НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Тесная связь, существующая между центральной нервной системой и "женской половой сферой, была установлена русскими врачами еще в кон­це прошлого столетия (С.

Для нормального развития беременности большое значение имеет со­стояние нервной системы материнского организма. По И. Л. Гармашевой (1957), рефлекторные реакции, возникающие в процессе взаимоотношения матери с плодом и начинающиеся с возбуждения рецепторов матки, со­ставляют неотъемлемую часть механизма развития беременности. От дея­тельности центральной нервной системы, ее высших отделов зависит успех перестройки организма во время беременности на новый уровень жиз­недеятельности. Нарушение нормальной нервной деятельности может при­вести к осложнениям в течении беременности, к заболеванию беременной женщины и к патологии внутриутробного развития плода.

G целью объяснения условий и механизмов, определяющих нормаль­ное развитие беременности, И. А. Аршавский (1957) выдвинул концепцию о гестационной доминанте. Эта доминанта выражается в создании соответ­ствующего очага возбуждения в центральной нервной системе, возникаю­щего после оплодотворения яйцеклетки и имплантации ее в слизистую мат­ки, в связи с чем создается постоянный источник афферентной импульсации из интерорецепторов матки. Доминанта обусловливает пролиферативные изменения в слизистой матки, а затем создание полноценной физиологичес­кой плацентации. Развитие последней обеспечивается гормональной функ­цией желтого тела, которая находится в зависимости от гонадотропной функции передней доли гипофиза, а последняя в свою очередь подчи­няется регулирующему влиянию доминантного очага возбуждения. Харак­терной чертой доминанты является ее способность к сопряженному тор­можению других нервных центров (А.

Г. А. Подшиваловой (1958) проведено динамическое исследование функционального состояния центральной нервной системы методом электро­кардиограммы у 45 здоровых беременных в возрасте 20—45 лет (28 перво­родящие и 17 повторнородящие) при сроке беременности 35—40 недель. При наличии страха перед родами и других отрицательных эмоций в коре го­ловного мозга обнаружено нарушение течения основных нервных процес­сов, что выражалось в изменении ответной реакции биоэлектрической активности на подаваемый световой раздражитель, а иногда в появлении аль­фа-ритма, значительно реже — в снижении общего уровня биоэлектричес­кой активности. По мере снятия отрицательных эмоций путем психопро­филактической подготовки изменилось функциональное состояние коры головного мозга и нормализовалась ответная реакция биоэлектрической активности па световой раздражитель.

Беременность сопровождается рядом изменений корковых и корково­подкорковых соотношений, а также наличием эндокринных сдвигов, вызы­вающих нередко так называемые расстройства при беременности: рвоту и др. С. Н. Астаховым (1956) был проведен анализ изменений со стороны нервной системы у 288 беременных без специального подбора, причем 58 из них страдали нечастой рвотой.

Особенности нейро-висцеральных сдвигов у этих беременных представлены в табл.

Таблица 24

Особенности нейро-висцеральных сдвигов в первую половину беременности у практически здоровых беременных в процентах (по С. Н. Астахову)

Из табл. 24 видно, что даже при нормальной, протекающей без всяких расстройств беременности, а в особенности у страдавших рвотой беременных, наблюдается повышен­ная возбудимость подкорковых центров. У исследованных беременных имелась повы­шенная возбудимость вестибулярного аппарата, обострение обоняния, сердечно­сосудистая недостаточность (синкопальные кризы), выраженная эмоциональная ла­бильность. У беременных женщин, страдающих нечастыми рвотами, наблюдаются примерно в 2 раза чаще, чем у здоровых беременных, повышенная возбудимость вести-

Рис. 86. Изменение возбудимости головного моз­га в различные сроки беременности (по П. П. Ла­зареву).

булярного аппарата, сердечно-сосудистая лабильность, гиперосмия, эмоциональная неустойчивость; артериальная гипотония и сочетание приведенных сдвигов отмечались в 3—4 раза чаще.

В период беременности происходит глубокая перестройка во всем op^ ганизме и, в частности, основного свойства коры головного мозга — воз­будимости.

Исследования Е. Булановой и П. П. Лазарева показали, что на III месяце беременности наблюдается понижение возбудимости коры головного мозга, что приводит (И.

Для исследования возбу­димости коры головного моз­га применяется темновая адаптация и оптическая хро- наксиметрия.

Е. К. Михновская (1953) с помощью этих методов оп­ределяла закономерность и нарушение возбудимости ко­ры в отдельные фазы беремен­ности (нормальной и патологической). C увеличением сроков беременности во второй половине отмечалось закономерное нарастание возбудимости ко­ры. Незадолго до родов и в начале родов у большинства беременных от­мечено закономерное падение корковой возбудимости головного мозга. Автор считает, что исследование корковой возбудимости позволяет конт­ролировать течение беременности и заблаговременно выявить угрозу ос­ложнений.

Главным образом отечественными авторами за последние годы получе­ны данные о физиологической рецепции матки.

Впервые В. Ф. Снегирев писал о чувствительности внутренней поверх­ности матки.

К. X. Кекчеев и Ф. А. Сыроватко в 1939 г. обнаружили в матке термо- хемо-баро- и механорецепторы, вызвав висцеросенсорный рефлекс на зри­тельный орган.

B.      М. Лотис (1950) обнаружила в матке баро- и механорецепторы и получила условный слюноотделительный рефлекс на раздражение бароре­цепторов матки.

Э. Ш. Айрапетянц и Е.

C.      К. Гамбашидзе (1952) исследовала чувствительность полового аппа­рата к химическим, механическим, термическим, электрическим раздра­жителям, причем обнаружила, что при различном физиологическом со­стоянии матка реагирует на эти раздражители неодинаково.

Однако эти работы мало затрагивали интерорецепцию беременной матки.

А. И. Редченко (1954) изучал интерорецепцию беременной матки в эксперименте на крольчихах, вводя внутриамниально 20% раствор хло­ристого натрия, 96% спирт, 40% раствор формалина, и определял при этом моторную функцию и артериальное давление. Автор пришел к выводам, что раздражением хеморецепторов беременной матки приводит к изменению ее моторики.

Экспериментальные данные лаборатории, руководимой Н. Л. Гарма- шевой, дают основание полагать, что материнский организм способен ана­лизировать различные изменения в состоянии плода и, приспосабливаясь к этим изменениям, удовлетворять его потребности.

Первым этапом, с возбуждения которого начинается анализаторная и приспособительная реакция материнского организма в период беремен­ности, является чувствительный нервный аппарат матки, ее рецепторы. Нарушение этой реакции может вызвать патологию беременности или родо­вого акта.

Рефлекторные реакции, возникающие при возбуждении рецепторов матки, подчиняются тем же физиологическим закономерностям, как и рефлексы других интерорецепторов. Они могут быть подавлены глубоким наркозом, извращены, если им сопутствует болевая реакция.

Объективными методами можно обнаружить изменения корковых ре­акций в очень ранние сроки беременности. Уже в конце I месяца меняется условная реакция коры головного мозга (электроэнцефалограмма), свя­занная с подготовкой организма к мышечной работе. Позднее изменяются сердечные и дыхательные условные реакции. Как уже говорилось выше, при беременности происходят существенные изменения во взаимоотноше­ниях между корой головного мозга и подкоркой. Отмечаются процессы торможения коры и растормаживания подкорки. В зависимости от этого изменяется тонус вегетативной нервной системы. Нередки ваготонические симптомы — слюнотечение, тошнота и рвота (спазм пилоруса), а также дру­гие расстройства функций вегетативной нервной системы: запоры, расши­рение вен, расширение устий мочеточника, дермографизм и т. п. В конце беременности резко падает возбудимость коры головного мозга, рефлек­торная возбудимость спинного мозга повышается. Таким образом, подго­товка организма беременной к родам заключается в основном в подготовке ее нервной системы к условным рефлекторным реакциям, составляющим сущность родового акта, и подготовке матки к большой мышечной работе. Эта подготовка заключается в постепенном повышении чувствительности рецепторов матки к раздражителям, вызывающим роды; к последним относятся также импульсы, идущие от плода (Н. Л. Гармашева).

Условные рефлексы, выработанные в начале беременности, подвер­гаются значительным изменениям с момента первых шевелений плода до последних недель беременности, но полностью исчезают с началом родо­вой деятельности. Была доказана также возможность вызвать словом (внушением) наступление ложных схваток (С. Н. Астахов).

Как сообщают Петреску, Рубин (Petrescu, Bubin, 1956), труд повы­шает возбудимость рецепторов матки при беременности в среднем в 29%, У работниц тяжелого физического труда повышение возбудимости наблю­дается в 30%, у работниц легкого труда — в 15%. Отсюда следует, что на­чиная с VII месяца беременности работницы тяжелого физического труда должны менять свой трудовой режим на более легкий, что приводит к сни­жению возбудимости маточных интерорецепторов на 50%. Поэтому надо внедрять в быт спортивные игры, физическую тренировку. При наличии патологической беременности следует установить режим покоя и назна­чить внутрь успокаивающие средства.

Изменения при беременности со стороны анализаторов касаются раз­личных расстройств их, выражающихся в нарушениях слуха, зрения; наблюдаются парестезии (онемение пальцев, ощущение ползания мурашек), Изменения в периферической нервной системе выражаются в невралги­ческих болях, особенно ишиальгического характера, болях в крестце и пояснице. Нередко беременная жалуется на судороги в области икр и ахиллова сухожилия.

Наблюдается повышенная возбудимость периферических нервов (суб­тетаническое состояние беременных), повышение коленных рефлексов, появление симптомов Хвостека и Tpycco.

При беременности нередко наблюдается также повышенная раздра­жительность, переменчивость в настроении, сонливость, что объясняется указанными выше изменениями взаимоотношений между корой и подкор­кой. Половое влечение у большинства беременных понижается. Г. М. Сал- ганик и И. Н. Турманидзе для изучения схваток, а также интенсивности родовых болей использовали плетизмографию. Ю. И. Новиков (1955) при­менил плетизмографию для изучения особенностей сосудисто-рефлектор­ных реакций у беременных женщин, в том числе при наличии у них позд­них токсикозов. Г. Г. Хечинашвили (1955) с успехом использовал метод плетизмографии в сочетании с наружной гистерографией для изучения рецепции матки путем определения рефлекторных реакций в ответ на раздражения матки при ее сокращениях и при отделении плода.

В результате этих работ отечественных авторов было сделано много интересных выводов, однако а’вторы не всегда сходятся во мнениях.

В то время как P. С. Иванов утверждает, что плетизмограммы при нормальном течении беременности отличаются большей или меньшей устойчивостью и постоянством, по мнению Ю. И. Новикова, состояние сосудистого тонуса у беременных женщин более лабильно, чем у небеременных, причем с увеличением срока беременности возрастает и лабильность.

На холодовой, тепловой, болевой и звуковой безусловные раздражители перифе­рические сосуды беременных реагируют прессорным эффектом, причем реакция про­текает быстрее, чем у небеременных. C увеличением срока беременности сужение сосудов возрастает, особенно при болевом раздражении. На те же, но условные раздражители периферическая сосудистая система отвечает также прессорной реакцией, но сосудистые рефлексы у беременных слабее безусловных в отличие от реакций у небеременных. Большое влияние на состояние сосудов беременной оказывает эмоциональный фактор. При отрицательных эмоциях периферические сосуды беременных реагируют на малей­шие раздражители. В частности, психическая травма вызывает удлинение латентного периода и значительное понижение прессорного эффекта. Реакция сосудов на шевеление плода является более стойкой, чем реакция на иные безусловные раздражители. Ха­рактерной особенностью сосудисторефлекторных реакций у беременных является зна­чительный прессорный эффект на словесный раздражитель, связанный с состоянием плода, причем условный рефлекс на шевеление плода нередко сильнее, чем безусловный. Условные сосудистые реакции при нормальной беременности всегда слабее, чем безус­ловные (Ю. И. Новиков).

Г. Г. Хечинашвили отмечал, что при наличии отрицательных эмоций наблюдается неровный фон плетизмограммы, торможение, а иногда и из­вращение сосудистых реакций у беременных и рожениц.

JH. М. Суворова (1958) изучала изменения свойств сосудистой реакции в зависимости от срока беременности. Наряду с записью сосудистых реак­ций проводился учет вкусовых ощущений, возникающих при даче безус­ловного раздражителя. Латентный период, величина и продолжительность реакции у беременных женщин оказались меньше, чем у небеременных. Максимум этих изменений обнаружен при беременности 10 недель; возвра­щение к норме наблюдается на 5—6-й день после родов. У ряда обследо­ванных женщин отмечено расхождение между характером вкусовых ощу­щений и объективно регистрируемыми изменениями в сосудистой системе.

Ф. А. Макарьев (1948), изучая биологические свойства спинномозго­вой жидкости беременных, полученной при спинномозговой и субокци­питальной пункциях, пришел к выводу, что давление в спинномозговом канале ниже артериального: в первой половине беременности оно равняет­ся в среднем 55 мм водяного столба, во второй половине повышается в сред­нем-до 110 мм. Во время родов оно снова понижается, но при схватках значительно повышается. Давление в спинномозговом канале, в области цис­терны и в люмбальной области почти одинаково при беременности. Извле­чение спинномозговой жидкости понижает давление в спинномозговом ка­нале пропорционально извлеченному количеству ликвора.

Во время беременности в спинномозговой жидкости происходит значительное повышение концентрации калия и незначительное — кальция. Коэффициент К : Ca к родам также повышается.

Во время беременности медиаторы типа симпатина и ацетилхолина в спинномоз­говой жидкости и в крови обнаруживаются редко, а во время родов — почти как пра­вило.

Что касается ферментов антихолинэстеразного действия, то активность холин­эстеразы определялась при нормальной беременности и токсикозах Притчардом (Prit­chard, 1955).

Он обнаружил, что на протяжении двух последних третей беременности наблю­дается снижение холинэстеразы в плазме беременных приблизительно до уровня 79% холинэстеразы в плазме небеременных. Эта убыль происходит главным образом от разжижения крови беременных. К концу беременности активность холинэстеразы плаз­мы матери и плода становится равной.