АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ РАБОТНИЦ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ
Акушерско-гинекологическое обслуживание работниц промышленных предприятий осуществляется родильными домами и женскими консультациями при медико-санитарных частях, а в случае отсутствия их на предприятии — районными акушерско-гинекологическими учреждениями.
Медико-санитарные части организуются в основном на крупных промышленных предприятиях.
В составе медико-санитарной части предприятия с большим числом работающих женщин должен быть предусмотрен.акушерско-гинекологический стационар и женская консультация (аку- ■шерско-гинекологический кабинет). В ряде медико-санитарных частей имеются отклонения в структуре. На некоторых промышленных предприятиях в составе медико-санитарных частей может быть только женская консультация (без стационара), которая обеспечивает амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь работницам. В этих случаях при необходимости госпитализации женщин направляют в районные акушерско-гинекологические учреждения.Работа врачей акушеров-гинекологов в медико-санитарных частях, имеющих в своем составе акушерско-гинекологический стационар и женскую консультацию, в основном строится так же, как и в территориальном (районном) акушерско-гинекологическом учреждении. Особенность в организации работы акушера-гинеколога на промышленном предприятии •состоит в том, что он обслуживает не территориальный, а цеховой участок с числом 1500 работниц. Врач работает в стационаре, ведет прием в консультации и проводит профилактическую работу в цеху. На крупных промышленных предприятиях с большим числом работающих женщин, где в штате медико-санитарной части имеется несколько акушеров-гинекологов, может быть применена система чередования врачей, при которой •один врач работает в стационаре, другой ведет прием в консультации ■и -проводит профилактическую работу.
Работа акушерско-гинекологического стационара и консультации на промышленном предприятии строится в основном по тем же принципам, что и в районном акушерско-гинекологическом учреждении.
В деятельности акушера-гинеколога на промышленном предприятии имеется особенность, заключающаяся в том, что он обслуживает женщин, связанных •с тем или иным видом производства. Поэтому в обязанности акушера- гинеколога на промышленном предприятии входит ознакомление с особенностями производства, которые могут в той или иной степени влиять на состояние здоровья женщины, особенно беременной и кормящей грудью. Врач должен иметь представление о рабочем месте женщины и характере выполняемой работы для того, чтобы правильно решать совместно с администрацией вопросы перевода женщин на другую, более легкую работу в зависимости от состояния их здоровья и сроков беременности. Врач: проводит большую профилактическую работу в цехе, участвует в правильной расстановке женщин на рабочих местах, особенно беременных женщин и имеющих гинекологические заболевания. Проводя санитарнопросветительную работу, врач прививает женщинам санитарно-гигиенические навыки, связанные с выполняемой ими работой. Два раза в год он проводит профилактические осмотры работниц на предмет раннего выявления и лечения гинекологических заболеваний. Акушер-гинеколог на промышленном предприятии поддерживает тесную связь с администрацией и профсоюзной организацией предприятия и совместно с ними решает вопросы о правильной организации труда беременных женщин и гинекологических больных, а также проводит мероприятия по улучшению санитарно-гигиенических условий в цехе. Врач проводит анализ гинекологической заболеваемости, на основе которого разрабатывает совместно с администрацией мероприятия по ее снижению. Он же осуществляет наблюдение на предприятии за комнатой личной гигиены женщин.Комната личной гигиены женщин организуется на предприятиях при наличии 300 и более работающих женщин. Организация такой комнаты проводится за счет средств предприятия по существующему типовому проекту. В зависимости от количества работающих женщин на предприятии может быть несколько комнат личной гигиены.
Комнаты эти должны находиться на территории предприятия, недалеко от цехов. Обслуживает их средний медицинский работник или специально выделенная работница, прошедшая необходимую подготовку. В комнате личной гигиены предусматривается все, что необходимо женщине для> производства туалета. Комнатой личной гигиены должны пользоваться все работницы, особенно во время менструального периода, при гинекологических заболеваниях, во время беременности и после родов. Комнаты личной гигиены используются для проведения среди женщин санитарнопросветительной работы.АКУШЕРСКИЕ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ РАЙОННЫХ
И УЧАСТКОВЫХ БОЛЬНИЦ
Приказом министра здравоохранения СССР от 27 марта 1951 г. № 278- «0 структуре п штатных нормативах медицинского персонала сельских районных и участковых больниц» определены 6 категорий районных больниц и 5 категорий участковых в зависимости от мощности (табл. 6, 7).
Таблица 6
Районные больницы
Гинекологические койки в районных больницах предусматриваются' в составе хирургических отделений.
В соответствии с количеством акушерских и гинекологических коек и наличием женской консультации определены штатные нормативы для врачей акушеров-гинекологов.
В районных больницах I категории, где имеется 20 акушерских коек, гинекологические койки в составе хирургического отделения и женская консультация, предусматривается должность заведующего акушерско- гинекологическим отделением и 2 должности врачей акушеров-гинекологов (ординаторов).
В больницах II категории установлена должность заведующего акушерско-гинекологическим отделением и должность ординатора акушера- гинеколога.
В больницах III и IV категорий существует должность за ведущего акушерско-гинекологическим отделением, выполняющего работу ординатора.
В больницах V и VI категорий в штате имеется должность ординатора— акушера-гинеколога.
Таблица 7 Участковые больницы
В участковых больницах гинекологические койки также предусматриваются в составе хирургического отделения.
В соответствии со штатными нормативами должность врача акушера- гинеколога предусмотрена только в участковой больнице I категории с 8 акушерскими койками.
В участковых больницах II, III, IV и V категорий врачебное наблюдение за беременными женщинами и роженицами и оказание им медицинской помощи осуществляются врачами других специальностей (хирургом, терапевтом). В случае необходимости консультации акушера-гинеколога последний вызывается из районной больницы.
В соответствии с нормативами строительства в районных и участковых больницах, имеющих в своем составе 5 и более акушерских коек, предусматривается отдельный вход и санитарный пропускник для акушерского отделения.
В больницах, имеющих менее 5 акушерских коек, беременные и роженицы поступают через общий вход; санитарная обработка женщин в этих случаях проводится в отдельной кабине санитарного пропускника.Родовая комната предусматривается во всех районных и участковых больницах, имеющих акушерские койки. В больницах, имеющих 3 акушерские койки, предусматривается одна послеродовая палата, в которой за стеклянной перегородкой находятся кроватки для новорожденных. В акушерских отделениях на 5 и более коек новорожденные дети должны находиться в отдельной палате.
Во всех больницах, имеющих акушерские койки, должна быть предусмотрена изоляционная палата на 1 койку, где помещается вместе •с новорожденным родильница с повышенной температурой или имеющая признаки инфекционного заболевания.
Буфетная для акушерского отделения предусматривается в больницах, имеющих 5 и более акушерских коек. Помещение для мытья клеенок и уборная с умывальником для родильниц должны быть во всех больницах, имеющих акушерские койки, а в акушерских отделениях, имеющих 5 и более коек, кроме того, предусматривается отдельная уборная для лерсонала.
Организация работы акушерских отделений районных больниц, где имеются акушеры-гинекологи, строится в основном по тем же принципам, что и в городских родильных домах. В отдельных случаях, когда в условиях районной больницы женщине не может быть оказана при беременности и в родах оперативная помощь, она заблаговременно госпитализируется в акушерско-гинекологическое отделение областной или другой районной больницы, в которой имеются все условия для оказания такой помощи.
В каждой районной больнице в соответствии со штатными нормативами должен быть врач акушер-гинеколог, который осуществляет организационно-методическое руководство акушерско-гинекологической помощью в районе (акушерские отделения районной и участковых больниц, фельдшерско-акушерские пункты и колхозные родильные дома) и является для всех лечебных учреждений района консультантом по вопросам акушерско-гинекологической специальности.
Роль районного врача акушера-гинеколога в сельской местности очень велика: на него возлагается задача правильной организации акушерско-гинекологического обслуживания населения района.Районный акушер-гинеколог на базе районных больниц обеспечивает проведение мероприятий по усовершенствованию акушерок, а также по подготовке врачей участковых больниц по акушерству и гинекологии; он же организует и проводит районные конференции акушерок.
Акушерская помощь и некоторые случаи гинекологической помощи относятся к видам экстренной помощи, которая в основном оказывается на месте, так как в условиях сельской местности (при больших расстояниях между населенными пунктами) не всегда имеется время для перевозки роженицы в больницу или вызова к ней врача из областного центра. Поэтому для обеспечения сельского населения этим видом помощи необходимо иметь врача-специалиста в районной больнице, а также подготовленных врачей в участковых больницах, откуда при необходимости оказания врачебной помощи они могут быть вызваны в любое время и на любой участок района.
В участковых больницах II, III, IV и V категории, где имеется не более 5—3 акушерских коек и должность врача акушера-гинеколога не предусмотрена штатными нормативами, основная работа по родовспоможению осуществляется акушерками, которые самостоятельно проводят нормальные роды.
При появлении у женщины каких-либо осложнений в течении родов акушерка при отсутствии в больнице акушера-гинеколога обязана' в любое время дня и ночи вызвать для консультации врача другой специальности, работающего в данной больнице. При необходимости консультации акушера-гинеколога следует вызвать его из районной больницы или перевести роженицу (беременную, родильницу) в районную больницу при отсутствии противопоказаний к транспортировке.
Все врачи участковых больниц должны владеть основными методами оказания акушерско-гине-кологической помощи, так как условия работы в сельских участковых больницах, где нет по штату акушера-гинеколога, требуют от них умения оказывать неотложную медицинскую помощь женщинами при патологической беременности и родах. На врачей сельских участковых больниц возлагается работа по организации акушерско-гинекологического обслуживания населения сельских местностей.
Врач сельской участковой больницы непосредственно руководит работой акушерок фельдшерско-акушерских пунктов и колхозных родильных домов, находящихся на его участке. К нему первому обращается акушерка в случаях необходимости оказания беременной или роженице врачебной помощи.
Для того чтобы руководить работой акушерок и контролировать ее, а также уметь оказать беременной или роженице неотложную медицинскую помощь, врач участковой больницы должен иметь подготовку по акушерско-гинекологической специальности.
Такую подготовку он проходит на базе городских родильных домов, акушерско-гинекологических отделений областных, городских и районных больниц. Для этой цели врача участковой больницы следует направлять на 1—1⅛ месяца для прохождения подготовки в базовом учреждении, где в течение указанного времени он проходит курс теоретических и практических занятий по акушерству и гинекологии.
При прохождении подготовки в базовом учреждении врач участковой больницы должен усвоить основные акушерские операции (щипцы, поворот плода на ножку, кесарево сечение, операция при внематочной беременности и другие виды экстренного хирургического вмешательства при акушерской патологии).
В тех случаях, когда врачи участковых больниц не могут быть направлены в базовое учреждение с отрывом от производства на 1 ½ месяца, для них может быть избрана другая форма подготовки — прерывистые курсы на межрайонных базах.