ЭКЗЕНТЕРАЦИЯ (EXENTERATIO), ЭВИСЦЕРАЦИЯ (EVISCERATIO)

Это операция удаления внутренностей плода, чем достигается умень­шение объема его туловища.

Показания к применению операции возникают, если нельзя достичь шеи плода при запущенном поперечном положении, а предлежит грудная или брюшная поверхность туловища.

Рис. 160. Экзентерация. Мо­мент прободения грудной по­лости.

экзентерации туловище допускает три варианта дальнейших действий: 1) тело плода удается извлечь в сложенном вдвое виде (conduplicato сог- роге); 2) помимо удаления внутренностей, можно рассечь позвоночник плода в грудной или брюшной части (rachiotomia) и извлечь отдельно две половины его тела; 3) после удаления внутренностей можно достичь шеи плода и произвести декапитацию.

Условия для экзентерации те же, что и для всякой плодоразру­шающей операции, причем основным является полное или почти полное раскрытие зева.

Подготовка, положение ро­женицы, обезболивание и пр. указаны выше.

Для производства экзентерации обычно используется инструментарий, не­обходимый для других плодоразрушающих операций: копьевидный или ножницеобраз­ный перфоратор, двузубцы, крепкие нож­ницы с длинными ветвями.

Техника операции. Выбор ме­ста прободения грудной или брюшной по­лости зависит от того, какая область непос­редственно предлежит и является наиболее доступной для прободения.

Прободение грудной полости производят с помощью перфоратора Бло или ножнице­образного перфоратора. Острие его вкалы­вают в намеченный пальцем межреберный промежуток при фиксировании тела плода снаружи и осторожном подтягивании за выпавшую ручку в направлении головки. Плоскости ветвей перфоратора при этом должны быть располо­жены параллельно ходу ребер (рис. 160). Образованное перфорационное отверстие расширяют в обе стороны посредством раздвигания ветвей пер­форатора, стараясь при этом не нарушить целость ребер во избежание последующего ранения пальцев оперирующего и тканей матери. Однако образующееся перфорационное отверстие имеет форму узкой щели и мо­жет затруднить введение пальцев в грудную полость. В таком случае сле­дует сразу же иссечь 2—3 соседних ребра ножницами под контролем пальца или в зеркалах.

Если необходимо перфорировать брюшную стенку, то это производят с помощью длинных ножниц также под контролем пальца или в зеркалах.

Разрушение и удаление внутренних органов грудной или брюшной полости производят пальцем, введенным в перфорационное отверстие. Палец проникает вначале в одну, а затем в другую плевральную полость и средостение. Отделив расположенные в них органы от места их прикреп­ления, удаляют их пальцем или с помощью инструментов (ножниц, дву­зубцев и т. п.). После полного или частичного опорожнения грудной полости тем же пальцем разрушают диафрагму и удаляют в случае необхо- димости органы брюшной полости, главным образом печень. В большин­стве случаев, однако, к этой части операции прибегать не приходится, так как после удаления органов грудной полости объем туловища значительно уменьшается.

По выполнении описанных моментов операции представляется воз­можным произвести декапитацию или, захватив оба края раны двузуб­цами, извлечь плод сдвоенным телом. Этот прием иногда легко удается, особенно у повторнородящих при небольшом плоде и достаточном раскры­тии зева.

Если необходимо извлечь тело плода, разделенного на две части, т. е. эмбриотомию в узком смысле — dissectio foetus, то вслед за экзентерацией производят рассечение позвоночника.