АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ

Приказом министра здравоохранения СССР от 21 ноября 1949 г. №870 определена единая номенклатура и типовые категории учреждений здравоохранения и в том числе акушерско-гинекологических.

Номенклатурными акушерско-гинекологическими учреждениями яв­ляются: родильный дом, акушерско-гинекологическое отделение больницы, в состав которых входит и женская консультация, фельдшерско-акушер­ский пункт и колхозный родильный дом.

До введения единой номенклатуры акушерско-гинекологические учреждения имели различные организационные формы: родильный дом •(стационар), женская консультация как самостоятельное учреждение, акушерское и гинекологическое отделения больницы, фельдшерский пункт, ■акушерский пункт и др.

Раздельное существование родильного дома и женской консультации приводило к тому, что квалификация врачей акушеров-гинекологов раз­вивалась односторонне.

При раздельном существовании акушерского и гинекологического ■отделений врач квалифицировался только в акушерстве или только в гине­кологии. Это приводило к разделению единой специальности и к созданию различных специалистов: врачей-акушеров и врачей-гинекологов.

В настоящее время еще существуют не номенклатурные акушерско- гинекологические учреждения, которые постепенно должны быть реоргани­зованы и приведены к единой номенклатуре.

РОДИЛЬНЫЙ ДОМ

Согласно приказу министра здравоохранения СССР от 21 ноября 1949 г.

Таблица 5

Категории родильных домов

Родильные дома 150—120—100 коек открываются в крупных городах ■и промышленных центрах. Строительство родильных домов всех катего­рий должно осуществляться по типовым проектам с учетом количества обслуживаемого населения.

Родильный дом возглавляется главным врачом, назначаемым район­ным или городским отделом здравоохранения. Штатное расписание меди­цинского персонала строится в соответствии со штатными нормативами, утвержденными приказом министра здравоохранения СССР от 26 декабря 1955 г. № 282. Оборудование родильного дома предусмотрено соответ­ствующими табелями, утвержденными приказом министра здравоохране­ния СССР от 18 мая 1950 г. № 404.

Родильный дом является сложным комплексным медицинским учреж­дением, в котором женщине обеспечено необходимое наблюдение, уход и квалифицированная медицинская помощь во время беременности, родов, послеродового периода, а также при гинекологических заболеваниях. Кроме того, в родильном доме организуется рациональный уход за ново­рожденными детьми.

В родильном доме проводится полная изоляция больных женщин и де­тей от здоровых, а также раздельное размещение детей и матерей.

В соответствии с этими задачами строится и структура родильного дома.

В состав родильного дома входит стационар и женская консультация.

а)    послеродовое (физиологическое) отделение (1-е), состоящее из при­емно-пропускного узла, родового блока, послеродовых палат и физиоло­гического детского отделения (палат новорожденных);

б)    отделение патологии беременности для женщин с патологическим течением беременности;

в)    обсервационное (2-е) отделение для госпитализации лихорадящих рожениц и родильниц;

г)     гинекологическое отделение.

Помимо перечисленных отделений, в крупных родильных домах (на 150 коек и более) организуется отделение для госпитализации родильниц ■с послеродовыми инфекционными заболеваниями. Родильные дома, не имеющие таких отделений, по указанию местных органов здравоохранения транспортируют рожениц и родильниц с септическими заболеваниями в соответствующие отделения общих больниц.

Родильные дома на 60 и более коек должны иметь родовой бокс с от­дельным входом, который предназначается для рожениц с инфекционны­ми заболеваниями (дизентерия, тифы и т. д.). Родовой бокс должен примы­кать к обсервационному отделению. Роженица, поступившая в родовой бокс, проводит там роды и находится вместе с новорожденным до момента выписки. Родовой бокс полностью изолирован от всех отделений родиль­ного дома и имеет только служебный ход в обсервационное отделение через шлюз.

face="Times New Roman">Родильные дома, не имеющие родовых боксов, не могут принимать женщин с инфекционными заболеваниями, а должны отправлять их непо­средственно в инфекционные отделения больниц.

Коечный фонд родильного дома распределяется между отделениями следующим образом.

В состав приемно-пропускного блока родильного дома входят: 1) приемная, 2) фильтр, 3) смотровая и комната для санитарной обработки в "'физиологическом (1-м) отделении, 4) смотровая и комната для санитарной обработки в обсервационном (2-м) отделении.

Беременная женщина или роженица, поступающая в родильный дом, проходит в приемную, где она оставляет верхнюю одежду, и направляется в фильтр. В фильтре врач решает вопрос о направлении женщины либо в физиологическое, либо в обсервационное отделение в зависимости от ее состояния. C этой целью в фильтре производят первое обследование ПО­ступающей женщины (измеряют температуру, считают пульс, выясняют общее состояние женщины и наличие дома инфекционных заболе­ваний).

В небольших родильных домах или отделениях осмотр рожениц и са­нитарная обработка их могут быть объединены в одной комнате.

В родильных домах, где нет возможности выделить отдельную комнату для фильтра, отбор рожениц может производиться в отгороженной части приемной.

Роженицы с нормальной температурой, не имеющие признаков ин­фекционного заболевания, направляются в смотровую физиологического, отделения, где врач собирает анамнез, производит наружное и влагалищ­ное исследование женщины, взвешивает ее, измеряет таз, рост, исследует мочу на белок; здесь же выполняется санитарная обработка поступающей женщины.

Роженицы с повышенной температурой (37,5° и выше), имеющие при­знаки гриппозного или какого-либо другого инфекционного заболевания, направляются из фильтра в смотровую обсервационного отделения, где, так же как и в смотровой физиологического отделения, проводится наруж­ное исследование женщины и санитарная обработка ее.

В случае отсутствия в родильном доме свободных мест, дежурный врач имеет право под личную ответственность переправить роженицу в другой родильный дом по наряду центропункта или по предварительной договоренности о переводе с дежурным врачом родильного дома, в кото­рый переводится роженица.

Родовой блок

В состав родового блока физиологического (1-го) отделения входят; предродовая и родовая палаты, малая операционная и комната для женщин с эклампсией.

Все акушерские операции, за исключением кесарева сечения, произ­водятся в малой операционной. В случае отсутствия в родовом блоке опе­рационной акушерские операции могут производиться в родовой палате за передвижной ширмой. Комната для женщин с эклампсией или в- предэкламптическом состоянии должна быть полностью изолирована от шума.

После санитарной обработки роженица в сопровождении акушерки смотровой комнаты поступает в предродовую палату, где под систематиче­ским наблюдением врача и акушерки она проводит первый период родов— период раскрытия. В конце периода раскрытия роженица перевозится на каталке в родовую палату. В течение второго периода родов (периода изгнания плода) врач и акушерка неотступно следят за состоянием роже­ницы и сердцебиением плода. Роды принимает акушерка под непосредствен­ным руководством врача, который обязательно присутствует при рождении плода и в течение всего послеродового периода. Дежурный врач обязан тщательно осмотреть послед и сделать в истории родов запись о его целости.

Акушерка принимает роды в стерильном халате и стерцльной маске, которые меняет перед приемом каждых родов.

Всем новорожденным без исключения после рождения (до отделения от матери) aκyπfepκa в целях профилактики офтальмобленнореи закапы­вает в глаза 2% раствор азотнокислого серебра (по одной капле в каждый глаз).

Нарушение правил хранения 2% раствора азотнокислого серебра может привести к тяжелым, часто непоправимым, последствиям (воз­можность ошибочного закапывания раствора большей концентрации или других сильнодействующих растворов).

Хранение в родовой палате растворов азотнокислого серебра большей концентрации или других сильнодействующих растворов должно быть категорически запрещено.

Для каждого новорожденного в родовой палате имеется индивидуаль­ный стерильный пакет, в котором содержатся все необходимые материалы для обработки пуповины, а также пипетка для закапывания в глаза 2% раствора азотнокислого серебра.

После окончания туалета акушерка взвешивает новорожденного, измеряет его длину, окружность головки и окружность грудной клетки.

Родильница и новорожденный остаются в родовой палате под наблю­дением дежурного врача в течение 2—3 часов, после чего их вывозят оттуда на каталке в сопровождении акушерки родовой палаты, которая обязана передать родильницу акушерке послеродового отделения, а новорожденного — медицинской сестре отделения новорожденных. При необходимости родильница и новорожденный могут быть оставлены дежур­ным врачом в родовой палате и на более длительное время.

Дежурный врач отмечает в истории развития новорожденного состоя­ние ребенка при переводе его в отделение, а при отсутствии врача-педиатра (вечерне-ночное время) делает необходимые для ребенка назначения.

При переводе женщины в послеродовое отделение акушерка родовой палаты передает туда и медицинскую документацию (историю родов жен­щины и историю развития новорожденного).

Послеродовое отделение (физиологическое)

В послеродовом отделении родильница находится под систематиче­ским врачебным наблюдением после родов до момента выписки. Ежедневно по утрам, в установленные часы, палатный врач делает обход родильниц. Вечерний обход делает дежурный врач.

Все назначения врача выполняются палатной акушеркой, которая осуществляет также и уход за родильницами. Уборка родильниц произво­дится 2 раза в день после измерения температуры. Подкладные простыни меняются после уборки не реже 2 раз в день.

Каждая родильница должна иметь индивидуальное судно, на котором проставлен номер кровати.

Допуск посетителей к родильницам запрещается.

При появлении у родильницы, находящейся в физиологическом отделении, признаков гриппа или осложнения в послеродовом периоде она переводится в обсервационное отделение вместе с новорожденным.

Вопрос о переводе родильницы из физиологического в обсервацион­ное отделение или другое медицинское учреждение решается лечащим или дежурным врачом с обязательным уведомлением главного врача или его заместителя по медицинской части. Родильница переводится в дру­гое отделение (учреждение) вместе с ребенком.

При нормальном течении послеродового периода родильница должна находиться после родов в родильном доме в течение 8 суток, после ЧЄГО' она может быть выписана домой.

Выписка родильниц и новорожденных происходит через выписную комнату. Перед выпиской палатная акушерка совместно с детской сестрой обязательно проверяет принадлежность ребенка данной матери, которая принимает ребенка под расписку. Отпускать родильницу с ребенком без- провожатых не разрешается.

При выписке родильница получает справку для женской консульта­ции с указанием даты родов, пола и веса ребенка, особенностей течения родов и послеродового периода. В соответствии с этой справкой врач жен­ской консультации предоставляет женщине послеродовой отпуск. При выписке родильнице выдается особая справка для регистрации ребенка, в районном отделе записи актов гражданского состояния (загс).

Отделение патологии беременности

Отделение патологии беременности может примыкать к физиологи­ческому послеродовому отделению. Отделения патологии беременности ни в коем случае не должны сообщаться с обсервационным или гинекологиче­ским отделением.

В небольших родильных домах для женщин с патологическим тече­нием беременности должна быть выделена палата в физиологическом послеродовом отделении.

В отделение патологии беременности госпитализируются женщины, при возникновении у них заболеваний или осложнений, не поддающихся амбулаторному лечению, или осложнений, требующих только стационар­ного лечения, а именно:

а)    с неукротимой рвотой, не поддающейся амбулаторному лече­нию;

name=bookmark88>б)    с отеками и нарастанием веса, не поддающимися амбулаторному лечению и домашнему режиму;

в)    с явлениями нефропатии и эклампсизма (белок в моче, отеки, боль­шая прибавка в весе, повышенное кровяное давление);

г)    с кровянистыми выделениями из половых органов;

д)    с явлениями желтухи, являющейся следствием токсикоза беремен­ности;

е)    с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;

ж)    с наличием акушерской патологии (узкий таз, неправильное поло­жение плода, многоводие, многоплодие и т. д.);

ж) с другими заболеваниями и осложнениями, угрожающими жизни или здоровью женщины.

Направление в отделение патологии беременности производится вра­чом женской консультации.

Отделение патологии беременности является очень важным звеном в структуре акушерско-гинекологического учреждения. Своевременная госпитализация женщин с осложнениями беременности, создание им- в стационаре рационального режима и проведение необходимого лечения являются мероприятиями, в значительной степени гарантирующими бла­гоприятный исход беременности и родов.

Обсервационное отделение

Как указывалось выше, в обсервационное отделение (2-е) поступают после отбора в фильтре роженицы, требующие изоляции от здоровых женщин по причине повышенной температуры, кожных заболеваний, мерт­вого плода или при наличии признаков гриппозной инфекции. Женщины, у которых роды произошли дома, также помещаются в обсервационное отделение. Кроме того, в обсервационном отделении находятся родиль­ницы, переведенные из физиологического послеродового отделения вслед­ствие повышения температуры, осложнения в послеродовом периоде, появ­ления признаков гриппа.

Обсервационное отделение по своей структуре примерно соответствует отделению физиологическому, т. е. имеет в своем составе смотровую с ме­стом для санитарной обработки рожениц, родовую, послеродовые палаты, и детское отделение (палаты).

Физиологическое и обсервационное отделения полностью разобщены,, имеется только служебный ход для персонала через шлюз.

Персонал, не работающий в обсервационном отделении, не имеет права входа в него; исключение составляет административный персонал, дежурный врач и технический персонал. При входе в обсервационное отде­ление следует обязательно надевать чистые халаты, специально предназна­ченные для лиц, приходящих в отделение.

Персоналу, работающему в обсервационном отделении, категорически запрещается посещение других отделений родильного дома.

Организация обслуживания женщин в обсервационном отделении строится по тем же принципам, что и в отделении физиологическом.

Гинекологическое отделение

Гинекологическое отделение должно быть изолировано от акушер­ских отделений, иметь отдельный вход и приемно-пропускной блок. В ги­некологическое отделение госпитализируются женщины с заболеваниями, требующими оперативного лечения, а также женщины с воспалительными и другими заболеваниями, нуждающиеся в консервативных методах лече­ния.

В состав гинекологического отделения входят палаты для женщин, манипуляционная, малая и большая операционные. Палаты для женщин, нуждающихся в консервативных методах лечения, по возможности должны быть изолированы от палат, где находятся женщины, поступившие для производства операции.

В манипуляционной комнате производятся различные процедуры и манипуляции (влагалищное исследование, влагалищные спринцевания, лечебные процедуры, снятие швов с операционной раны и др.).

В малой операционной производятся малые влагалищные операции (выскабливание полости матки, удаление полипов и т. п.).

В большой операционной производятся в основном крупные операции (брюшно-стеночные и влагалищные).

name=bookmark101>Отделение новорожденных

Отделения (палаты) для новорожденных детей находятся в составе физиологического и обсервационного отделений. В отделении находятся детские палаты и манипуляционная комната. В отделении новорожденных должна быть выделена палата (из расчета 10—12% от общего числа дет­ских кроваток) для недоношенных и ослабленных доношенных детей, де­тей, родившихся в асфиксии или после оперативных вмешательств, и т. д, В том случае если в учреждении нет возможности выделить отдельную па­лату для недоношенных и ослабленных детей, следует отделить стеклян­ным боксом наиболее теплую часть общей палаты.

В детских палатах физиологического отделения на 1 койку должно при­ходиться на менее 2,5 м², в обсервационном отделении — не менее 3 м². Палаты для новорожденных в обсервационном отделении должны быть бок- сированными.

Количество коек для новорожденных должно быть равно количеству материнских коек в отделении.

При приеме новорожденного в отделение медицинская сестра осмат­ривает его и, в случае обнаружения каких-либо отклонений от нормы, сообщает об этом врачу и делает запись в истории развития новорож­денного.

При приеме новорожденного в отделение особое внимание должно быть обращено на состояние повязки на пуповине. Медицинская сестра должна быть убеждена, что повязка не промокла кровью: новорожденного не следует принимать в отделение при наличии признаков кровотечения из пупочного остатка.

Недоношенные и ослабленные дети помещаются в специальную палату.

Правильная организация ухода за новорожденными детьми требует ют всего медицинского персонала родильного дома и особенно от работни­ков детского отделения соблюдения всех правил по уходу за новорожден­ными детьми с момента их рождения.

Особое внимание при уходе за новорожденными должно быть обращено на строгое соблюдение правил асептики и антисептики, а также правил индивидуальной чистоты персонала.

Кожа новорожденного ребенка является чрезвычайно ранимой и во избежание попадания инфекции через кожу за ней должен быть организо­ван правильный и тщательный уход.

Уборка новорожденных производится перед утренним кормлением. Сестра осматривает и взвешивает новорожденных, измеряет им темпера­туру, осматривает все складки кожи и смазывает их стерильным вазели­новым маслом. Личико ребенка протирается кипяченой водой, а глазки — •слабым раствором марганцовокислого калия (1 : 10 000), который еже­дневно меняется.

Данные о температуре, состоянии кожи, глаз, стула медицинская •сестра указывает в истории развития новорожденного.

Здоровые доношенные дети в первый раз прикладываются к груди матери через 12 часов после рождения. Время первого прикладывания к груди недоношенных и ослабленных доношенных детей определяется врачом. Здоровых доношенных новорожденных и хорошо сосущих при достаточном количестве молока у матери кормят 6 раз в сутки, через 3¹∕₂ часа (с ночным перерывом в 6 часов). Кормление длится в среднем полчаса. Недоношенных и ослабленных детей кормят по назначению врача.

Медицинская сестра детского отделения следит за правильным поло­жением детей во время кормления и помогает матерям советом в процессе кормления.              .  ,

Если новорожденный слабо сосет или у матери недостаточно молока, ребенку по назначению врача дается сцеженное грудное молоко. Сце- 144

женное молоко от матери дается некипяченым, а сцеженное молоко другой женщины обязательно пастеризуется на водяной бане.

Для c6qpa грудного сцеженного молока в крупных родильных домах выделяется специальная медицинская сестра, которая несет ответствен­ность за соблюдение всех правил по сбору и хранению сцеженного молока.

Заболевшие дети подлежат обязательной изоляции в обсервационном отделении, боксах, отдельных палатах. Для ухода за изолированным ре­бенком должны выделяться специальные предметы. Изолированный ребе­нок обслуживается после здоровых детей и подается на кормление отдель­но от других новорожденных.

Всем новорожденным при отсутствии у них противопоказаний обяза­тельно производится противотуберкулезная вакцинация медицинской сестрой детского отделения под наблюдением врача-педиатра. Вакцина БЦЖ дается новорожденному через рот по 2 мл на прием 3 раза через день (на 3-й, 5-е, 7-е или 4-е, 6-е и 8-е сутки жизни ребенка). Вакцина дается за 20—30 минут до кормления. Новорожденные дети из семей, где имеются больные открытой формой туберкулеза, должны после проведения вакци­нации изолироваться не менее чем на 6-недельный срок, необходимый для выработки иммунитета. В том случае если изоляция не может быть обеспе­чена дома или у родственников, ребенок должен безотказно приниматься на 6 недель в дом ребенка, и только как исключение он может быть остав­лен с матерью в родильном доме.

Перед выпиской ребенка из родильного дома мать должна быть осве­домлена о его состоянии. C этой целью ей показывают ребенка разверну­тым; врач проводит беседу с матерью об уходе за новорожденным.

При выписке ребенка в истории развития новорожденного медицин­ская сестра расписывается в сдаче ребенка, а мать в приеме его. Врач или медицинская сестра должны дать матери все необходимые указания по уходу за ребенком дома.

О каждолі новорожденном в день выписки даются сведения в район­ную детскую консультацию. Врач-педиатр детской консультации должна после выписки посетить новорожденного на дому.

В свою очередь детская консультация обязана немедленно сообщать в родильный дом обо всех случаях заболеваний новорожденных, которые могли возникнуть в результате неудовлетворительных условий в родиль­ном доме (заболевание пупка, пиодермия, сепсис, бленнорея, опрелости, конъюнктивиты).

Санитарно-гигиенический режим в отделениях родильного дома

Родильный дом является учреждением, к которому предъявляются большие санитарно-гигиенические требования; выполнение их обеспечи­вает нормальную работу учреждения и гарантирует от возникновения вспышек токсико-септических заболеваний среди новорожденных детей.

Основными санитарно-гигиеническими требованиями в родильных домах и акушерско-гинекологических отделениях больниц являются: 1) изоляция больных женщин и детей от здоровых; изолированное нахож­дение детей от матерей; 2) содержание в полной чистоте всех помещений родильного дома; 3) проведение цикличности в заполнении детских и ма­теринских палат; выполнение санитарно-гигиенического режима в пала­тах; 4) проведение профилактической санитарной обработки всего учреж­дения; 5) соблюдение санитарно-гигенического состояния материнской

tθ Руководство по акушерству и гинекологии, т. I

145

и детской койки; 6) строгое соблюдение правил индивидуальной чистоты для персонала; 7) строгое выполнение правил внутреннего распорядка в учреждении; рациональная организация ухода за родильницами и ново­рожденными.

Более подробное содержание этих пунктов санитарно-гигиенических требований заключается в следующем.

1.     Правильно построенная структура родильного дома обеспечивает изолированное размещение больных женщин и детей от здоровых, а также детей от матерей.

Здоровые женщины и дети находятся в послеродовом (1-м) отделении (физиологическом); женщины, имеющие осложнения после родов, а также их дети находятся в обсервационном (2-м) отделении. Как в послеродовом, так и в обсервационном отделениях материнские палаты изолированы от детских. Женщины с гинекологическими заболеваниями находятся в гине­кологическом отделении, в свою очередь изолированном от акушерских отделений и имеющем отдельный вход с улицы и свой санитарный про­пускник.

В каждом из этих отделений имеется свой медицинский персонал, ко­торый не должен контактировать с персоналом других отделений.

2.     Для содержания родильного дома в чистоте ежедневно производит­ся систематическая уборка всех его помещений влажным способом. При циклическом заполнении детских и материнских палат осуществляется наиболее тщательная уборка и санитарная обработка палат и инвентаря, примерно 2 раза в месяц.

3.     В родильных домах с большим количеством палат палаты новорож­денных, так же как и палаты для матерей, должны заполняться циклично. Циклическое заполнение палат — это чередование в заполнении палат вновь поступающими из родового зала родильницами и новорожденными. Чистая свободная палата заполняется поступающими из родовой палаты новорожденными. В нее попадают новорожденные, родившиеся примерно в одно время (2—3 дня). В соответствии с этим новорожденные примерно в одно время выписываются. После выписки всех новорожденных палата подвергается тщательной санитарной обработке, после чего вновь запол­няется новорожденными.

Такая же система должна быть в заполнении послеродовых палат для матерей. Важно, чтобы заполнение палат новорожденных совпадало с за­полнением материнских палат, т. е. и мать и новорожденный попадали одновременно в чистую палату.

В палатах должен строго соблюдаться санитарно-гигиенический режим. Их следует проветривать по нескольку раз в день во все времена года. Детские палаты проветриваются после раздачи детей на кормление, а через день, кроме того, облучаются кварцевой лампой в течение 30 минут. Материнские палаты проветриваются в период между кормлениями де­тей. В палатах должна быть следующая температура: в родовой палате — 18°, в послеродовых палатах — 20—22°, в палатах для новорожденных — 20—22°, в палате для недоношенных детей — 22—24°.

Детские и материнские палаты должны иметь достаточную площадь. По действующим нормативам на одну материнскую койку должно при­ходиться 6,5 м², на койку новорожденного — 2,5 м². В детских палатах, имеющих боксы, на 1 койку новорожденного должно приходиться 3 м².

4.     Для проведения профилактической чистки и дезинфекции акушер­ско-гинекологическое учреждение должно закрываться дважды в год на 7—10 дней. При закрытии учреждения прекращается прием женщин,

а находящиеся в нем женщины или выписываются или переводятся в другие акушерско-гинекологические учреждения. В этот период учреждение подвергается тщательной уборке и дезинфекции. Не менее одного раза в год дол*жна производиться побелка помещений родильного дома. Жест­кий инвентарь подвергается дезинфекции, весь мягкий инвентарь физио­логического и обсервационного отделений проводится через дезинфек­ционную камеру.

5.     После выписки женщины из родильного дома или перевода ее в другое отделение (учреждение) проводится тщательная обработка койки и мягкого инвентаря. Койка моется и обрабатывается дезинфицирующим раствором; матрацы, теплые одеяла и подушки проветриваются. Шерстя­ные одеяла после проветривания проглаживаются; одеяла из хлопчато­бумажной ткани сдаются в стирку. После лихорадящих женщин мягкий инвентарь обрабатывается в дезинфекционной камере, а в случае отсут­ствия ее проветривается в течение 24 часов.

После выписки здорового ребенка все постельное белье сдается в стир­ку, а матрац проветривается в течение 12 часов. После выписки ребенка, находившегося в обсервационном отделении, а также после умершего ребенка все постельные принадлежности подвергаются дезинфекции, а кро­ватки моются горячей водой и проветриваются в течение 24 часов.

6.     Персонал родильного дома должен строго соблюдать правила лич­ной гигиены; особенно это относится к персоналу отделения новорож­денных.

Вступая на дежурство, работники отделения новорожденных и аку­шерских отделений принимают душ, одевают легкое платье из бумажной ткани, чистый халат, косынку, обувь, специально предназначенные для работы в отделении. Медицинские сестры отделения новорожденных и аку­шерки родового блока и операционной, кроме того, тщательно моют до локтя руки и обрабатывают их дезинфицирующим раствором. Ногти должны быть коротко острижены и чисты. Медицинские сестры, ухаживаю­щие за новорожденными и работающие в акушерских отделениях, не долж­ны дома производить работ, загрязняющих руки.

Медицинский персонал родильного дома работает с засученными выше локтя рукавами. В детских отделениях персонал работает в стерильных масках, которые меняются перед каждой подготовкой детей к кормлению.

Персонал, работающий в родильном доме, не должен соприкасаться с инфекционными больными. В случаях появления инфекционного заболе­вания в квартире сотрудника последний, не приступая к работе, сообщает об этом дежурному врачу акушеру-гинекологу или детскому врачу. Если сотрудник заболевает сам, он также сообщает об этом в учреждение.

7.     Администрация родильного дома на основании существующих положений и инструкций разрабатывает правила внутреннего распорядка применительно к местным условиям (режим дня, уход за родильницами и новорожденными, уборка, хранение чистого и грязного белья, хранение последов и т. д.). Выполнение правил внутреннего распорядка является обязательным для всех без исключения сотрудников родильного дома.

Мероприятия по борьбе с токспкоинфекционными заболеваниями: новорожденных

Новорожденные дети являются чрезвычайно восприимчивыми к ин­фекционным заболеваниям. При нарушении санитарно-гигиенического режима в учреждении создаются условия для их инфицирования.

Даже местные легкие заболевания у новорожденных могут явиться источником тяжелых септических процессов. Септическая инфекция мо­жет принять тяжелую форму эпидемического заболевания, имеющую различную микробную этиологию. Особенно тяжелые заболевания вызы­ваются кишечной палочкой.

Причиной возникновения токсикоинфекционных заболеваний среди новорожденных является обычно нарушение санитарно-гигиенического режима в родильном доме:

а)    неудовлетворительная санитарная обработка поступающих ро­жениц;

б)    нарушение правил асептики и антисептики при уходе за роженица­ми, родильницами и новорожденными;

в)    нарушение правил личной гигиены обслуживающего персонала (загрязнение рук, наличие гнойничковых заболеваний кожи, бациллоно­сительство, контакт с инфекционными больными);

г)    нарушение санитарного режима материнской и детской койки;

д)   неудовлетворительная уборка палат;

е)    плохое качество стирки.

Неустойчивая температура в детских палатах, а также недоедание являются факторами, способствующими возникновению заболеваний, так как снижают сопротивляемость новорожденных к инфекции.

Заболевание чаще всего начинается с 4—5-го дня жизни и в первую очередь поражает ослабленных детей. Несвоевременное распознавание токсико-септического заболевания, поздняя изоляция заболевших ново­рожденных и запоздалое проведение лечения и необходимых профилакти­ческих мероприятий приводят к быстрому распространению заболевания.

Ранняя диагностика токсикоинфекционного заболевания и свое­временная изоляция заболевших новорожденных уменьшают возмож­ность распространения инфекции.

Для ранней диагностики заболевания имеет большое значение квали­фикация персонала, обслуживающего новорожденных, хорошая органи­зация ухода за детьми и проведение вспомогательных диагностических методов исследования (анализы крови и мочи, бактериологические анализы и др.). Персонал отделения новорожденных должен быть ознакомлен с особенностями инфекционных заболеваний у детей.

В родильном доме должны учитываться все, даже самые незначитель­ные заболевания новорожденных, так как возникновение этих заболева­ний уже свидетельствует о неблагополучии в учреждении. Практика пока­зывает, что эпидемическим вспышкам обычно предшествует увеличение числа легких заболеваний у новорожденных, а также заболеваний у ро­дильниц. Категорически запрещается выписывать из родильного дома новорожденных, у которых замечены признаки какого-либо, даже легкого заболевания, а также новорожденных, у которых нет повышения веса.

Раннее лечение заболевших новорожденных и организация правильно­го ухода за ними являются важнейшими условиями для снижения леталь­ности при токсико-септических заболеваниях. В том случае, если в родиль­ном доме не могут быть созданы условия, необходимые для обслуживания больного ребенка, последний может быть переведен в больницу. Для лечения заболевших новорожденных родильный дом должен быть обеспе­чен всеми необходимыми средствами: антибиотиками, сульфонамидными препаратами, витаминами, глюкозой и прочими препаратами. •_

При возникновении токсикоинфекционных заболеваний среди ново­рожденных главный врач родильного дома должен немедленно сообщить

об этом местным органам здравоохранения и санитарно-эпидемиологиче­ской станции, а также направить извещение в министерство здравоохра­нения автономной, союзной республики и в Министерство здравоохра­нения СССР (приказ министра здравоохранения СССР от 24 августа 1951 г. № 761).

Заболевшие дети должны быть немедленно изолированы и подверг­нуты лечению.

Для проведения противоэпидемических мероприятий должны быть выяснены причины возникновения токспкоинфекционных заболеваний, для чего организуется проверка выполнения всех правил санитарно-гигие­нического режима, правил личной гигиены персонала и проводится про­верка санитарно-эпидемического состояния учреждения (бактериологиче­ское исследование воздуха, перевязочного материала, смывов с рук пер­сонала и т. п.).

В том случае, если проведение противоэпидемических мероприятий и меры изоляции заболевших не дают в короткий срок результатов, учреж­дение должно быть закрыто и прием рожениц прекращен. После закрытия родильного дома (отделения) и выписки матерей и новорожденных должна быть проведена тщательная чистка и дезинфекция всех помещений с после­дующим проветриванием их и побелкой, а также стерилизация всего ин­вентаря.

Женская консультация

В соответствии с установленными правилами женская консультация должна входить в состав родильного дома (отделения).

Еще имеющиеся до настоящего времени необъединенные с родильны­ми домами женские консультации существуют как самостоятельные учреж­дения или входят в состав других самостоятельных поликлинических учреждений.

Женская консультация имеет целью: 1) оказание лечебно-профилак­тической помощи женщинам во время беременности, после родов и в случае гинекологических заболеваний; 2) проведение психопрофилактической подготовки женщин к родам; 3) проведение санитарно-просветительной работы для внедрения среди женщин санитарно-гигиенических навыков; 4) изучение условий труда женщин — работниц промышленных предприя­тий в целях охраны здоровья и труда беременных женщин, а также пред­упреждения гинекологических заболеваний; 5) оказание женщинам соци­ально-правовой помощи.

В состав каждой женской консультации должны входить: кабинет (один или несколько) для приема беременных, родильниц и гинекологиче­ских больных, манипуляционная комната, где акушерка проводит меди­цинские процедуры по назначению врача, и физиотерапевтический каби­нет.

В более крупных консультациях (на 8 и более участков), кроме того, имеются кабинеты для терапевта, венеролога, а также социально-право­вой кабинет.

Район, обслуживаемый женской консультацией, делится на участки, которые закрепляются за врачами. Для обслуживания участка к врачу прикрепляется патронажная акушерка, которая проводит патронажную работу на участке и помогает врачу при приеме женщин в консультации.

Врач в женской консультации оказывает женщинам своего участка поликлиническую акушерско-гинекологическую помощь. В расчет рабо­чего времени врача входит прием женщин в консультации, оказание им

помощи на дому, проведение патронажа во время беременности, после родов и гинекологических заболеваний, психопрофилактическая подго­товка беременных к родам, а также санитарно-просветительная работа.

Прием беременных женщин и гинекологических больных проводится одним врачом. Для приема беременных выделяются особые часы.

В течение беременности женщина должна посетить консультацию в среднем 7—8 раз. Начиная со второй половины беременности женщина должна обращаться к врачу не реже одного раза в месяц, а в течение последних 1—I^[XLVII]Z₂ месяцев — не реже одного раза в 2 недели.

При первом посещении консультации беременной женщиной врач после подробного ознакомления с апемнезом, проводит полное обследова­ние женщины (состояние внутренних органов, акушерское обследование) с обязательным влагалищным исследованием. Повторное влагалищное исследование проводится по показаниям.

Каждой беременной женщине производится анализ мочи, анализ крови, реакция Вассермана и измерение артериального давления; про­водится рентгенологическое обследование. Каждая беременная должна быть направлена акушером-гинекологом на осмотр к терапевту.

Если беременная женщина обратилась в женскую консультацию по поводу аборта врач должен обследовать ее на предмет выявления у нее противопоказаний к аборту¹. Для этого производятся необходимые анализы.

Мочу для анализа берут у беременной каждые I¹Z₂—2 месяца до 6 ме­сяцев беременности и каждый месяц после 6 месяцев беременности. При наличии показаний анализ мочи производится чаще.

При каждом посещении беременной женской консультации ее осмат­ривает акушер-гинеколог, который измеряет кровяное давление, опреде­ляет вес женщины, высоту стояния дна матки, выслушивает сердцебиение плода, выясняет самочувствие женщины, ее жалобы, дает женщине совет о режиме и питании и обязательно назначает срок следующей явки в кон­сультацию. Если беременная женщина не явилась в консультацию в на­значенный день, врач дает указание патронажной акушерке посетить бере­менную на дому. При сроке беременности в 32 недели участковый врач выдает женщине больничный лист по дородовому отпуску на 56 дней (до дня родов). Одновременно на руки женщине выдается «Обменная карта» (форма № ИЗ), которую женщина предъявляет при поступлении на роды. В «Обменной карте» записывается состояние женщины, артериальное давление, результаты анализа мочи и крови, положение и сердцебиение плода.

При посещении женской консультации после получения «Обменной карты» в нее заносятся все данные последующих осмотров и анализов. При появлении осложнений в течении беременности, требующих стацио­нарного лечения, женщина должна быть помещена в отделение патологии беременности.

Женская консультация организует патронаж беременных женщин, родильниц и гинекологических больных. Патронаж проводится патро­нажной акушеркой по указанию врача, который производит отбор жен­щин для патронажа, контролирует проведение его и анализирует его дан­ные и эффективность. Патронажная акушерка при первом посещении жен­щины на дому заполняет патронажный лист и при последующих посеще- яиях вносит в него данные о состоянии женщины при посещении. Патро­нажный лист вкладывается в индивидуальную карту беременной. О ре­зультатах патронажного посещения акушерка докладывает врачу.

Патронаж'имеет своей целью: 1) выяснение общего состояния беремен­ной, родильницы или гинекологической больной и ее жалоб; 2) проверку выполнения женщиной предписанного режима и назначений врача; 3) ока­зание женщине помощи по улучшению гигиенической обстановки в доме, обучение ее правилам личной гигиены и уходу за новорожденным.

Женская консультация в своей работе должна быть постоянно связана с противотуберкулезным, венерологическим и онкологическим диспансе­рами, а также с районной поликлиникой. В противотуберкулезный дис­пансер консультация направляет беременных, больных туберкулезом или подозрительных на туберкулез. Беременные женщины, страдающие тубер­кулезом, находятся на особом учете женской консультации и противо­туберкулезного диспансера. В случае отсутствия в районе туберкулезного диспансера такие женщины направляются для обследования и лечения к фтизиатру районной поликлиники. Обо всех беременных, больных тубер­кулезом, женская консультация предварительно уведомляет районную детскую консультацию, а также сообщает в родильный дом.

В венерологический диспансер консультация направляет беремен­ных, у которых имеется подозрение на сифилис или гонорею. Эти женщины также находятся на специальном учете женской консультации и венероло­гического диспансера.

В родильных домах на 100 и более коек имеется одна штатная долж­ность венеролога. Если в родильном доме нет врача-венеролога, женщина направляется к венерологу районной поликлиники.

В том случае, если возникает необходимость проконсультировать жен­щину с врачом-невропатологом, психиатром, отоларингологом и т. п., она направляется врачом женской консультации в районную поликли­нику.

В целях профилактики послеродовых заболеваний все беременные женщины направляются к зубному врачу для санации полости рта.

При обращении в консультацию женщины, страдающей гинекологи­ческим заболеванием, она подвергается тщательному гинекологическому ■осмотру, а также ей производятся по указанию врача все необходимые ла­бораторные анализы. Влагалище и шейка матки обязательно обследуются с помощью зеркал.

Каждая женщина, страдающая воспалительными заболеваниями моче­половой сферы, должна быть обследована участковым врачом на гонорею путем взятия у нее мазков из уретры, цервикального канала матки и пря­мой кишки. Женщин, страдающих хроническим и воспалительными про­цессами мочеполовой сферы, у которых при повторных лабораторных ис- ■следованиях не находят гонококков, а анамнестические и клинические данные позволяют предположить наличие гонореи, следует подвергать лечению как больных гонореей. Производятся также исследования и на трихомониаз.

Женщины, у которых имеется подозрение на злокачественные ново­образования, немедленно направляются женской консультацией в район­ный онкологический диспансер и находятся на особом учете женской кон­сультации.

По назначению врача женщине в консультации могут проводиться простейшие процедуры (инъекции, влагалищные спринцевания, там­поны и др.).

Если женщина нуждается в физиотерапевтическом лечении, оно про­водится в консультации (при наличии физиотерапевтического кабинета} или в районной поликлинике, куда женщина направляется участковым акушером-гинекологом.

При необходимости женщина госпитализируется для стационарного лечения в гинекологическое отделение родильного дома или больницы.

Психопрофплактическая подготовка женщин к родам

До 1949 г. обезболивание родов в СССР происходило при помощи меди­каментозных средств. 13 ноября 1951 г. был издан приказ министра здра­воохранения СССР № 142 о широком внедрении метода психопрофилакти­ки болей в родах в практику акушерско-гинекологических учреждении как в городах, так и в сельских местностях и об обучении этому методу всех акушеров-гинекологов.

Подготовка беременной к родам начинается с первого посещения ею врача женской консультации. Врач при первом посещении беременной должен расположить ее к себе, вызвать доверие, выяснить ее отношение к беременности, к предстоящим родам, к ребенку, а также выявить обстоя­тельства, волнующие женщину, и по возможности устранить их (разъяс­нить ей необоснованность ее опасений перед родами, направить ее в со­циально-правовой кабинет и т. д.). Врач должен разъяснить беременной, что роды являются нормальным актом и при соответствующей подготовке могут пройти безболезненно.

В том случае, если у женщин имеются осложнения в течении бере­менности, врач разъясняет ей необходимость соблюдения рекомендован­ного режима и его советов. Женщинам, которые до родов должны быть гос­питализированы в отделение патологии беременности, а также женщинам,, которым в родах предстоят операции, врач разъясняет необходимость этих мероприятий.

Психопрофилактическая подготовка женщин к родам заключается в психотерапевтическом воздействии слова врача на вторую сигнальную систему беременной женщины и основана на учении И. П. Павлова о дея­тельности высшей центральной нервной системы, в частности о ведущей роли коры головного мозга в родовом акте. По учению И. П. Павлова, слово для человека является значительным раздражителем наряду с дру­гими, исходящими из внешней или внутренней среды. Словесное воздей­ствие врача на беременную женщину создает благоприятное взаимоотно­шение между корой и подкоркой головного мозга, чем привлекается воля роженицы к активному участию в родовом акте и сознательному к нему отношению; в результате исчезает страх перед родами и достигается без­болезненное их течение.

Подготовка беременных к родам должна осуществляться (закреплять­ся) при каждом посещении женской консультации. Начиная с 32-й недели беременности врач проводит с женщинами групповые занятия, целью ко­торых является-ознакомление беременных с основными процессами, про­исходящими в организме женщины во время беременности и родов.

Если врачом проводилась систематическая индивидуальная психо­профилактическая подготовка женщин к родам при каждом посещении ими консультации, для групповой подготовки беременных достаточно провести 4 занятия.

Если индивидуальная подготовка женщины не проводилась, коли­чество групповых занятий должно быть увеличено до 5—6.

На первом групповом занятии беременным кратко разъясняются ана­томическое строение женских половых органов и изменения, происходя- • щие в организме в связи с беременностью и родами. При этом подчерки­вается, что роды являются нормальным актом и что в родильном доме жен­щины будут находиться под наблюдением квалифицированных специали­стов, которые примут все меры к благоприятному исходу родов.

На втором и третьем занятиях разъясняются особенности течения ро­дов в первом, втором и третьем периодах, ощущения, которые испытывает женщина, и рассказывается о том, как женщина должна себя вести в каж­дом периоде родов. На этих занятиях женщины обучаются комплексу специальных приемов, способствующих наиболее правильному течению родов и уменьшению болевых ощущений.

На четвертом занятии кратко повторяется все пройденное на предыду­щих занятиях и проверяется усвоение женщинами комплекса приемов. Врач знакомит женщин с обстановкой в родильном доме, рассказывает им о возможных манипуляциях при родах и разъясняет необходимость строгого соблюдения всех указаний медицинского персонала.

Для женщин, находящихся в отделении патологии беременности, проведение занятий является также обязательным.

В том случае, если во время родов будет установлено, что проведенная подготовка не дает болеутоляющего эффекта, роженице должны быть на­значены медикаментозные болеутоляющие средства.

Оценка эффективности психопрофилактической подготовки дается врачом, проводившим роды. Оценивается отдельно поведение роженицы и ее самочувствие во время родов.

Психопрофилактическая подготовка к родам может быть успешной в том случае, если весь персонал учреждения (стационара и консультации)’ выполняет правила лечебно-охранительного режима в учреждении.

Социально-правовая работа

Социально-правовая работа среди женщин проводится юристом, со­стоящим в штате родильного дома (консультации). В небольших женских консультациях, где должность социально-правового работника не преду­смотрена штатом, социально-правовая помощь женщинам может оказы­ваться средними медицинскими работниками, прошедшими специальную подготовку по правовым вопросам в области охраны материнства и детства.

Социально-правовой работник устанавливает тесную связь с участко­выми акушерами-гинекологами, которые своевременно должны направлять- к юристу женщин, нуждающихся в социально-правовой помощи.

В задачи социально-правового кабинета входит разъяснение женщи­нам законов, охраняющих права беременных женщин и кормящих мате­рей, а также проведение мероприятий по улучшению условий труда и быта.

Очень важным условием для успешного осуществления социально­правовой помощи является тесный контакт в работе между социально­правовым работником и всем медицинским персоналом учреждения.

Социально-правовой работник организует обследование бытовых- условий женщин, вызывает их для беседы, ведет переговоры с администра­цией предприятий и учреждений по вопросам, касающимся улучшения, условий труда и быта женщин. Общее руководство социально-правовым кабинетом и контроль за его деятельностью осуществляется главным, врачом родильного дома, а в женских консультациях, не объединенных, с родильным домом, заведующим консультацией.

Санитарно-просветительная работа

Санитарно-просветительная работа в женской консультации и ста­ционаре проводится врачами, средними медицинскими работниками, а так­же работниками социально-правового кабинета. Санитарно-просвети­тельная работа должна быть направлена на решение тех задач, которые стоят перед акушерско-гинекологическим учреждением.

Санитарно-просветительная работа проводится как в родильном доме, так и вне его (на промышленных предприятиях, в домоуправлениях, клу­бах, общежитиях, столовых и др.). Средствами санитарно-просветительной работы являются индивидуальные беседы с женщинами на амбулаторном врачебном приеме, групповые беседы в стационаре, консультации, на промышленных предприятиях, в общежитиях и т. д. Санитарно-просве­тительной работе способствуют школы материнства, в программу которых входят вопросы гигиены беременности, послеродового периода и ухода за новорожденными, а также организуемые выставки по вопросам гигиены женщины и т. д.

Санитарно-просветительная работа проводится по заранее составлен­ному календарному плану. В тематике бесед должно быть уделено особое внимание следующим вопросам: охрана труда беременной женщины, со­циально-правовая помощь матери и ребенку, гигиена беременности и по­слеродового периода, уход за новорожденными детьми, предупреждение гинекологических заболеваний, ранние признаки злокачественных забо­леваний женских половых органов, предупреждение и лечение гонореи.

Проведение санитарно-просветительных бесед регистрируется в спе­циальной книге с указанием темы беседы, даты, количества слушателей и фамилии врача или акушерки, проводивших беседу.

Отчеты о проведенной санитарно-просветительной работе представля­ются в органы здравоохранения по подчиненности и в районные дома санитарного просвещения.

Лечебно-охранительный режим в акушерско-гинекологических учреждениях

Правильно организованный режим в учреждении сам по себе является лечебным фактором. В целях обеспечения в учреждении лечебно-охрани­тельного режима весь персонал должен быть ознакомлен с основами уче­ния И. П. Павлова о высшей нервной деятельности путем проведения •систематических бесед.

Работа женской консультации должна быть построена так, чтобы жен­щина чувствовала заботу о себе и ребенке. Часы приема в консультации должны быть приурочены ко времени, более удобному для посещения жен­щинами. При обращении женщины в консультацию врач должен проявить максимальное внимание к ее жалобам, быть тактичным и чутким в обра­щении с больной (беременной). Заключение о состоянии здоровья женщины должно быть сформулировано врачом в доступной форме, но так, чтобы оно не травмировало женщину. Врач должен устранить у беременной жен­щины тревогу за исход беременности. C этой целью, начиная с первого посещения, необходимо осуществлять психопрофилактическую подготовку беременных к родам. C 32-й недели беременности эта подготовка должна быть закреплена путем проведения систематических групповых занятий.

В родильном стационаре должна быть создана такая обстановка, чтобы каждая женщина, попадая в него, была уверена в благоприятном '.исходе родов. Женщина должна быть окружена вниманием, заботой и чут­ким отношением к себе со стороны врачей и всего медицинского персонала. Все обслуживание беременных и больных женщин должно быть организо­вано так, чтобы создать спокойную обстановку и предупредить появление у женщин каких-либо опасений. В стационаре должна быть тишина, кото­рая действует успокаивающе на нервную систему. Разговоры персонала на посторонние темы в присутствии больных должны быть категорически запрещены, как и разговоры с женщинами об их заболевании; нельзя так­же давать справки родственникам о диагнозах заболевания и предстоящих операциях. Персонал родильного дома на работе должен строго следить за своими словами и поведением.

Организация лечебно-охранительного режима в различных отделе­ниях родильного дома имеет свои особенности. В отделении патологии ■беременности для женщины должны быть созданы условия, отвлекающие ■ее от заболевания или осложнения беременности. В этих целях может быть рекомендована трудотерапия (рукоделие), легкие настольные игры.

В предродовой и родовой палатах акушерка внимательно следит за ■роженицэй и руководит ее поведением. В случае необходимости оператив­ного вмешательства роженица должна быть осторожно осведомлена о ха­рактере предстоящей операции и о цели ее.

Огромное значение для родильниц имеет сон как фактор лечения и охранительного режима. В послеродовом отделении, помимо ночного сна, для родильниц должен быть организован дневной отдых. Общая продол­жительность сна родильницы не должна быть менее 9—10 часов. Большое значение имеет правильная организация кормления новорожденных.

Медицинская сестра отделения новорожденных находится во время кормления в послеродовых палатах, наблюдая за процессом кормления и помогая тем матерям, у которых возникают затруднения при кормлении. Врач-педиатр должен ежедневно информировать матерей о состоянии ново­рожденных во избежание появления у них тревоги за детей.

Женщина должна чувствовать заботу о себе и ребенке и после выписки из родильного дома, для чего ее должен посещать на дому врач консульта­ции или патронажная сестра.

Большое значение в деле осуществления лечебно-охранительного ре­жима имеет хорошо организованная санитарно-просветительная работа в родильном доме, которая должна проводиться в каждом из его отделений по заранее составленному плану.

Организация работы врачей

Правильная организация работы врачей в условиях объединенного ■учреждения обеспечивает хорошее качество оказываемой помощи и спо­собствует повышению Квалификации врачебных кадров.

В приказе министра здравоохранения СССР от 30 ноября 1949 г. № 870, определившем типы объединенных лечебно-профилактических учреждений, была рекомендована трехзвеньевая система работы врачей в объединенном учреждении. Согласно этой системе, врач объединенного родильного дома должен был работать в стационаре, вести поликлиниче­ский прием в женской консультации и обеспечивать всю работу на участке (вызовы на дом, активное посещение больных, проведение санитарно­просветительной работы и т. д.).

Как показала практика, такая организация работы врачей не оправ­дала себя и даже явилась препятствием к дальнейшему повышению ка­чества акушерско-гинекологического обслуживания населения. При- такой системе работы врач не имел возможности сосредоточить все свое внимание на каком-то одном участке работы. Из стационара он, часто не закончив работы или не проконсультировав отдельных больных с заве­дующим отделением, спешил на прием в женскую консультацию. При- утреннем приеме в женской консультации врач не имел возможности при­сутствовать на утренних конференциях в стационаре, а также не мог в поло­женные часы сделать обход больных в своей палате, в результате чего- больные до средины дня оставались без лечебных назначений и т. д.

То же наблюдалось и в женских консультациях. Врач часто не успе­вал принять всех женщин, так как спешил в стационар. Особенно трудные- условия для работы создавались в женских консультациях и родильных домах, находящихся на далеком расстоянии друг от друга.

Все указанные недостатки были устранены приказом министра' здравоохранения СССР от 17 апреля 1954 г. № 69 «О мероприятиях по- дальнейшему улучшению организационных форм медицинского обслу­живания населения и исправлению ошибок, допущенных при объединении’ больничных и поликлинических учреждений». На основании этого приказа- работа объединенных акушерско-гинекологических учреждений была построена по системе чередования, при которой врач в течение определен­ного времени (не менее 5—6 месяцев) работает только в стационаре, после чего переходит в женскую консультацию, и наоборот. При этом врач, работающий только в консультации, обслуживает не один, а два врачебных участка с примерным количеством населения в 8000—9000 человек. Врач, работающий в стационаре, также обслуживает удвоенное количество­больных. Каждый укрупненный участок обслуживают два врача, которые сменяют друг друга в стационаре и консультации.

Работа по системе чередования дает возможность врачам работать более планомерно и сосредоточенно, а следовательно, способствует улуч­шению качества медицинского обслуживания женщин и новорожденных.

В учреждениях, где стационар и женская консультация находятся¹ в одном здании или на близком расстоянии друг от друга, при хорошо- налаженпой участковой работе и при соответствии мощностей стационара- и консультации работа врачей может быть построена на двухзвеньевой' системе. При этом участок обслуживания также укрупняется (удваи­вается) и обслуживается двумя врачами, один из которых работает в ста­ционаре и ведет прием в консультации, другой врач работает в стацио­наре и обслуживает участок.

Все ординаторы родильного дома, в каком бы отделении они ни рабо­тали (стационар, консультация), обязательно несут дежурства в родиль­ном доме, так как дежурства являются основной формой усовершенство­вания в акушерско-гинекологической специальности. Дежурным вра­чом, как правило, и оказывается экстренная помощь. Врачи, работающие- в женской консультации, дежурят в стационаре примерно 2 раза в месяц. Таким образом, ведя прием в консультации и проводя работу на участке,, врач не отрывается и от работы в стационаре.

Большое значение для повышения квалификации врачей имеет пра­вильная организация работы в самом стационаре. Работая по системе чередования в женской консультации, врач в своей деятельности охва­тывает все разделы амбулаторного акушерско-гинекологического обслу­живания: проводит прием беременных и гинекологических больных •в консультации, обеспечивает медицинское обслуживание на дому, про­водит профилактические осмотры, санитарно-просветительную работу на участке и т. д. В стационаре же врач в течение определенного вре­мени может работать только в одном из его отделений. Поэтому при опре­делении порядка очередности работы врачей родильного дома (отделе­ния) главный врач должен составлять такой график работы, при котором каждый врач учреждения будет последовательно и планово работать в каждом из отделений родильного дома, в том числе и в отделении ново­рожденных. При такой последовательной работе во всех отделениях ро­дильного дома врач имеет возможность получить всестороннюю квали­фикацию в области акушерско-гинекологической специальности.

Работа акушерско-гинекологических отделений общих больниц стро­ится по тем же принципам, что и в родильных домах.