ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Из доброкачественных опухолей наружных половых органов следует в первую очередь указать на фиброму, миому, фибромиому; реже наблю­дается липома и еще реже — фибролипома, миксома и сосудистые опухо­ли (ангиома и лимфангиома).

Фиброма, миома и фибромиома наружных половых органов хотя и редкие опухоли, но наблюдаются чаще, чем другие десмоидные новообра­зования. По В. С. Груздеву, за время 1900—1916 гг. среди 485 больных фибромиомой половых органов локализация в области наружных половых органов наблюдалась только у одной больной.

Эти опухоли могут располагаться поверхностно в виде небольшого¹ плотного узелка или в глубине большой половой губы. В последнем случае они при своем росте выпячивают кожу в виде шаровидного образования, располагаясь на широком основании, или, выступая все больше и больше на поверхность, вытягивают подлежащие ткани в виде ножки, на кото­рой свисают между бедрами. Эти образования получают название вися­щей фибромы (fibroma pendulum или fibroma moluscum). В подобных случаях опухоль может достигать величины от горошины до головки но­ворожденного (В. Н. Шишкин, Б. С. Тарло).

В случае расположения опухоли в толще большой половой губы при распознавании необходимо исключить грыжу.

Фибромиомы обычно развиваются в больших половых губах из заканчивающихся там мышечных волокон круглой связки; иногда эта опухоль, развиваясь из круглой связки, спускается через паховой канал в большую половую губу (см. Опухоли связок матки и клетчатки).

Наблюдаются эти опухоли у женщин в возрасте 30—50 лет, величина их может быть от ореха до головы взрослого человека.

В случае нарушения кровообращения в ножке опухоли могут по­явиться вторичные изменения: отек, кровоизлияние, размягчение и инфек­ция. Трение кожи, покрывающей опухоль, о бедра иногда приводит к изъязвлению.

По К. П. Улезко-Строгановой, в исключительно редких случаях мио­мы наружных половых органов могут развиваться из m. constrictor cunni; тогда они состоят из поперечнополосатых мышечных волокон.

Липома наблюдается среди опухолей наружных половых органов в 1,67% случаев; чаще, помимо жировой ткани, она имеет в своем составе и соединительную ткань в большем или меньшем количестве (фиброли- пома). Опухоль может достигать большой величины. Так, Г. И. Дорош описал липому большой половой губы у женщины 45 лет величиной с детскую головку. Е. К. Питиримова наблюдала фибролипому большой гу­бы у женщины 23 лет величиной с голову взрослого (окружность 48 см, длина 28 см, толщина 16 см, вес 1450 г). Опухоль обычно дольчатая, не­сколько неровная, мягковатой консистенции с плотными прослойками между дольками, часто висит на ножке. В случае, который описал Г. И. Дорош, ножка доходила до колен. На разрезе опухоль беловатого цвета. Капсула опухоли хорошо выражена, плотная, иногда тесно сра­стается с наружными покровами.

Миксома — редкая опухоль наружных половых органов. Отдельные казуистические сообщения о чистой миксоме дают представление о ней как о мягкой эластической опухоли в толще большой половой губы, овальной формы, с гладкой поверхностью, как будто флюктуирующей (Л. Л. Окинчиц).

В смешанных опухолях (миксофиброма) поверхность неровная и консистенция хотя и мягковатая, но без флюктуации.

Ангиофибробластому малой половой губы у женщины 30 лет описал Ф. Горалек (Horalek) (Чехословакия). Опухоль появилась вскоре после родов и через год достигла величины куриного яйца. Гистологически опу­холь оказалась богатой сосудами фибробластомой. Спустя 12 лет после операции рецидива не было.

Сосудистые опухоли (ангиома и лимфангиома) встречаются очень редко, локализуются они обычно в области клитора и больших губ.

Лечение всех опухолей наружных половых органов (фибром, ми­ом и др.) оперативное. При расположении опухоли в толще наружных половых органов ее вылущивают; если же опухоль на ножке, то послед­нюю у основания пересекают и перевязывают.

Слоновость вульвы представляет собой опухолевидное заболевание больших и малых половых губ; реже захватывается область клитора, уретры и промежности. При этом заболевании наружные половые органы увеличиваются иногда до очень больших размеров. В наблюдении А. Г. Ташаевой двусторонняя опухоль имела окружность 83 см. Б. А. Пластунов описал свисающую до нижней трети бедра односторон­нюю опухоль величиной с голову взрослого.

Наружные половые органы при слоновости представляются как бы резко гипертрофированными. Поверхность кожи при этом может быть гладкой или неровной, бородавчатой, консистенция плотная или мягкова­тая. В. С. Груздев, Н. И. Горизонтов считают, что это заболевание яв­ляется реакцией тканей на различные длительные раздражения с расстрой­ством циркуляции крови и лимфы, что приводит к застойным явлениям с последующим развитием отека и разрастанием соединительной ткани.

Гистологически при этом обнаруживается отек и разрастание соеди­нительной ткани, расширение кровеносных и лимфатических сосудов с периваскулярной инфильтрацией лимфоцитами, плазматическими клет­ками и полибластами.

Этиология этого заболевания не ясна. К этиологическим факторам причисляют всякие хронические раздражения вульвы (сифилис, гонорея, рецидивирующая рожа вульвы, заболевания паховых лимфатических уз­лов, хроническая экзема и т. д.).

Возраст больных обычно молодой — 20—30 лет. Течение заболевания длительное, с чем и связана величина опухолевидных образований.

Симптомы различны: больные жалуются обычно на ощущение нелов­кости, затруднение при ходьбе, половых сношениях, при изъязвлениях — на боли и выделения.

Папиллома, или острые кондиломы, — сосочковые разрастания, сидя­щие на узком основании, розоватого или желтого цвета. Эти разрастания могут располагаться на поверхности наружных половых органов в виде небольших групп или в виде большого конгломерата сосочковых образо­ваний; иногда они покрывают всю поверхность больших и малых губ, входа во влагалище, промежности, переходя даже на внутреннюю по­верхность бедер, распространяются во влагалище и на влагалищную часть шейки матки.

Особенно пышно эти сосочковые разрастания развиваются во время беременности. Предрасполагающим фактором является постоянное раз­дражение наружных половых органов выделениями при хронических вос­палительных процессах. Гонорейная инфекция не является обязательной. Есть предположение о специфическом возбудителе (фильтрующийся ви­рус) заболевания, но он не обнаружен.

Гистологически папиллома вульвы является папиллярной фиброэпи- телиомой [Лакс (Lax)] с резким утолщением соединительнотканных со­сочков, покрытых толстым слоем хорошо дифференцированного много­слойного плоского эпителия, глубоко врастающего между сосочками (К.

При острых кондиломах больные обычно жалуются на бели, зуд, а при больших разрастаниях — на неловкость при ходьбе.

Диагностика основывается на обнаружении описанных сосочко­вых разрастаний; часто отмечается неприятный запах разлагающихся вы­делений, задерживающихся в щелях между сосочковыми разрастаниями. Необходимо исключить сифилитические кондиломы, которые сидят на широком основании.

Лечение состоит в прижигании кондилом кислотами (азотной, 10% раствором трихлоруксусной), если кондиломы располагаются в ви­де небольших групп. Предварительно необходимо смазать вазелином или густой индифферентной мазью здоровую поверхность вульвы, а затем стек­лянной палочкой нанести каплю кислоты непосредственно на кондиломы.

Небольшие сосочковые разрастания можно соскоблить острой ложеч­кой, после чего нужно наложить антисептическую повязку или присыпать 3% резорцином или 5% танином.

При больших сосочковых разрастаниях показано хирургическое ле­чение: срезывание кондилом ножницами.

Гидроаденома представляет собой доброкачественную одиночную или множественную опухоль потовых желез. Наблюдается очень редко. Это небольшие (от горошинки до вишни) отграниченные узелки, располагаю­щиеся непосредственно под кожей больших половых губ или в их толще; иногда они выстоят над поверхностью кожи в виде небольших краснова­тых папиллярных бородавок. Гистологически они представляют собой не­правильно извитые канальцы потовых желез, часто выстланные двуслой­ным эпителием. Иногда эти канальцы кистозно расширены. В наблюдении Н. И. Горизонтова опухоль состояла из одной кистовидной полости, вы­полненной папиллярными разрастаниями из нежных соединительноткан­ных стержней, покрытых эпителием.

Описано несколько случаев злокачественного перерождения гидро­аденом вульвы.

Клинически гидроаденома обычно протекает бессимптомно и являет­ся случайной находкой; иногда больная замечает ее при туалете наруж­ных половых органов.

Лечение оперативное — иссечение опухоли.