ДРЕНИРОВАНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
В настоящее время больные, страдающие гнойными процессами, подвергаются почти исключительно неоперативному лечению. В тех же случаях, когда при наличии гнойного процесса все же приходится прибегнуть к операции и последующему дренированию брюшной полости, для этой цели обычно применяют резиновые дренажные трубки или марлевые тампоны.
Резиновые трубки.
Перед применением трубку необходимо проверить, так как резина со временем делается хрупкой. Подобрав трубку соответствующего размера, в ней ножницами делают несколько отверстий. Такие трубки хороши для дренирования ран в клетчатке. Если же надо дренировать брюшную полость, то эти трубки не годятся, так как в проделанное в трубке отверстие врастают складки брюшины, сальника, грануляции и закупоривают отверстие. В случае удаления трубки ее приходится отдирать, при этом можно повредить брюшину и вызвать кровотечение.Тампон по Микуличу является наилучшим способом дренирования инфицированной брюшной полости. Как известно, принцип дренирования по Микуличу заключается в том, что в рану вводят одну большую марлевую салфетку или марлевый мешок, в который вложено несколько отдельных марлевых полос. Ко дну мешка изнутри прикрепляют толстую двойную шелковую нитку, которая свисает наружу. Таким образом в непосредственном соприкосновении с соседними органами и тканями находится только мешок. Благодаря этому удаление отдельных полос не травмирует окружающие ткани и происходит почти или совершенно безболезненно.
size=2 color=black face="Times New Roman">Когда все содержимое мешка будет удалено, так же постепенно удаляют весь мешок, осторожно потягивая за крепкую шелковую нитку, прикрепленную, как уже говорилось, ко дну мешка. Извлечение мешка, таким образом, начинается с его дна.
По мере извлечения мешок выворачивается внутренней стороной наружу. Так как мешок извлекают постепенно, в 2—3 приема, заполнение раны также происходит постепенно и, что очень важно, из глубины к поверхности. Это предотвращает образование глубоких карманов и свищевых ходов.Большое значение, особенно при гнойных процессах в малом тазу, имеет также дренирование брюшной полости через задний свод влагалища.
Техника его такова: к концу операции в брюшной полости помощник вводит корнцанг или изогнутую длинную клемму во влагалище, направляет их под контролем пальца в задний свод влагалища и поднимает его кверху. Оперирующий определяет со стороны прямокишечноматочного углубления конец инструмента и добивается от помощника установки последнего в середине заднего свода, вскрывает на нем разрезом ножа или ножницами задний свод, расширяет отверстие и вставляет между разведенными браншами инструмента конец узкой марлевой полоски, который захватывает инструментом и извлекает из брюшной полости через влагалище наружу. После этого остальную часть полоски длиной около 50 см укладывают рыхло в прямокишечно-маточном углублении и брюшную полость зашивают. Дренаж удаляют постепенно с первого до четвертого дня.