ЭНДОКРИННЫЕ ОРГАНЫ

(см. также том I, глава VI)

Большим анатомическим и функциональным изменениям при беремен­ности подвергаются органы внутренней секреции.

Гипофиз

Особенно большие анатомические и гистологические изменения про­исходят в гипофизе (рис. 87).

Передняя доля гипофиза во время беременности зна­чительно увеличивается, что нередко сопровождается, как уже было сказано выше, более или менее выраженными явлениями акромегалии.

Следует помнить, что гипофиз представляет собой передаточный ор­ган, через который центральная нервная система осуществляет свое воздей­ствие на некоторые функции женских половых органов. Овуляция и мен­струальный цикл в целом зависят от гормональной функции гипофиза. Один из гормонов передней доли гипофиза — гонадотропный гормон — регулируется гипоталамусом, а тот в свою очередь находится под регули­рующим влиянием коры головного мозга.

Существует и обратная зависимость — гормональные нарушения во внутренней среде организма приводят к изменениям в высшей нервной деятельности.

Нормальные взаимоотношения между центральной нервной систе­мой и внутренними органами возможны при правильных соотношениях между отдельными гормонами, а не только при наличии их в организме. Это особенно относится к гонадотропному гормону.

Основными исследованиями по гонадотропному г о р м fl- ну (по старой терминологии — продану) являются работы Ашгейма (Ascheim, 1925) иЦондека (Zondek, 1935), которые показали роль продана как «мотора» эндокринной функции яичников.

реция плацентарного гонадотропина про­должается в течение всей беременности до момента отделения плаценты.

По новейшим данным, хориальный гонадотропин появляется в моче на сле­дующий день после имплантации, что со­ответствует сроку не ранее 10-го дня после овуляции. В течение первых недель бере­менности содержание хориального гонадо­тропина в моче постепенно возрастает и достигает максимума 150 000—200 000 ME в сутки к 60-му дню беременности, считая с первого дня последних менструаций. Выделение больших количеств хориаль-

Рис. 87. Гипофиз женщины.

а — небеременной; б — беременной

5—10-й день после родов. При угрожающих преждевременных родах ко­личество хориального гонадотропина резко уменьшается; при многоплод­ной беременности и токсикозах первой и второй половины беременности наблюдается повышение содержания хориального гонадотропина в моче (Я.

Бонилла и Сальватиерра (Bonilla, Salvatierra, 1957) определяли на протяжении всей беременности в суточной моче содержание гонадотропи­нов при помощи реакции Галли-Майнини. Они нашли, что с началом бере­менности выделение гонадотропинов постепенно возрастает вплоть до 80-го дня беременности, затем оно медленно снижается до 120-го дня, в дальней­шем, до конца беременности, оно держится на почти одинаковом уровне, но выше, чем в первые недели беременности. Обычно между 60-м и 100-м днем беременности выделение гонадотропинов не падает ниже 10 000 ME. При выкидышах уровень гонадотропинов по сравнению с нормой снижает­ся. При содержании гонадотропинов выше 10 000 ME прогноз для сохра нения беременности благоприятен.

13 Руководство по акушерству

Жобер, Бутарро, Рибероль и Морган (Jaubert, Boutareaud, Riberol, Morgan, 1957) провели определение гонадотропной активности сыворотки при разных сроках беременности посредством реакции на лягушках Rana esculθnta. Обнаружены два подъема экскреции: первый, наиболее выражен­ный, на II месяце беременности, второй, непостоянный — в конце беремен­ности; затем выявлены два периода с низким или очень низким уровнем на I месяце и в последние 6 месяцев беременности. Эти данные были сопостав­лены с результатами, полученными при исследовании мочи и сыворотки другими методами. Результаты оказались идентичными, что подчеркивает пользу реакции на лягушках как быстрого и дешевого метода.

Задняя доля гипофиза (нейрогипофиза) не увеличивает­ся во время беременности; она содержит три вида клеток: клетки эпенди­мы, клетки нейроглии и крупные веретенообразные клетки, получившие название питуицитов [Бюзи (Вису, 1930). Питуицитам как наиболее ха­рактерным клеткам нейрогипофиза приписывается функция образования гормонов —вазопрессина и окситоцина (питоцина).

Выделение окситоцина происходит главным образом в родах.

Щитовидная железа

Изменения щитовидной железы при беременности значительны. По мнению различных авторов, заметное увеличение этой железы во время беременности отмечается у 34—40% женщин. М. В. Иконен и С. К. Куни­на, Е. С. Павлова нашли, что в начале беременности имеется некоторое по­вышение функции щитовидной железы, а во второй половине — гипофунк- 1

ция ее. Содержание йода в щитовидной железе падает до нормального в моче при беременности остается таким же, как и у небеременных женщин.

Бре иБардьо (BretnBardiaux, 1953) и др. показали, что начиная с III месяца и до конца беременности содержание 17-кетостероидов в плазме крови увеличивается, достигая максимума в период предродовых схваток. Через 6—8 дней после родов содержание 17-кетостероидов падает до нор­мального уровня.

Как показали исследования Н. А. Ильиной и Г. В. Ордынец (1956), у здоровых людей уровень 17-кетостероидов может быть и более высоким: от 10 до 24 мг в сутки.

По данным H. С. Эйбера (1958), среднее содержание 17-кетостероидов при нормально протекающей беременности находится в пределах нормы (11—12 мг в сутки, что составляет 1,32—1,36 мг%). В последние месяцы нормально протекающей беременности оно увеличивается до 14,55—15,36 мг в сутки (или до 1,35—1,38 мг%).

А. Т. Уваров (1958) изучал изменения баланса гормонов коры над­почечников в крови беременных женщин, причем ставил себе задачей изучение защитных приспособительных реакций при беременности. Как известно, защитно-приспособительные реакции организма регулируются нейро-гуморальными факторами, в том числе гормонами коры надпочечни­ка, которым принадлежит немаловажная роль. А. Т. Уваров пользовался методикой колометрического определения кортикостероидов в крови, предложенной С. П. Николайчук. А. Т. Уваров разделял суммарное количество кортикостероидов на три фракции: 1) воднорастворимые 11-кортикостероиды, 2) воднонерастворимые кортикостероиды и 3) 17-кето- стероиды.

Оказалось, что кривая содержания в крови воднорастворимых 11-кор- тикостероидов имеет два подъема: первый к 12 неделям беременности и вто­рой — на последнем месяце беременности. А. Т. Уваров считает, что по­вышение секреторной деятельности коры надпочечников в эти сроки бе­ременности является одной из приспособительных реакций организма в период наиболее глубокой перестройки его. Согласно данным литера­туры и клиническим наблюдениям, нарушения приспособительных реак­ций, проявляющиеся в виде токсикоза беременных, чаще всего встре­чаются именно в эти сроки беременности.

У первобеременных женщин содержание воднорастворимых 1 !-кор­тикостероидов в крови на последнем месяце беременности значительно выше, чем у повторнородящих. Это свидетельствует о том, что в организме первобеременных женщин происходит более глубокая перестройка, определяющая готовность организма к родам. Не исключена возможность, что кортикостероиды этой фракции непосредственно принимают участие в развязывании родовой деятельности.

Уровень содержания 17-кетостероидов в крови повышается в первые 12 недель беременности только у женщин в возрасте от 20 до 25 лет и на всем протяжении беременности и после родов почти не изменяется. У бе­ременных женщин в возрасте от 29 до 39 лет содержание 17-кетостероидов в крови как по сравнению с небеременными женщинами, так и в различ­ные сроки беременности и после родов не изменяется.

Полученные данные позволяют сделать заключение, что содержание различных фракций кортикостероидов в крови в различные сроки бере­менности изменяется независимо друг от друга. Это свидетельствует о том, что кора надпочечников синтезирует и выводит в кровь в большом количестве те гормоны, потребность организма в которых повышается.

Шюллер (Scliiiller, 1957) сообщает, что на основании непрямого определения кортикостероидных групп в суточной моче по Норимберскому у 180 беременных жен­щин установлена средняя нормальная экскреция гормонов коры надпочечника во время беременности. Выделение таких гормонов, как 17-кетостероиды, 17-кетогенные корти­костероиды, и общего количества 17-гидроксикортикостероидов заметно увеличивается в последний триместр беременности. Выделение стероидов с боковой цепью дигидрокси­ацетона во время беременности остается без изменений. В небольшом количестве слу­чаев изучалось выделение кортикостероидов после родов, установлено небольшое увеличение их. По-видимому, роды являются агентом, стимулирующим кору над­почечника.

Лабади (Labadie, 1957) с целью выяснения вопроса о чрезмерном выделении гор­монов надпочечниками во время беременности было произведено определение содержа­ния кортикоидов в моче беременных. Полученные данные говорят о гиперпродукции 17-дезоксикортикоида и недостаточности 17-оксикортикоида. Подобное нарушение рав­новесия связано с наличием во время беременности желтого тела и плаценты, при­нимающей участие в синтезе кортикоидов. При наличии цепной реакции, связы­вающей прогестероновую функцию плаценты с гиперфункцией надпочечников мате­ри, происходит преимущественное образование 17-дезоксикортикоидов типа В и А и альдостерона.

Kon и Блэк (Соре, Black, 1959) установили, что в конце беременности ежедневно в надпочечниках образуется 20—40 мг гидрокортизона (в среднем 25 мг), в то время как у небеременных женщин его образуется только 5—23 мг (в среднем И мг).

Альдостерон принадлежит к стероидам. Обнаружен в коре надпочечника, является фактором, способствующим задержке натрия в организме, выделяется в большом количестве с мочой, особенно при на­личии отеков. Возможно, что в этих случаях на продукцию альдостерона оказывают влияние гипофиз, а также диететические факторы. Не исключе­на возможность, что гормоны, образующиеся и накапливающиеся в над­почечнике, поступают в круг кровообращения под влиянием аллергиче­ских процессов, связанных с освобождением гистамина и ацетилхолина. Последние ведут к сокращению мышечных волокон в венозных синусах надпочечника и тем способствуют выделению альдостерона в кровяное русло. Возможно, что это выделение может происходить под влиянием ад­реналина. Беременная вследствие особенности функции ее надпочечников находится в состоянии аллергии, и поэтому следует быть очень осторож­ным в рекомендации продуктов питания, которые могут вызвать аллер­гический шок, в частности это относится к молоку и сыру [Шурманс (Schurmans, 1957)].

Кошорек, Вольф и Беер (Koczorek, Wolff, Beer, 1957) исследовали в суточной моче содержание альдостерона и натрия. Связи между выделя­емым количеством мочи и выделением альдостерона не отмечено. Образо­вание альдостерона связано с содержанием натрия, что регулируется прогестероном и кортикостероном. Следует учитывать и функцию печени, разрушающую альдостерон.

Поджелудочная железа

Во время беременности физиологические изменения происходят также в поджелудочной железе, что сказывается изменением углеводного обмена и ацидотическим состоянием у некоторых беременных, о чем сказано в следующем разделе.

Яичники

Во время беременности происходят значительные изменения в яич­никах. Эти изменения изучались Д. И. Тимофеевым, Б. П. Хватовым,Майе­ром (Meyer, 1930), Зейцем (Seitz, 1918), Вагнером (Wagner, 1936,1937) и др.

Все они обнаруживали в яичниках беременных нормальные фолликулы и полное прекращение овуляции. Однако продукция эстрогенов продолжается и биологическая активность яичников во время беременности, по-видимому, остается значительной. Экспериментальные работы А. А. Добровольского (1955) показали, что трансплантация ка­стратам яичников беременных животных вызывает течку в 39% при пользовании трансплантатами первой половины беременности ив 78% — при пользовании трансплантатами второй половины беременности.

В яичниках беременных имеются также примордиальные фолликулы и граафовы пузырьки в различных стадиях атрезии; текальные клетки образуют вокруг погибшего эпителия довольно широкие зоны, окружен­ные в свою очередь волокнами thecae externae. Строма яичника всюду сохраняет обычное строение (Б. П. Хватов, 1938).

Желтое тело у женщин подвергается регрессивным изменениям уже на III месяце беременности. Регрессивный метаморфоз желтых тел происхо­дит под влиянием циркулирующих в крови гонадотропных гормонов. Б. П. Хватов (1938) изучал величину ядер лютеиновых и текальных кле­ток желтых тел у беременных женщин в сроки 3,6 и 10 недель.

В первом случае желтое тело имело хорошо развитую кайму лютеиновых клеток. У беременных с 2-, 2½ - и 3- месячной беременностью желтое тело еще хорошо сохраняло свою структуру, но некоторые лютеиновые клетки имели дегенеративно измененные ядра. Текальные клетки хорошо выделялись. Ядра лютеиновых клеток рано подверга­ются деструктивным процессам, ведущим к их уменьшению. Еще быстрее происходит уменьшение и дегенерация ядер текальных клеток. C разрастанием соединительной ткани в желтом теле значительно уменьшается и количество текальных клеток. Жел­тые тела с признаками обратного развития диаметром 1—1,5 см встречаются в позд­ние сроки беременности и в 2 случаях были найдены Б. П. Хватовым через 8 и 10 часов после родов. Эти данные указывают на то, что желтое тело сохраняется в течение всей беременности, но дегенеративные изменения в нем начинаются уже на III месяце (Б. П. Хватов, 1947). Гистологически желтое тело беременности отличается от менстру­ального только большими размерами, отсутствием кровоизлияния в центре, гипертро­фией соединительнотканных элементов и наличием коллоида и липоидов.

Половые гормоны

К половым гормонам в широком смысле слова относятся: во-первых, гонадотропные неспецифические гормоны передней доли гипофиза, о ко­торых сказано выше, и, во-вторых, специфические половые гормоны — эстрогенный, или фолликулярный (от лат. oestrus — течка у животных), гормон и гормон желтого тела (прогестерон).

Эстрогенный гормон, как известно, продуцируется фол­ликулами яичника и содержится в их жидкости; кроме того, доказано наличие эстрогенного гормона в желтом теле, плаценте и надпочечниках. Продуцирование гормона в яичнике женщины носит периодический ха­рактер и тесно связано с созреванием фолликулов. В период созревания фолликулов количество эстрогенного гормона в жидкости и стенках фол­ликулов достигает максимума, резко снижаясь после менструации.

В желтом теле у женщины (Цондек, 1935; К. И. Барулин и др., 1937) эстрогенный гормон имеется в небольшом количестве; максимум его на­капливается в период расцвета желтого тела, превышая содержание его в созревающем фолликуле. Одним из доказательств выработки эстро­генного гормона плацентой является то, что удаление яичников во вре­мя беременности не отражается на кривой выделения фолликулина мочой.

Наибольшей концентрации в крови эстрогенный гормон достигает, по Цондеку, в фазе пролиферации слизистой матки, особенно к концу ее перед разрывом фолликула. Этот первый подъем (пик) экскреции эстро­генов наступает, по Е. И. Кватеру (1956), на 6—7-й день после первого дня менструации. В секреторной фазе концентрация эстрогенного гормона в крови, по Цондеку, снижается, особенно непосредственно перед менструа­цией, достигая минимума в первые дни после менструации. Второй подъем (пик) экскреции эстрогенов наступает, по Е. И. Кватеру, на 12—15-й день цикла и третий «предменструальный пик» — между 20-м и 26-м днем цикла. Во время беременности количество эстрогенного гормона в крови увеличивается (600 ME на 1 л). Кривая поднимается довольно медленно в первые 2 месяца, достигает максимума на III—IV месяце, а к концу бе­ременности снова повышается. Максимальное содержание эстроген­ного гормона в моче беременных, по Цондеку и Ашгейму, достигает 8 000—10 000 ME на 1 л. Перед началом родов содержание этого гормона в моче резко падает и достигает нормы только через 100—140 часов после родов.

Значительное число работ по изучению половых гормонов в норме и патологии выполнено П. Г. Шушаниа (1950,1955, 1958). В частности, он показал, что плацента продуцирует эстрогены в первой половине беремен­ности в большем количестве, чем во второй. Задерживаясь в организме, они подавляют сократительную деятельность матки и снижают ее чув­ствительность к возбуждающим агентам, в том числе к питуитрину. Во второй половине беременности, когда эстрогены маткой не усваиваются, повышается как сократимость матки, так и ее чувствительность к питуи­трину. П. Г. Шушаниа не удалось ни в эксперименте, нив клинике вызвать.аборт и преждевременные роды малыми и большими дозами эстрогена. Под влиянием эстрогенов наблюдалось мощное развитие децидуальной оболочки матки.

Вначале полагали, что эстрогенный гормон является однородным ве­ществом. В 1929—1930 гг. гормон был выдёлен в кристаллическом виде, причем выяснилось, что он состоит из нескольких фракций, которые были названы эстроном и эстриолом. В 1935 г. был выделен еще один дериват— эстрадиол.

Более поздние наблюдения Мерриана и его сотрудников (Marrian, 1937) показали, что кривая, составленная Цондеком для тотальных эстро­генов, является правильной, но если учитывать отдельные фракции эстро­генного гормона, то в последние месяцы беременности наблюдается уси­ленная продукция эстрадиола, а количество свободных эстрона и эстриола снижается, в особенности эстриола.

Полагают, что от ¹∕₂ до ²∕₃ эстрогенов в крови находится в связанном состоянии. Эстрогены влияют на реакцию матки по отношению к проге­стерону и удлиняют срок существования желтого тела; последние месяцы беременности он препятствует росту беременной матки.

Эстрон, эстриол и эстрадиол не находятся в стабильном состоянии, но способны при различных физиологических и патологических состоя­ниях переходить из одной формы в другую. Метаболизм отдельных эстро­генов совершается под влиянием медиаторов, гормонов, а также витами­нов и электролитов. В фазе пролиферации менструального цикла в моче находят эстрон, в секреторной фазе, а также во время беременности — эстриол, в фазе десквамации при месячных — эстрадиол; при аменорее, как правило, эстрадиол не обнаруживается. В последние недели беремен­ности и к началу родов происходит снижение количества малоактивных эстрогенных гормонов (эстрона), количество же биологически высокоак­тивных эстрогенов (эстриол, эстрадиол) быстро возрастает и держится на высоком уровне во время родового акта. Доказано, что в первую поло­вину беременности в моче обнаруживается эстрон (С. Е. Файермарк, 1946). После этого срока начинается выделение с мочой эстриола. В моче бере­менных VII—VIII месяцев и рожениц, как правило, обнаруживается эстрадиол [Рейнольдс (Reynolds, 1949); Е. И. Кватер и И. И. Каганович, 1947; Е. И. Кватер, 1956].

Колебания уровня гормонов крови в течение беременности зависят отчасти от инактивизации гормонов путем метаболического превращения их в продукты распада, связывания их протеинами и выделения их из организма. В метаболизме стероидных гормонов принимает участие пе­чень, причем естественные эстрогены легче инактивизируются печенью, чем искусственно вводимые [Сегалов (Segaloff, 1946), Липшюц и др. (Lip­schutz и др., 1944)]. Имеется указание на то, что инактивизация или мета­болизм стероидных гормонов происходит в матке [Смис и Смис (G. Smith и О. Smith, 1938)]. Именно в матке происходит превращение эстрона в эстриол. Однако в настоящее время роль матки в метаболизме эстрогенов еще не выяснена окончательно.

В табл. 25, взятой из работы H. С. Агаджанова (1953), приводится содержание эстрогенов в крови и моче в первой и второй половине беременности.

Таблица 25

Содержание эстрогенов в крови и моче у женщин при нормальной беременности (в мышиных единицах в 1 мл) (по H. С. Агаджанову)

При низком содержании половых гормонов возбудимость центральной нервной системы, в частности коры головного мозга, снижается и раз­дражения, идущие извне, становятся подкорковыми.

Экспериментальные исследования Е. А. Какушкиной (1947) показали, что эстрогены изменяют ацетилхолиновый обмен в нервной ткани. Воз­будимость центральной нервной системы тесно связана именно с этим (ацетилхолин) медиатором.

Косвенное представление о насыщенности организма эстрогенами дает цитологическое исследование влагалищных мазков. C помощью этого ис­следования А. Д. Баландин, Б. Я. Ставская и сотрудники (1953) показали. что с ранних сроков беременности насыщенность организма эстрогенами значительна, но особенно нарастает к концу беременности и началу родов. После родов уровень эстрогенов быстро снижается.

Прогестерон, гормон желтого тела, вырабатывается лютеино­выми клетками желтого тела. Небольшое количество его образуется также в лютеинизирующихся клетках зрелых, а частью незрелых фолликулов еще до наступления овуляции. C IV месяца беременности большие коли­чества прогестерона продуцируются плацентой. Прогестерон образуется также в коре надпочечников (см. выше). Прогестерону приписывают две основные функции: 1) влияние на слизистую оболочку матки в смысле перевода фазы пролиферации в секреторную (прегравидную) фазу; 2) про- тективное влияние на матку и оплодотворенное яйцо, причем им создаются условия для имплантации и правильного питания яйца. Прогестерон понижает возбудимость матки и подавляет маточные сокращения, способ­ствует росту матки во время беременности, стимулирует развитие желези­стой ткани молочной железы.

Тормозящее влияние желтых тел на овуляцию установлено опытами с удалением у морских свинок и коров желтого тела, после чего отмечалось наступление течки и овуляции. Деятельность гормонов желтого тела зависит от лютеинизирующего гормона, вырабатываемого передней долей гипофиза.

Как сообщает Рейнольдс (1949), выработка прогестерона хроноло­гически точно соответствует возникающим потребностям плодоношения. Возможно, что прогестерон образуется еще до момента овуляции. Этот же автор указывает на существование эстрогено-прогестеронового синер­гизма в случных реакциях некоторых видов животных. Прогестерон, по-видимому, играет роль в разрастании лютеиновых клеток. Изучение продуктов распада прогестерона показывает, что перед овуляцией у жен­щин выделяется прогестероноподобная субстанция [Смис, Смис и Гаолд (Smith O., Smith G. и Gould, 1943)].

Биологической реакции, специфичной для прогестерона, не существует, Доказательством наличия прогестерона является нахождение продуктов его распада, в частности прегнандиола. Прегнандиол выделяется мочой у небеременных женщин во второй половине менструального цикла в течение нескольких дней по 1—8 мг в сутки и исчезает за 2—3 дня до наступления менструации. Во время беременности прегнандиол выде­ляется с мочой в больших количествах, но нерегулярно. В ранние месяцы беременности прегнандиол выделяется циклично наподобие выделения его во второй половине менструального цикла. После V месяца беременно­сти прегнандиол выделяется в больших количествах. Таким образом, про­дукция больших количеств прегнандиола происходит в те месяцы, когда функция желтого тела почти прекращается, что и является доказатель­ством продукции прогестерона плацентой [Лю (Lu, 1941), Лион (Lyon, 1946)]. Количественно во время беременности, в течение первых 4 месяцев ежедневно выделяется в среднем от 5 до 10 мг прегнандиола, с V месяца беременности это количество достигает 25 мг в сутки, дальнейшее нараста­ние происходит медленнее и к концу IX месяца доходит до 54 мг и даже 120 мг в сутки [Камерон (Cameron, 1948); Беннинг, 1946]. Как говорилось выше, в течение первых 4 месяцев беременности прогестерон продуцирует­ся желтым телом, а позднее плацентой. Количество прегнандиола умень­шается за 2 недели до родов. Через 3—4 дня после родов прегнандиол из мочи исчезает. Роль матки в метаболизме прогестерона выяснена мало.

Шерман (Shearman, 1941) определял прегнандиол в моче хроматографическим методом по Клопперу, Миши и Брауну (Klopper, Michie, Brown) у 51 беременной. Он нашел, что количество прегнандиола постепенно увеличивается с 7 мг при 7-недельной беременности до 43 мг при беременности 40 недель. До 20-й недели экскреция прегнандио­ла медленно нарастает, затем до 30-й недели быстро увеличивается и с 32-й недели дер­жится на одном уровне. Повторнобеременные до 20 недель выделяют значительно боль­ше прегнандиола, чем первобеременные, в период с 20 до 30 недель особой разницы нет, свыше 30 недель повторнобеременные выделяют прегнандиола меньше, чем первобере­менные. Установлена определенная зависимость между содержанием прогестерона в плаценте и экскрецией прегнандиола. Выделение прегнандиола зависит от веса плацен­ты и веса плода.

С. X. Хакимова (1957) у женщин с нормальной беременностью производила опре­деление количественного содержания эстрогенов и прегнандиола в динамике. Установ­лено, что во второй половине беременности эстриол составляет основной вид эстрогенов в моче, преобладает перед родами и в родах, достигая к концу беременности 2000—3000 γ, на 7-й день после родов — 94—95 γ. Содержание эстрадиола также повышается к концу беременности (257—412 γ). Роды сопровождаются снижением титра эстрадиола до 85—170 γ. На 7-й день после родов количество его в моче достигает 231—613 γ, в родах наступает его снижение (62,4—266 γ). Со 2-го дня после родов он в моче не обнаруживается. Для прегнандиола характерно раннее появление предродового мак­симума (на 34—35-й неделе). В дальнейшем отмечается некоторое снижение его с по­следующим повышением в родах. На 7-й день после родов его очень мало. При резком понижении титра гормонов в родах последние принимают патологическое течение.