BEPEMEHHOCtb И РОДЫ ПРИ ОДНОЙ ПОЧКЕ
Нефрэктомия нередко производится в детородном возрасте, поэтому вопрос о течении беременности и родах при наличии одной почки имеет практическое значение.
Врачам женских консультаций следует подходить строго индивидуально к решению вопроса о сохранении беременности у женщин с одной почкой, учитывая причины нефрэктомии, состояние здоровья беременной и функцию оставшейся почки. Для выяснения причин, повлекших нефрэктомию, необходимо ознакомиться с документами медицинского учреждения, где была произведена операция, не полагаясь на разъяснения беременной.Основными показаниями к нефрэктомии являются травма, опухоли, туберкулез и почечнокаменная болезнь. Операции по поводу травмы обычно производятся при здоровой второй почке, которая быстро берет на себя функцию удаленной, и при самом тщательном обследовании не удается обнаружить функциональной недостаточности. Беременность в этих случаях может быть сохранена без всяких опасений. Операции по поводу опухолей чаще производятся в более пожилом возрасте. Известны случаи благополучных родов после нефрэктомии по поводу злокачественного новообразования почки или почечной лоханки. Эти единичные наблюдения все же не могут служить основанием для сохранения беременности при наличии в анамнезе злокачественного новообразования. В этих случаях независимо от состояния оставшейся почки необходимо решительно рекомендовать прерывание беременности. Туберкулез почек в настоящее время успешно лечат консервативно. Количество нефрэктомий по поводу туберкулеза с каждым годом уменьшается. Возрастает число сторонни- •ков взгляда, что туберкулезный процесс в почках обычно двусторонний, но в одной он в дальнейшем затихает. Поэтому во всех случаях, когда беременность наступает у женщины, которой ранее была удалена одна почка по поводу туберкулеза, показано профилактическое лечение (стрептомицин, ПАСК, фтивазид) в течение всей беременности, как было сказано выше.
В тех случаях, когда после нефрэктомии остаются явления активного процесса в мочевом пузыре, необходимо прерывание беременности. Если показанием к нефрэктомии была почечнокаменная болезнь, необходимо рентгенографическое исследование для исключения камнеобразования в оставшейся почке. Наличие камня в единственной почке следует оценивать серьезно, и сохранение беременности противопоказано. Во всех случаях при наличии одной почки в организме (даже если имеется врожденная аплазия другой) следует тщательно выяснить ее функцию. Возможны очень редкие случаи, когда оставшаяся почка врожденно недоразвита, гипопла- зирована или же поражена каким-либо другим патологическим процессом. Обследование в этих случаях проводится так же, как это указано выше, но инструментальное исследование (цистоскопия) должна осуществляться лишь при наличии особо важных показаний. У беременных с одной почкой обычно не наступает значительного расширения почечной лоханки и мочеточника, поэтому пиелиты у них наблюдаются редко. Этим беременным не свойственны токсикозы беременных. Как правило, беременные с одной почкой хорошо переносят беременность, а роды у них протекают нормально. Только при наличии послеоперационной грыжи или резко выраженного «косого живота» может возникнуть необходимость наложения щипцов для выключения потуг. Послеродовой период протекает также без особенностей.□ 22 Рук. по акуш. и гипек. т. III