Диагностика и прогноз
Тяжелые случаи внутричерепной травмы, при которых симптомы болезни обнаруживаются сразу после рождения, не представляют особой трудности для диагностики.
Что касается более легких форм заболевания, то вследствие нечеткости симптоматики эти случаи не всегда привлекают должное внимание врача и иногда расцениваются вначале как проявление «врожденной слабости». Однако в последующие дни жизни состояние ребенка может ухудшиться из-за возникновения осложнений в виде ателектатической пневмонии или резко выраженной желтухи, сопровождающейся общей интоксикацией; последнее особенно часто имеет место у недоношенных детей.По наблюдениям И. С. Дергачева, внутричерепные кровоизлияния, протекающие почти бессимптомно в первые дни жизни, могут вести к развитию тяжелого токсикоза. Причиной токсикоза является, по-видимому, протеиновая аутоинтоксикация, возникающая при всасывании продуктов распада излившейся крови. Подобные случаи внутричерепной травмьі представляют известную трудность в отношении дифференцировки их с внутриутробной инфекцией или с заболеванием, вызванным ранним постнатальным инфицированием. Для решения вопроса о характере заболевания имеют значение данные акушерского анамнеза, особенности течения родов и, наконец, результаты бактериологического обследования ребенка и матери. Постепенное начало заболевания с быстрым нарастанием менинго-энце- фалитических явлений, высокая температура, увеличение печени и селезенки и особенно появление экзантемы говорят в пользу инфекционной природы заболевания.
Симптомы, наблюдающиеся в первые дни жизни при некоторых врожденных пороках сердца, могут быть приняты за явления внутричерепной травмы: беспокойство, одышка, усиливающийся цианоз.
При наличии изменений величины и формы сердца и появлении сердечных шумов диагноз становится ясным.Прогноз при тяжелых формах внутричерепной травмы неблагоприятен. Значительная часть детей погибает в первые 1—3 дня жизни при явлениях нарастающего расстройства дыхания и усиливающейся гипоксемии. Среди выживших детей у некоторых в последующем выявляются различные нервные нарушения органического и функционального порядка. При более легком течении болезни прогноз более благоприятен в отношении как выживаемости, так и частоты отдаленных последствий, но все же и эти формы могут в дальнейшем вести к стойким неврологическим нарушениям (Б. И. Баданов, И. А. Штерн).
Цифры, характеризующие частоту отдаленных последствий родовой внутричерепной травмы, довольно разноречивы. Так, по данным С. А. Сарнэ, из числа детей, перенесших внутричерепную травму, в последующем 11,3% имели явления органического поражения центральной нервной системы; по наблюдениям В. И. Тихеева, органические поражения центральной нервной системы отмечались у 5,4% детей из числа перенесших внутричерепную травму, а по данным Л. Г. Степанова — у 1,3%. К числу органических поражений относятся прежде всего так называемые резидуальные энцефалопатии, основным клиническим синдромом которых являются центральные параличи характера геми-, пара- и диплегий, часто в сочетании с различными гиперкинезами (атетоз, хорея) и даже с эпилепсией; при этом нередко наблюдается и значительная умственная отсталость вплоть до стадии дебильности. Последствием внутричерепной травмы может быть также отставание в физическом развитии. Дети поздно начинают держать голову, поздно начинают сидеть и ходить, отстают в росте. Умственное развитие их также отстает, у некоторых наблюдается отклонение в поведении по психопатическому типу: они неряшливы, грубы, недисциплинированы. Иногда у детей, перенесших родовую внутричерепную травму, в последующем отмечается повышенная нервная возбудимость, логоневрозы, косоглазие, нистагм (М.
Ф. Дещекина, И. Г. Бронштейн).В основе указанных неврологических нарушений могут лежать: рубцовые изменения ткани мозга, образующиеся на месте бывших кровоизлияний или очаговых клеточных выпадений в области коры и подкорки, вследствие гибели нервных клеток в связи с имевшими место тяжелыми расстройствами сосудистой циркуляции и гипоксией. Наконец, повышенная нервная возбудимость может быть связана со стойкими нарушениями динамики основных корковых процессов и функциональных взаимоотношений между корой и подкорковыми центрами.
П. Е. Снесарев указывает, что раннему детству свойственна анатомическая компенсация функций мозга, т. е. недостаток одних участков в процессе развития может компенсироваться усиленным ростом и развитием других участков. Однако структурная неполноценность, несмотря на хорошую компенсацию и почти полное восстановление функции, может проявляться через продолжительный период времени под влиянием каких-либо вредных внешних воздействий. Вот почему дети, перенесшие родовую внутричерепную травму, должны после выписки из родильного дома находиться под наблюдением педиатра и невропатолога, а в отношении детей, у которых обнаружены какие-либо отклонения от нормального развития, следует продумать систему мероприятий, направленных на устранение неблагоприятных воздействий среды.
Несмотря на то что внутричерепная травма новорожденных может оставлять после себя длительные и тяжелые последствия, все же прогноз не должен быть слишком пессимистичным. Большая часть детей, перенесших это заболевание даже в тяжелой форме, развиваются вполне удовлетворительно, и даже у тех детей, у которых в раннем возрасте — до 2—3 лет — наблюдается задержка развития, в последующем могут иметь место явные сдвиги в сторону улучшения.