ДИАГНОЗ
Диагноз тазового предлежания может быть установлен путем одного наружного исследования роженицы на основании определения крупной, хотя несколько меньшей, чем головка, мягкой, небаллотирующей предлежащей части, стоящей высоко над входом в таз, неправильной формы, с менее выраженным шаровидным очертанием, с чередованием мягких и плотных участков; иногда удается прощупать гребни подвздошных костей или рядом находящиеся с ягодицей мелкие части плода (стопы, голени).
Этими признаками тазовый конец отличается от более плотной, округлой формы головки, которая у первородящих в конце беременности, как правило, будучи плотно фиксированной во входе в таз, может более или менее глубоко опускаться в малый таз. У высоких, хорошо сложенных женщин при наличии обширного таза головка может в начале родов так глубоко опуститься в полость таза, что уже не удается прощупать ее снаружи.Наиболее надежный признак — определение в дне матки баллотирующей головки, которая легче прощупывается у многородящих. Укажем со своей стороны, что нащупать головку не удается лишь в случаях, когда она расположена у места прикрепления последа и покрыта последним. Головка, находясь у дна матки, бывает отклонена в ту или другую сторону от срединной линии и на основании этого признака может быть определена даже позиция плода. При первой позиции головка находится чаще справа, при второй — слева.
Необходимо также отметить, что в связи с высоким стоянием ягодиц над входом в таз дно матки в конце беременности нередко упирается в мечевидный отросток и это обстоятельство может также служить дополнительным диагностическим признаком наличия тазового предлежания.
Сердцебиение плода в связи с высоким расположением его грудной клетки лучше прослушивается на уровне или выше уровня пупка.
Более точное определение дает влагалищное акушерское исследование роженицы.
При достаточном (2—3 пальца) раскрытии маточного зева и стоянии предлежащей части во входе в таз или ниже легко определяются, особенно при отошедших водах, характерные по консистенции пр сравнению с головкой ягодицы плода. При этом легко определяются crista sacralis, копчик и седалищные бугры.На основании указанных данных могут быть легко установлены не только позиция плода, но и вид. При переднем виде первой позиции спинка бывает обращена влево и кпереди, при заднем виде второй позиции — вправо и кзади (рис. 10 и 11).
При смешанном ягодичном предлежании справа или слева от ягодиц определяются ножки плода. При влагалищном исследовании может быть определен и пол плода. Однако во избежание возможного повреждения половых органов, особенно у девочек (нарушение девственной плевы), исследование это должно производиться C особой осторожностью. По расположению заднепроходного отверстия и половых органов может быть также определена и позиция плода. Не следует однако делать попыток вводить палец в заднепроходное отверстие.
Если при исследовании прощупываются только ягодицы плода, имеется чисто ягодичное предлежание, а если прощупываются рядом с ягодицами и ножки — смешанное ягодичное предлежание. При полном ножном предлежании определяются обе ножки, при неполном — одна.
Хотя распознавание ножек и не представляет трудности, однако ножку можно иной раз спутать с ручкой.
height=255 id="Picutre 18" class="lazyload" data-src="/files/uch_group93/uch_pgroup319/uch_uch6866/image/image016.jpg">
Рис. 10. Чистое (неполное) ягодичное предлежание, первая позиция, передний вид.
Рис.
11. Смешанное ягодичное предлежание, вторая позиция, задний вид.к ладонной поверхности, пальцы же
ножек не пригибаются к подошве. Локоть легко смешать с коленом. Отличительной особенностью локтя является наличие острого олекранона,
На ножке определяются пяточный бугор, короткие, ровные пальцы; в отличие от ножки пальцы ручки более длинные, большой палец легко отводится в сторону почти под прямым углом; кроме того, пальцы ручки пригибаются колена — подвижной чашечки.
Правая или левая ножка определяется по пятке и расположению большого пальца. Позиция плода может быть установлена в зависимости от того, куда обращена подколенная впадина. При первой позиции она бывает обращена в левую сторону, при правой — вправо..
При малом открытии маточного зева и высоком стоянии предлежащей части личико легко принять за ягодицы, ручку — за ножку. Отечное личико плода может быть принято за ягодицы. Прижатое к шейке отечное плечико плода также может быть принято за ягодицы.
При сомнении в диагнозе необходимо детальное обследование роженицы для исключения очень опасного для роженицы и плода поперечного положения,которое при неоказании надлежащей акушерской помощи роженице ведет, как правило, при живом плоде к разрыву матки. Необходимо помнить, что при поперечном положении и при целых водах длинник матки меньше поперечного размера, дно стоит низко, несколько выше уровня пупка.
Иногда по сторонам матки удается прощупать головку или ножки плода. При давно отошедших водах и при наличии хорошей родовой деятельности у роженицы длинник матки может увеличиваться и тем самым симулировать продольное положение плода, а вколотившееся во входе в таз отечное плечико может быть принято за ягодицы.