Яковлев (1940) рекомендуют считать плод крупным, когда вес его превышает 4000 г, и гигантским при весе выше 5000 г. Если в отношении характеристики крупного плода принимается вес 4000 г, то гигантским плодом некоторые авторы, как Цангемейстер (Zangemeister, 1918), Габа (Haba, цит. по Г. Г. Гентеру), Кофф и Поттер (Koff и Potter, 1939), предлагают считать плод с весом 4500 г и выше. Основанием для такого предложения является то, что после этого веса возникает наибольшее число осложнений при родах и резко ухудшается прогноз родов как для матери, так и для плода. Наибольший вес плода-гиганта, при котором роды еще возможны, определяется 7000 г (М. И. Лепилина, 1949).В табл. 1 сравниваются некоторые основные показатели акушерской помощи при родах крупным плодом в Советском Союзе и в капиталистических странах.
Как видно из табл. 1, исходы родов крупным плодом в Советском Союзе значительно лучше, чем в капиталистических странах. В особенности это касается мертворождаемости, материнской смертности при родах гигантским плодом, а также осложнений при беременности и в послеродовом периоде. Данные последних лет (П. М. Вольский, С. Л. Ba- щилко, 1961,1963) свидетельствуют о единичных случаях материнской смертности при родах крупным плодом. Так, по данным П. М. Вольского, материнская смертность составляет 0,074%, по данным С. Л. Ващилко (1963), из 1000 женщин, родивших крупный плод, погибла одна.
При распределении новорожденных по весу видно, что гигантские плоды встречаются значительно реже крупных.
Плоды-гиганты весом 4500 г и больше встречаются один раз на 5000 родов, с весом 6000 г — один раз на 20 000 родов (Цангемейстер, 1918). Сильвестер (Sylvester, 1954) сообщает, что на 8777 родов (морской госпиталь в Окленде, Калифорния) с 1949 по 1952 г. 462 ребенка, или 5,3?о всех рожденных детей, весили 4900 г и более. Как отмечает Натансон (Natanson, 1950), за период с 1932 по 1947 г. в Нью-Йорке на 44 286 родов родилось 756 новорожденных с весом 4500 г и больше, что составляетI, 77%. По данным М. И. Ле- пилиной, на 36 713 родов новорожденных с весом 4000 г и выше было 2178, что составляет 5,94%. Самый крупный плод весил 5670 г. Он погиб при операции наложения акушерских щипцов. Частота родов крупным плодом, по данным П. М. Вольского (1956, 1959), достигает 12%. С. Л. Ващилко (1961, 1963) указывает, что на 12 919 родов крупный плод отмечен в
II, 35% случаев, гигантский плод — в 0,16%. Отношение числа девочек к числу маль-
Таблица 1
Некоторые осложнения беременности и родов крупным плодом в Советском Союзе и в капиталистических странах1
1 Составлена по материалам, собранным М. И. Ле- пилиной (1949).
чиков при родах крупным плодом выражается, по данным различных авторов, в следующих цифрах: по В. М. Михайлову (1895)—100:129, по Винкелю (Winkel, 1905) —100:226, по М. И. Лепилиной (1949) —100 : 201. По данным Ханта (Hunt, 1952), мальчики составляли 62% в группе новорожденных с весом от 4000 до 4249 г, 69,2% в группе с весом от 4250 до 4499 г, 77% в группе с весом от 4500 до 4749 г, 73% в группе с весом от 4750 до 4999 г и 65% при весе больше 5000 г.
По данным С. Л. Ващилко (1963), на 1467 родов крупным плодом мальчики составляли 66,1 %, а в контрольной группе (вес 3000—3500 г) на 1000 родов мальчиков было 49,5%.Как сообщает Натансон, на 44 286 родов было 68,91% мальчиков и 31,09% девочек. Шапиро'(Shapiro, 1954) на основании анализа 837 736 родов за первый квартал 1950 г. по США сообщает, что родов крупным плодом было 820 618, из них многоплодных 17 168, причем мальчиков родилось 429 506, а девочек 408 280. До веса 2000 г количество близнецов мальчиков и девочек было поровну. В пределах веса от 2000 до 3500 г девочек было больше (с весом 2001—2500 г мальчики составляли 4,3%, девочки —5,6%; с весом 2501—3000 г мальчики —15,4%, девочки — 21,9%; с весом 3001—3500 г мальчики —36,1%, девочки —39,4%). Далее отношения меняются с нарастанием веса плодов, число мальчиков относительно увеличивается (в группе с весом 3501 —4000 г мальчиков было 29,8%, девочек—24,2%, в группе с весом 4001—4500 г мальчиков — 9,5%, девочек — 5,8%, в группе с весом 4501 г и более мальчиков — 2,6%, а девочек — 1,5%).
Крупные новорожденные весом порядка 4000 г в литературе обычно изучаются при анализе весовых групп родившихся детей и получают там общую характеристику без описания отдельных родов. Что же касается детей-гигантов, то подавляющее большинство их описывается в индивидуальном порядке как редкие, казуистические наблюдения.
В. М. Михайлов (1890) сообщает о рождении плода весом 6860 г и длиной 63 см. А. Э. Мандельштам (1929) сообщает об извлечении щипцами новорожденного весом 6300 г. Г. Г. Гентер в 1938 г. наблюдал самопроизвольные роды плодом, который весил 6000 г. Кеттер (Kotter, 1930) описывает самопроизвольные роды у женщины, весившей 117 кг. Родилась девочка весом 6780 г, длиной 61 см. Кимура (Kimura, 1934) из Токио пишет, что на 24 058 родов встретил самого крупного ребенка весом 5150 г и длиной 64 см. Белярио (Bellario1 1934) в Турции при анализе 10 166 родов наблюдал одного новорожденного весом 5500 г. Кофф и Поттер (1939) в Нью-Йорке описывают самого большого новорожденного весом 5896 г на 20 219 родов. Они указывают, что в Америке самый большой новорожденный весил 6803 г.
Мартин (цит. по Н. 3. Иванову, 1926) сообщает о краниотомии, в результате которой был извлечен плод, весивший без мозга 7460 г. При этом произошел разрыв матки. На 6-й день после родов мать умерла от перитонита. По объединенной сводке, касающейся 82 наблюдений, сделанной Альфельдом и Дюбуа (Ahlfeld, Dubois), вес плодов- гигантов колебался от 6000 до 11 300 г. Грецер (Gretzer, цит. по Альфельду) пишет, что в Бреславльском анатомическом музее имеется новорожденный весом 8250 г и длиной 62 см.