АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ II МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ В XVlII СТОЛЕТИИ

Начало систематическому медицинскому образованию в России было положено Петром I. Оно диктовалось общим развитием государства в экономическом, культурном и военном отношении.

C превращением России в европейскую монархию возросли потреб­ности в медицинском персонале для вновь созданной армии и флота.

В дальнейшем (с 1784 г.) эти школы именовались медико-хирурги­ческими училищами и были открыты в нескольких городах.

Госпитальные школы положили начало формированию кадров оте­чественных врачей. Многие воспитанники госпитальных школ в дальней­шем совершенствовались на медицинских факультетах в Западной Европе и из их среды вышли первые ученые русские медики, в том числе и аку­шеры (H. М. Амбодик-Максимовпч, Г. П. Тимченко, А. М. Шумлянский и др.).

Все же пока росли кадры отечественных врачей в XVIII столетии преимущественное положение занимали врачи-иностранцы.

Даже акушерки, практиковавшие в то время в больших городах Рос­сии, были почти исключительно иностранки.

В новых, изменившихся условиях такое положение не могло долго оставаться. В России, вставшей на путь реформы, начали усиленно раз­виваться внешняя торговля и промышленность. Экономический рост России требовал развития просвещения и воспитания кадров отечествен­ных ученых. G этой целью Петром I в 1724 г. была основана Академия наук, которая в последующем стала местом деятельности многих замеча­тельных русских ученых, в частности М. В. Ломоносова, С. П. Крашенни­кова, К. М. Бэра и многих других.

Впервые в России Петром I были изданы некоторые законоположения, касающиеся деятельности бабок-повитух, которые не подвергались никакому контролю. Прежде всего был издан в 1804 г. указ, запрещавший под страхом смертной казни убивать родившихся уродов, что практико­валось повитухами и не противоречило установившимся в народе взглядам.

Как средство увеличения народонаселения, ставшего проблемой при новых, повышенных потребностях комплектования армии и флота, несколько позже Петром I были заложены и первые убежища для ново­рожденных, от которых матери по различным причинам хотели изба­виться. Эти убежища явились прототипом будущих воспитательных домов.

Так, в 1712 г. Петр I издал указ: «По всем губерниям учинить шпи- талеты для увечных, а также прием незазрительный и прокормление мла­денцев, которые от незаконных жен рождены...»¹.

Но дело призрения «зазорных младенцев» продвигалось медленно, а потому Петр I в 1714 и 1715 гг.

Число младенцев в этих приютах год от году возрастало и в 1724 г. по одной только Московской губернии их числилось 355 человек.

G распространением в России просвещения и ростом общей культуры увеличился спрос на разумную акушерскую помощь, ощутилась потреб­ность организовать подготовку если не врачей-акушеров, то на первое время хотя бы отечественных акушерок. Уже после Петра I, в царствова­ние Елизаветы, правительство сделало решительный шаг в деле плановой подготовки акушерок.

21 марта 1754 г. директор Медицинской канцелярии П. 3. Кондоиди сделал «Правительствующему Сенату от Медицинской канцелярии о поря­дочном учреждении бабичева дела в пользу общества представление»^{[10] [11]}, в котором указывал, «сколько злых следствий рожаницам за неимением ученых и искусных бабок ежедневно происходит», а потому считал необ­ходимым взять на учет всех повивальных бабок, подвергнуть их экза­менам, ввести за счет казны «присяжных бабок», «городовых» акушеров и акушерок и открыть в Москве и Петербурге по одной «бабичьей» школе для подготовки акушерок.

Сенат полностью согласился с предложениями П. 3. Кондоиди, на основании которых и был издан 29 октября 1754 г. указ Сената № 10214 «О порядочном учреждении бабичева дела в пользу общества».

Прежде чем обратиться к истории реализации этого указа Сената, нужно указать на то, что в России состояние родовспоможения и дето­рождения волновало лучших передовых людей того времени. Так, в 1761 г. великий русский ученый М. В. Ломоносов обратился к графу И. И. Шувалову, имевшему большое влияние на государственные дела, с письмом, носящим название «О размножении и сохранении Российского народа»¹.

Учитывая малограмотность населения, Ломоносов предлагал: «Оную книжку, напечатав в довольном множестве, распродать во всем государ­стве по всем церквам, чтобы священники и грамотные люди, читая, могли сами знать и других наставлением пользовать».

По вопросу же о сохранении народного здравия в 1775 г. была опу­бликована речь профессора Московского университета С. Г. Зыбе­лина «Слово о правильном воспитании с младенчества в рассуждении тела, служащем к размножению в обществе народа» (рис. 13). В этой книге С. Г. Зыбелин впервые разделил детскую смертность на дородовую (антенатальную), во время родов (интранатальную) и после родов (пост­натальную) в раннем и позднем возрасте и дал ряд ценных указаний о режиме беременных, о диете и физической нагрузке во время беремен­ности.

Прежде всего С. Г. Зыбелин дает совет родителям: «Итак, первое и надежное средство, чтобы рождаемые были крепки и здоровы через всю жизнь, или по крайней мере, чтоб могли удобнее приключающимся болез­ням, особливо в младенчестве, сопротивляться, зависит наипаче от самых рождающих. Почему оба родители, равномерно и те, кои в союз супру­жества когда-нибудь намереваются, как корень будущего плода, сами себя некоторым воспитания образом предуготовлять должны, чтоб быть всегда здоровыми»^{[12] [13]}.

Далее в своем «Слове» С.

її. М. Фигурнов

Рис. 13. Титульный лист «Слова о правильном воспитании с младенчества в рассуж­дении тела, служащем к размножению в обществе народа» С. Г. Зыбелина.

Таким образом, видно, что пути народного здравоохранения уже намечались передовыми людьми русского общества, но очень медленно осуществлялись на практике.

В вопросе организации акушерского образования в России особенно большую роль следует отвести выдающемуся организатору здравоохра­нения П. 3. К о н д о и д и (1710—1760). Он первый организовал препо­давание акушерства в России и правильно оценил всю важность органи­зации акушерской помощи населению. Он, оценивая специфические осо­бенности госпитальных школ, которые имели своим назначением подго­товку военных лекарей, не решился ввести преподавание в этих школах акушерства. Но так как потребность в рациональной акушерской помощи к этому времени уже достаточно назрела, П. 3. Кондоиди поставил вопрос об отдельной организации акушерских школ, что и было им предложено в упомянутом выше «Представлении» в Сенат. П. 3. Кондоиди дал под­робную и точную инструкцию для теоретического и практического пре­подавания, установил точные сроки обучения и производства экзаменов. Преподавательский персонал каждой школы должен был состоять из «профессора бабичьего дела» и его помощника-лекаря, именовавшегося акушером.

Мероприятия П. 3. Кондоиди были продуманы очень детально, и осуществление их в полной мере и в широком масштабе должно было бы дать значительно больше, чем это было в условиях дворянско-крепостни­ческой России. Из-за недостатка ассигнований «бабичьи» школы в Петер­бурге и Москве были открыты только в 1757 г., когда правительство нашло возможным отпускать на «бабичье дело» по 3000 рублей ежегодно каждой из этих школ. При наборе учениц в школы встретились большие трудности. Когда на основании утвержденного Сенатом указа была произ­ведена регистрация проживающих в Петербурге и Москве бабок, то их оказалось в Петербурге 11, а в Москве — 4. Кроме того, в Петербурге были 3 и в Москве — 1 бабка, которые могли практиковать только под надзором более опытной. Таким образом, на два крупных столичных города Российской империи оказалось всего 19 женщин, имеющих ту или иную акушерскую квалификацию. Это был весь резер-, из которого можно было вербовать учениц. Но все же школы начали свою работу. Многие родильницы, среди которых практиковали ученицы, были так бедны, что не в состоянии были платить за самые необходимые лекарства. П. 3. Кондоиди и в этом вопросе нашел некоторое разрешение. По его представлению в 1759 г. Сенат принял решение, чтобы по рецептам аку­шеров из столичных аптек отпускались бесплатно для неимущих родиль­ниц и новорожденных младенцев необходимые лекарства и вещи за счет остаточных сумм, определенных Сенатом для «бабичьего дела».

Трудности подбора учениц и своеобразность преподавания в школах тормозили подготовку численного роста акушерского персонала. Так,

за 20 лет работы Московской школы было выпущено всего 35 повивальных бабок и из них только 5 человек русских, все же остальные были ино­странки. Но все же школы сыграли известную роль в деле подготовки отечественных кадров акушерок.

По идее и проекту М. В. JI о м о н о с о в а в 1755 г. в Москве был основан первый русский университет, но медицинский факультет при нем был открыт только в 1764 г., а потому еще долгое время в течение XVIII сто­летия практиковалось направление воспитанников госпитальных школ в заграничные университеты для усовершенствования и получения док­торских дипломов.

face="Times New Roman">В указанном выше письме «О размножении и сохранении Россий­ского народа» М. В. Ломоносов обратил внимание на неблагополучие в призрении незаконнорожденных детей и предложил организовать для них «богадельные дома». Видный государственный деятель и писатель- просветитель И. И. Бецкой (1704—1795) проявил много труда и энергии в организации государственной помощи «несчастно рожденным» детям, подкидышам и сиротам. По плану и проекту Бецкого для такого рода детей был в 1764 г. открыт Московский воспитательный дом с родо­вспомогательным заведением при нем на 20 коек.

Через 7 лет, в 1771 г., был открыт второй в России воспитательный дом в Петербурге тоже с родовспомогательным заведением. Вслед за этим стали открываться воспитательные дома и в других городах России (Самаре, Саратове и др.).

Однако в этих воспитательных домах из-за невероятно плохих гигие­нических условий, неудовлетворительного размещения и ухода наблю­далась большая детская смертность; в народе их называли «фабриками ангелов». Казалось бы, для борьбы с детской смертностью в воспитательных домах следует провести улучшение в mix условий содержания детей. Но ничего подобного не было сделано, а в 1767 г. в поисках выхода из создавшегося положения была создана система патроната — отправка детей из воспитательных домов на содержание в крестьянские деревенские семьи за небольшое вознаграждение. Среди таких питомцев также наблю­далась высокая смертность; кроме того, они распространяли среди корен­ного населения различные детские инфекционные болезни. Несколько позже, в 1828 г., когда в воспитательных домах началась повальная дет­ская смертность, последовало правительственное распоряжение о запре­щении открытия новых воспитательных домов.

В дальнейшем принимались другие паллиативные меры, но они мало помогали делу. Так продолжалось вплоть до Великой Октябрьской социалистической революции, когда была создана советская система охраны материнства и младенчества, навсегда покончившая с «фабриками ангелов».

Если воспитательные дома оставили печальную известность, то открытые при них родильные отделения («родовспомогательные заведе­ния») сыграли значительную роль в развитии родовспоможения и гине­кологической помощи. Особенно в этом отношении должны быть отмечены родовспомогательные заведения при Московском и Петербургском вос­питательных домах. Они выполняли двоякую роль: во-первых, в них преподавалось акушерство и женские болезни, а во-вторых, это были стационары для организованной подачи акушерской помощи роженицам и лечения женских болезней. Родовспомогательные заведения в начале предназначались исключительно для незамужних рожениц в качестве тайного убежища.

С2

В 1775 г. был издан закон под названием «Учреждения для управления губернией». В числе таких учреждений состояли и «Приказы обществен­ного призрения», ведавшие медицинским делом. Однако в функцию этих «Приказов общественного призрения» организация акушерской помощи не входила. В то же время вследствие недостатка акушерских кадров родовспоможение в России было весьма неудовлетворительным, особенно в сельских местностях, где роженице оказывала помощь, подчас варвар­скую, темная невежественная бабка, где распространены были различные заговоры и знахарские приемы. Что касается проведения родов у малых национальных меньшинств на окраинах громадной Российской империи, то там обстояло дело еще хуже, чем в русской деревне. Укоренившиеся нелепые обычаи, суеверные приметы, заклинания колдунов и зверские приемы помощи при родах наводили страх на роженицу, уродовали ее и рожденного ребенка.

В таком состоянии находилось родовспоможение в XVIII столетии.

Открытие медицинского факультета при Московском университете (1764) явилось значительным событием в деле подготовки кадров отече­ственных врачей, в том числе акушеров, а также в развитии научного аку шерства и учения о женских болезнях.

Однако, хотя медицинский факультет при Московском университете и был открыт, курс акушерства на нем читался не регулярно, от случая к случаю, да и то не специалистом-акушером, а анатомом или хирургом. В то время и даже и значительно позже считалось не обязательным разде­ление медицинской специальности. Считалось нормальным, что любой доктор медицины, профессор, может преподавать любую медицинскую специальность (хирургию, терапию, акушерство, судебную медицину и пр.).

Несмотря на имевшееся у Медицинской коллегии право присуждать звание доктора медицины, защита докторских диссертаций продолжала происходить в заграничных университетах.

Из таких докторских диссертаций, защищенных русскими врачами за границей на акушерскую тему, первой была диссертация известного впоследствии деятеля по ликвидации московской чумы (1700—1772) А. Ф. Шафонского. защищенная и изданная на латинском языке в Страсбурге в 1763 г., — «О судорогах беременных, рожающих и родивших» («De gravidarum partutientium et puerperetum convulsionibus». Argento- rati, 1763). Следующей была диссертация врача С. A. JI е о н т о в и ч а, также защищенная в Страсбурге, —«О противоестественных родах, происходящих от пороков строения плода» («De partu praeternaturali ex vitiis trunci foetus orto». Argentorati, 1766). B 1777 г. в Лейдене вышла и была защищена диссертация М. И. И с а е в а «О природе возникающих изменений в женском организме во время беременности и необходимости выводить из этого, а не из чего-либо другого, появление болезненных симптомог» («De generalioribus in sexu foemineo a graviditate oriundis mutationibus et bine non aliunde derivandis Symptomatibus nonnulis», Leiden, 1777).

Знаменитый русский эпидемиолог Д. С. Самойлович защитил диссертацию на акушерскую тему в 1780 г. в Лейдене —«Медико-хирур­гическая диссертация о сравнительном предпочтении симфизеотомии перед кесаревым сечением» («Dissertatio medico-chirurgica inauguralis sistens Comparationem inter Sectionem symphyseos ossium pubis et Sectionem caesaream». Leiden, 1780). Профессор акушерства Московского повиваль­ного института Г. П. Тимченко защитил диссертацию в 1780 г. в Киле. Она называлась «Медико-акушерские наблюдения» («Observationes

medico-obstetricae». Kiliae, 1780). Наконец, врач Московского военного госпиталя Василий Ключарев защитил в 1781 г. акушерско-гине­кологическую диссертацию в Страсбурге —«О бесплодии человека» («De Sterilitate hιιmana>>. Argentorati, 1781).

В России первая диссертация по акушерству была защищена в 1804 г. в Московском университете И. Ф. Венсовичем на тему «О строении и назначении последа» («Dissertatio inauguralis obstetrico-medica de structure et usu secundinarum») (рис. 14). В ней были даны правильные морфологические сведения о плаценте и указано значение в патологии родов атипического ее расположения в полости матки.

C появлением в России дипломированных русских акушеров стала формироваться отечественная научная акушерская школа, давшая впоследствии много замечательных представителей научного акушерства и связанной с ним гинекологии.

Однако в период организации П. 3. Кондоиди в Москве и Петербурге первых повивальных школ еще не было русских акушеров и преподавание акушерства в России находилось в руках иностранцев. В Москве в пови­вальной школе и на медицинском факультете университета акушерство преподавал проф. Иоганн Э р а з м у с (умер в 1777 г.), а в Петербурге до 1781 г.— проф. Андрей Линдеман. Оба были немцы, преподаваемое акушерство представляли себе плохо, а к тому же не знали русского языка. Преподавание велось на немецком языке и только теоретически, так как клинической базы еще не было. В качестве акушерского пособия было первое руководство на русском языке И. Эразмуса «Наставление каждому человеку вообще в рассуждении диеты, а особливо как женщинам в бере­менности, в родах и после родов себя содержать надлежит», изданное в Москве в 1762 г., а также примитивный учебник шведского акушера И. Горна, переведенный на русский язык помощником Эразмуса И. Паген- кампфом и носивший длинное название —«Повивальная бабка или досто­верное наставление чрез вопросы и ответы, каким образом женщине, плодом благословленной, в родах вспоможение чинить» (М., 1764). Содер­жание этих пособий было настолько несовершенным, что совсем не соот­ветствовало знаниям того времени в области акушерства.

Преподавание акушерства в Москве улучшилось с приходом в уни­верситет в 1790 г. В. М. P и х т е р а и назначением в повивальную школу видных русских акушеров И. В. Руцкого (1782), Г. П. T и м- ч е н к о (1786) и А. М. Шумлянского (1787). В Петербурге же в это время научное акушерство нашло свое становление благодаря H. М. Ам бо ди к у-М аксимовичу.

Однако несмотря на появление в акушерских школах нового, хоро­шего состава преподавателей, изучение акушерства в них продолжало оставаться малоплодотворным. Причина этого была в том, что преподава­ние оставалось только теоретическим, все еще не было клинической базы. Школы по-прежнему продолжали готовить только акушерок. Необходи­мость же подготовки врачей-акушеров ощущалась очень остро; поэтому курс акушерства был введен в медико-хирургических училищах.

Но преподавание акушерства в них было организовано только для немногих учеников. Так, было постановлено, что ежегодно по 6 подлекарей из обоих (Петербургского и Московского) училищ должны ходить к «док­торам бабичьего дела», слушать «лекционы» и учиться акушерским опера­циям; «лекционы» эти должны были включать не только акушерство, но и учение о женских и детских болезнях. Преподавание акушерства в медико­хирургических училищах велось крайне поверхностно. Пренебрежение

Typis Caetareae Mosqutnfis Unlverfitatis

Рис. 14. Титульный лист диссертации на латинском языке И. Ф. Венсовича «О строе­нии и назначении последа» (1804).

5 Руководство по акушерству, и гинекологии, т.

к этому разделу медицины было так ярко выражено, что акушерство иногда даже забывали вносить в программу занятий.

Подобному отношению к акушерству в медицинских школах, пре­подаванию его от случая к случаю был положен конец в 1795 г. по энер­гичному настоянию А. И. Васильева, бывшего тогда директором Меди­цинской коллегии и проявившего большую заботу об улучшении меди­цинского образования.

В Петербурге, кроме двух медико-хирургических училищ и повиваль­ной школы, существовало еще одно медицинское учреждение, предназна­ченное для облегчения получения детьми иностранцев (преимущественно немцев), проживавшим в России, лекарских дипломов. Это Калинкинский медико-хирургический институт. Он был организован в 1783 г., получил различные льготы, преподавание велось на немецком языке, и только акушерство читалось параллельно на немецком и русском языках; для акушерской практики слушателей служило родильное отделение Калин- кинской больницы на 20 коек, которое можно рассматривать как первую в России акушерскую клинику. Калинкинский медико-хирургический институт имел все данные стать очагом развития в России медицинского образования. Однако этого не случилось. Имея все для плодотворной работы, институт ничего не сделал для России, замкнувшись в узком кругу собственных интересов, интересов только иностранцев, обучаю­щихся в России, на средства русского народа. Даже для царского прави­тельства того времени, которое всемерно поощряло иностранцев в ущерб интересамрусских граждан, роль Калинкинского института была настолько незначительна, что в 1802 г. институт был закрыт и слит с организовав­шейся к тому времени (1798) Медико-хирургической академией.

В Петербурге в 1797 г. была открыта еще одна школа для подготовки повивальных бабок — Повивальный институт с родильным отделением для «замужних бедных рожениц». Этот повивальный институт был в сущ­ности первым родовспомогательным учреждением в России, предназна­ченным для широких народных масс. Он сыграл впоследствии значитель­ную роль в деле подготовки врачей-акушеров и развития русского науч­ного акушерства. G 1895 г. он именовался Клиническим повивальным институтом (императорским), а ныне этот институт существует под назва­нием Институт акушерства и гинекологии АМЙ СССР.

Самым выдающимся представителем русского акушерства того времени был Нестор Максимович А м б о д и к-М аксимович (1744—1812), по достоинству названный «отцом русского акушерства». Вся его деятель ность была проникнута высоким патриотизмом, любовью к науке и неис­сякаемой энергией в воспитании отечественных кадров врачей-акушеров и акушерок.

H. М. Амбодик-Максимович обучался в Петербургской госпитальной школе и в 1770 г. был направлен по особой голицынской^[XIV] стипендии на медицинский факультет Страсбургского университета, в котором в 1775 г. защитил докторскую диссертацию о печени человека («De hepate humano».

II. М. Амбодіїк-.Максимович.

Argentorati, 1775). По возвращении в Петербург H. М. Амбодик-Макси- мович преподавал в госпитальных школах, а с 1781 г. занял место А. Лин­демана в Повивальной школе. В 1782 г. H. М. Амбодик, первый из русских врачей, получил звание профессора повивального искусства. H. М. Амбо­дик высоко поставил обучение, лекции читал на русском языке, обставлял их демонстрациями, вел занятия на фантоме и у кровати рожениц, при­обрел акушерский инструментарий. Впервые в Петербурге H. М. Амбодик наложил щипцы (в Москве это сделал И. Эразмус в 1765 г.) и ввел их в практику. Большое внимание уделял H. М. Амбодик клинической поста­новке в родильном отделении и уходу за новорожденными.

H. М. Амбодик был ученым-энциклопедистом. Ему принадлежит заслуга в создании медицинской русской терминологии. Он был автором нескольких словарей (хирургического, анатомо-физиологического и бота­нического). Им было написано первое оригинальное русское руководство по акушерству в 6 частях с превосходным атласом «Искусство повивання, или наука о бабичьем деле» (СПБ, 1784—1786) (рис. 15). Это было лучшее пособие до середины XIX столетия. В нем H. М. Амбодик подробно осветил все вопросы акушерства на современном ему уровне знаний, а также кос­нулся некоторых элементов гинекологии (анатомии, физиологии, патологии женского организма и гигиены женщины). Следует отметить указания в руководстве H. М. Амбодика «о перстном осязании» при внутреннем исследовании женщины — обрезании ногтей и мытье рук, что не упоми­налось в руководствах по акушерству более позднего времени.

Систематическое преподавание акушерства в Московском универси­тете началось в 1790 г., когда кафедру повивального искусства занял В. М. ликвидированные медико­хирургические училища.

Рис. 15. Фронтиспис 6-й части руководства II. М. Амбодика-Максимовича «Искусство повивання, или наука о бабичьем деле» (1784—1786). На рисунке изображены аку шерские инструменты XVIII столетия.

С. Л. Громов.

Поскольку петербургская, московская и другие акушерско-гинеколо­гические школы, возникшие в XIX—XX столетиях, носили особые, характерные для каждой из них черты, целесообразно описать отдельно пути их исторического развития, не прерывая хронологического изложе­ния по возможности до наших дней.

В первые годы работы Петербургской медико-хирургической академии акушерство^преподавалось вместе с судебной медициной и притом чисто умозрительно. Немного улучши­лось преподавание акушерства с приходом в 1808 г. на кафед­ру опытного акушера С. А. Г р о­м о в а (1774—1856), которого сменил в 1835 г. известный акушер и педиатр С. Ф. X о­т о вицкий (1794—1885), ког­да образовалась в академии самостоятельная кафедра аку­шерства с учением о женских и детских болезнях. В 1842 г. открылась академическая аку­шерско-гинекологическая кли­ника, в которой было специаль­ное гинекологическое отделение на 10 коек (первое в России).

В 1848 г. кафедру занял Александр Александрович К н­т е р (1813—1879) — талантли­вый ученик Н. И. Пирогова. Китер был блестящим хирур­гом. Еще в 1842 г. в Казани, когда он занимал там кафедру хирургии, им была произве­дена успешная операция уда­ления через влагалище пора­женной раком матки.

А. А. Кнтер развил большую хирургическую деятельность в лечении женских заболеваний, чем положил начало хирургическому направле­нию в отечественной гинекологии. Этому способствовало введение нар­коза в хирургическую практику. А. А. Китер написал первый русский учебник по гинекологии «Руководство к изучению женских болезней» (СПБ, 1858).

C 50-х годов прошлого столетия русские хирурги, помимо удачно протекавших малых операций при некоторых женских заболеваниях (удаление шеечных полипов, ампутация шейки матки, пункция кистозных опухолей яичника и др.), пытались производить овариотомии, но до вве­дения антисептики все чревосечения заканчивались гибелью больных. Только выдающемуся русскому акушеру Антону Яковлевичу Kpac- совскому (1821—1898), ученику Пирогова и Китера, удалось выра­ботать такую методику производства овариотомий, которая дала обна­деживающие результаты.

А. Я. KpaccoBCKIIIi занял кафедру Китера в 1858 г. и расширил на ней научно-теоретическую работу. 23 декабря 1862 г. он произвел первую в России успешную овариотомию в доантпсептпческий период.

В дальнейшем, до 1886 г., А. Я. Крассовский сделал наибольшее число овариотомий в России — 128, причем успех таких операций повысился после 1867 г., когда повсеместно начал применяться антисептический метод в хирургической практике. В 1868 г. А. Я. Крассовский опубликовал свою замечательную монографию «Об овариотомии» (СПБ, 1868) двумя парал­лельными текстами на русском и французском языках с отличным атласом.

С. Ф. Xotobiihkhii

В это время, как указывалось в I главе, хирургическое лечение жен­ских болезней стало переходить в руки врачей вновь народившейся медицинской дисциплины — гинекологии, врачей-гинекологов. А. Я. Крас­совский явился основоположником в России оперативной гинекологии. C 1868 г. он начал с успехом производить гистерэктомии при различных новообразованиях матки.

В 1872 г. А. Я. Крассовский покинул академию и занял должность директора Петербургского родовспомогательного заведения, которым руководил до конца жизни; он реорганизовал постановку родовспомога­тельного и лечебного дела, предоставил широкую возможность усовер­шенствования врачам с периферии, развернул большую научно-исследо­вательскую работу. В родовспомогательном заведении при А. Я. Крассов- ском число родов в год доходило до 4000. Благодаря введенной А. Я. Kpac- совским системе строгих профилактических мероприятий смертность родильниц упала с 4 по 0,2%.

А. Я. Крассовский воспитал многочисленных учеников, многие из кото­рых сделались видными акушерами-гинекологами (В. М. Флоринский, К. Ф. Славянский, М. И. Горвиц, Н. Ф. Толочинов и др.).

А. Я. Крассовский составил два фундаментальных руководства «Курс практического акушерства» (СПБ, 1865—1879) и «Оперативное акушерство со включением учения о неправильностях женского таза» (СПБ, 1879—1889).

Большое значение имела неутомимая общественно-научная деятель-

А. А. Китер.

ность А. Я. Крассовского. В’1887 г. им было основано первое в России Петербургское акушерско-гинекологическое общество и в том же году первый орган периодической печати «Журнал акушерства и женских болезней». По инициативе А. Я. Крассовского и его ученика К. Ф. Сла­вянского было учреждено общество русских врачей в память Н. И. Пиро­гова, съезды которого начали происходить периодически с 1885 г. и сыграли большую роль в объединении общественно-медицинской мысли в тяжелых условиях царской действительности.

До 1867 г. на кафедре А. Я. Крассовского работал его ученик проф. В. М. Флоринский (1824—1891), который организовал лабораторию, послужившую широкой разработке научных проблем акушерства и гине­кологии. В дальнейшем В. М. Флоринский занимал кафедры в Казани и Томске. Он написал подробный'исторический очерк развития гинеко­логии в своем руководстве «Введение в гинекологию» (СПБ, 1869), а также о русских травниках и лечебниках (1879).

В 1876 г. академическая кафедра разделилась на детскую и две аку­шерские — академическую и госпитальную. Во главе последних нахо­дились последовательно крупные ученые и педагоги: М. И. Г о р в и ц (1837—1883), К. Ф. Славянский (1847—1898), А. И. Лебедев (1850—1923), Г. Е. Рейн (родился в 1854 г.) и Д. Д. П о п о в (1862-1931).

А. Я. Крассовский.

Кронид Федорович Славянский известен своими работами в области изучения патологической анатомии и гистологии половых органов женщины, им были произведены первые исследования яичника во время беременности. Им было написано обстоятельное руководство «Частная патология и терапия женских болезней» (СПБ, 1888—1897).

Алексей Иванович Лебедев возглавлял госпитальную аку­шерско-гинекологическую кафедру академии с 1884 по 1911 г. и за этот большой срок профессорской деятельности воспитал много учеников, в клинике при нем велась большая научная работа. Сам он был отличным преподавателем и хирургом, расширил показания к операции кесарева сечения. Вместе с тем он пропагандировал консервативные методы терапии хронических воспалительных женских заболеваний, особенно грязелечение.

После Великой Октябрьской социалистической революции про­изошло объединение акушерско-гинекологических кафедр академии. Этой объединенной клиникой с 1918 по 1931 г. заведовал Д. И. Ширшов (1868—1935), а после него — К. М. Фигурнов (родился в 1887 г.).

Петербургская медико-хирургическая академия с 1881 г. стала именоваться Военно-медицинской академией, с 1935 г.— Военно-меди­цинской академией имени С. М. Кирова, а с 1954 г.— Военно-медицинской ордена Ленина академией имени С. М. Кирова. Акушерско-гинекологи­ческая кафедра академии за время своего существования имела наиболь-

В. М. Флоринский.

шее значение из всех других таких кафедр в отношении разработки науч­ных проблем акушерства и гинекологии, а также подготовки кадров оте­чественных акушеров-гинекологов.

В старейшем родовспомогательном учреждении Петербурга Пови­вальном (клиническом) институте в 1874 г. впервые в России была введена антисептика, что сразу снизило смертность родильниц, которая стала менее 1 %, а это было тогда недостижимо для других родовспомогательных заведений России. Это была заслуга видного русского акушера Ильи Федосеевича Баландина (1834—1893), который руководил инсти­тутом с 1874 г. до конца своей жизни.

Петербургский Клинический повивальный институт испытал значи­тельную реорганизацию после 1893 г., когда его директором был назначен выдающийся акушер-гинеколог Дмитрий Оскарович Отт (1855—1929), воспитанник и приват доцент академии. Д. О. Отт организовал в институте широкую подготовку специализирующихся по акушерству и гинекологии врачей. В 1904 г. под руководством Д. О. Отта были построены новые клинические и учебные корпуса института, великолепно оборудованные. Д. О. Отт обладал большим научным кругозором, был отличным педагогом и искусным хирургом. Он предпочитал влагалищный метод оперирования (Московская школа гинекологов во главе с В. Ф. Снегиревым и А. П. Гу­баревым придерживалась брюшностеночного метода чревосечения), изобрел особые инструменты и осветительные приборы для влагалищных операций.

К. Ф. Славянский.

Из школы Д. О. Отта вышло много учеников. Им было составлено большое руководство «Оперативная гинекология» (СПБ, 1914). Д. О. Отт приобрел мировую известность, выступая с докладами и демонстрируя свои методы гинекологических операций на международных конгрессах и конференциях врачей. Он организовал V Международный конгресс аку­шеров-гинекологов, состоявшийся в Петербурге в 1910 г. Д. О. Отт был инициатором организации Всесоюзного общества акушеров и гинекологов и до своей смерти состоял его бессменным председателем.

Должна быть отмечена плодотворная деятельность в Клиническом повивальном институте с 1903 г. проф. Клавдии Петровны У л е з к о­Строган о вой (1858—1943), известной своими работами по патоло­гической анатомии женских заболеваний и своей деятельностью по борьбе со злокачественными заболеваниями.

В научной и педагогической работе Клинического повивального института принимал большое участие проф. Василий Васильевич Ст р fl- г а н о в (1857—1938), получивший мировую известность благодаря пред­ложенному им профилактическому лечению эклампсии.

C 1909 г. непрерывно работал в том же институте выдающийся знаток послеродовых заболеваний Лазарь Иванович Бубличенко (1875— 1958), удостоенный Сталинской премии за трехтомный фундаментальный труд «Послеродовая инфекция» (Л., 1946—1949).

А. И. Лебедвв.

Как уже указывалось выше, в настоящее время институт носит название'Института акушерства и гинекологии АМН СССР; директором его в последние годы состоял член-корреспондент АМН СССР известный советский акушер-гинеколог П. А. Белошапко (1893—1960).

В 1885 г. был открыт Клинический институт для усовершенствования врачей в акушерстве и гинекологии (Еленинский), ныне Ленинградский институт усовершенствования врачей имени С. М. Кирова. В работе этого института принимали деятельное участие Д. О. Отт, В. В. Строганов, P. В. К и п а р с к и й (1867—1938). Последнему принадлежат работы но разработке влагалищного метода оперирования и хирургическому лече­нию генитального туберкулеза.

После длительной борьбы передовых деятелей русской обществен­ности с самодержавным консерватизмом за предоставление женщинам высшего образования в 1897 г. в Петербурге был основан Женский меди­цинский институт (ныне I Ленинградский медицинский институт имени акад. И. П. Павлова). В организации и работе акушерско-гинекологиче­ских кафедр и клиник этого института участвовали Д. О. Отт, H. Н. Фено­менов, Д. И. Ширшов, П. Т. Садовский (1866—1912), Л. Л. Окинчиц (1874—1941), Л. Г. Личкус (1858—1926) и К. К. Скробанский (1874—1946).

Константин Клементьевич Скробанский работал в институте непрерывно с 1912 г. Он высоко поставил процесс преподаваниями был крупным ученым, оставившим труды по физиологии и патологии яичников,

Д. О. Отт.

оперативному лечению рака матки, обезболиванию родов и др. В дни блокады Ленинграда (1941—1943) К. К. Скробанский руководил госпи­талем, развернутым в институте.

В 1914 г. В. М. Бехтеревым был основан Психоневрологический институт, реорганизованный в 1918 г. в Государственный институт меди­цинских знаний, в дальнейшем II Ленинградский медицинский институт, а ныне Ленинградский санитарно-гигиенический институт. В этом инсти­туте протекала деятельность видных акушеров-гинекологов Л. А. Крив- ского (1870—1934) и Г. Г. Гентера (1881—1937). Леонид Александрович К р и в с к и й оставил работы по хирургическому лечению фибромиом и рака матки, акушерской патологии и др.; большой известностью поль­зовалось коллективное «Руководство по женским болезням» (Л., 1927, 1931), составленное под его редакцией. Герман Генрихович Г е н т е р работал в институте с 1925 г., оставил много работ по вопросам оперативной гинекологии и акушерству; он разработал метод хирургической стерили­зации, описал симптом параметрита; его имя носит прием, заменяющий внутреннее акушерское исследование («способ Гентера»), «Акушерский семинарий», изданный в трех томах (1931—1933), и «Учебник акушерства» (1938) Гентера до настоящего времени не утратили своего значения.

Московская медико-хирургическая академия, открытая одновре­менно с Петербургской в 1798 г., подвергалась частым реорганизациям. До 1804 г. она существовала самостоятельно, потом}была закрыта и вос­становлена в 1808 г. как отделение Петербургской медико-хирургической

В. В. Строганов.

академии, но в 1837 г. снова стала самостоятельной. В 1842 г. последо­вало решение об окончательном закрытии академии; последний выпуск врачей состоялся в 1844 г., здания академии на Рождественке были пере­даны медицинскому факультету Московского университета. Несмотря на такое шаткое состояние Московской академии, в ее стенах получили медицинское образование и работали такие выдающиеся деятели отече­ственной медицины, как М. Я. Мудров, Е. О. Мухин и И.Е. Дядьковский.

lang=RU style='font-size:10.0pt; line-height:92%'>Первым преподавателем повивального искусства в Московской ака­демии был Гавриил Петрович Попов (1748—1809), после него — Дмитрий Иванович Левитский (1770—1825), составивший краткое, но хорошее для своего времени «Руководство к повивальной науке, извле­ченное из новейших сочинений» (М., 1821). После Д. И. Левитского пре­подавал акушерство в академии до ее закрытия Герасим Иванович К о- р а б л е в (даты жизни не установлены), одновременно преподававший в Повивальном институте Московского воспитательного дома. Г. И. Кораб­лев считался авторитетом как преподаватель и практический акушер. Он составил замечательный учебник «Курс акушерской науки и женских болезней...» (М., 1841—1843), состоящий из 3 частей (1582 стр.) и пре­красного атласа из 250 гравюр-рисунков. Учебник был написан автором на основании собственного опыта, содержит критические замечания по поводу нерациональных суждений, имеющихся в некоторых известных иностранных руководствах.

К. К. Скробанский.

Обзор деятельности акушерской кафедры Московского университета был выше прерван периодом заведования кафедрой В. М. Рихтером. После него 5 лет во главе кафедры стоял талантливый его ученик Василий Павлович P и з е н к о, рано скончавшийся от туберкулеза (1827). C 1827 по 1851 г. директором кафедры и Повивального института был Михаил Вильгельмович Рихтер (сын В. М. Рихтера). В отношении преподавания он был вполне достоин своего отца. При нем была открыта в 1846 г. новая акушерская клиника на Рождественке на 30 коек, что явилось знаменательным событием в развитии русского акушерства. М. В. Рихтер произвел в 1842 г. первое в Москве кесарево сечение в Родо­вспомогательном заведении с благополучным исходом только для плода.

Послеродовые септические заболевания были обычным явлением того времени для акушерской клиники и Родовспомогательного заведения, где число родов росло с годами и где часто вспыхивали эпидемии родильной горячки. Заболеваемость родильниц увеличивалась от широкого приме­нения акушерских родоразрешающих операций — наложения щипцов, поворота на ножку, ручного отделения последа и др. Обилию акушерских операций способствовало введение в практику наркоза (1847). Заболе­ваемость родильниц достигала 30%, а смертность — 6%.

G 1852 по 1874 г. акушерской кафедрой заведовал Владимир Иванович Kox (1820—1884), бывший адьюнкт М. В. Рихтера. При В. И. Koxe положение в клинике не улучшилось. Хотя он в своих лекциях (первый

Г. Г. Гентер.

стал читать на русском языке) упоминал о великом открытии Земмель- вейса, но не вводил никаких новшеств в своей клинике. Коренные измене­ния в клинике произошли, когда В. И. Koxa заменил А. М. Макеев.

В 1875 г. в Московском университете на кафедре акушерства и науки о женских и детских болезнях, как они назывались по Университетскому уставу 1835 г., произошло разделение преподавания: акушерство было оставлено за А. М. Макеевым, женские болезни — за В. Ф. Снегиревым, а детские болезни стал читать проф. Н. А. Тольский (1830—1891).

Александр Матвеевич Макеев (1829—1913), вступив в заведование акушерской клиникой, немедленно ввел профилактическую систему Зем- мельвейса и листеровскую антисептику. Строго соблюдалась безукориз­ненная чистота в клинике, врачи и акушерки носили белые чистые халаты, в обязательное применение вошли все виды антисептических средств

H. И. Побединский.

(йод, сулема и др.) для дезинфекции рук и родовых путей рожениц, губки были заменены ватой и марлей, акушерские операции производились в особой операционной под шпреем карболового раствора. Результаты реформ А. М. Макеева сказались незамедлительно: за первый год его директорства послеродовые заболевания снизились до 12,7%, а смертность уменьшилась до 1,7%. В дальнейшем продолжалось снижение заболевае­мости и смертности, особенно после присоединения в начале 90-х годов асептического метода к антисептическому. Со времени введения асептики в акушерской клинике были созданы соответствующие условия для успешного произ­водства чревосечений.

В клинике А. М. Макее­ва под его руководством про­водилась большая научная ра­бота по актуальным вопросам акушерства (терапия узкого таза, кесарево сечение, экламп­сия, пуэрперальные заболева­ния и др.). C 1874 г. стали публиковаться обширные от­четы о деятельности клиники.

Многие ученики А. М. Ма­кеева впоследствии сделались видными руководителями аку­шерских кафедр (В. А. Добро­нравов, А. А. Муратов, Н. И. Побединский, П. К. Ун­тилов, М. А. Колосов и др.).

А.    М. Макееву и В. Ф. Сне­гиреву принадлежит заслуга в привлечении частных по­жертвований для постройки на Девичьем Поле нового двухэтажного здания, в кото­ром в 1889 г. разместились акушерская и гинекологиче­ская клиники, оборудованные и оснащенные по последнему слову медицинской техники.

Вслед за Петербургским акушерско-гинекологическим обществом в 1887 г. А. М. Макеевым, В. Ф. Снегиревым и другими членами-учреди­телями было создано Московское общество.

Как член Московского врачебного управления А. М. Макеев принимал живейшее участие в расширении городского родовспоможения. G 1880 по 1903 г. в Москве было открыто 12 родильных приютов, имевших 138 коек, и родильные отделения при московских больницах на 78 коек.

Последние 10 лет жизни А. М. Макеев отошел от преподавания и фак­тическим руководителем акушерской клиники сделался его ближайший уче­ник и помощник Николай Иванович Побединский (1861—1923).

Н. И. Побединский был крупным ученым-акушером, разработавшим вопросы кесарева сечения, узкого таза, эклампсии, внематочной беремен­ности и др. Лекции его сопровождались показом в аудитории, Превращав-

θ Руководство по акушерству и гинекологии, т. I

81

шейся в операционную, типичных акушерских операций. Он ввел асеп­тику в клинике и в 1895 г. произвел первое в клинике успешное для матери и плода кесарево сечение. Н. И. Побединский написал «Краткий учебник акушерства», пользовавшийся большой популярностью среди студентов и врачей и выдержавший с 1905 по 1922 г. 6 изданий. Н. И. Побединский воспитал много ученых и практических акушеров (С. А. Селицкий, Б. А. Архангельский, С. В. Сазонов, Н. А. Цовьяпов и др.).

13. Ф. Снегирев.

C 1920 по 1923 г. ввиду тяжелой болезни Н. И. Побединского руково­дителем акушерской клиники был старейший ее сотрудник проф. Михаил Алексеевич Колосов (1878—1958), известный московский акушер и историк медицины.

В 1924 г. произошло объединение акушерской и гинекологической клиник Московского университета под руководством видного представи­теля Казанской акушерско-гинекологической школы В. С. Груздева — проф. Михаила Сергеевича Малиновского (родился в 1880 г., действительный член AMII СССР). C 1948 г. заведует кафедрой проф. Кон­стантин Николаевич Жмакин (родился в 1894 г.).

В 1930 г. медицинский факультет Московского университета был реор­ганизован в I Московский медицинский институт и была создана самостоя­тельная кафедра акушерства и женских болезней санитарно-гигиениче­ского факультета, которой руководил до слияния этой кафедры с кафедрой лечебного факультета в 1952 г. проф. Ефим Ильич Кватер (родился в 1894 г.).

Как было уже упомянуто, в 1875 г. в Московском университете пре­подавание женских болезней было предоставлено рано выдвинувшемуся молодому ученому Владимиру Федоровичу Снегиреву (1847—1916), по праву признанному наравне с А. Я. Крассовским основоположником отечественной научной гинекологии.

Выдающийся русский терапевт Г. А. Захарьин прозорливо оценил значение нарождавшейся новой медицинской дисциплины — гинекологии и предоставил в 1875 г. доценту В. Ф. Снегиреву из 37 коек своей факуль­тетской терапевтической клиники на Рождественке 4 койки для гинеко­логических больных. В таких скромных условиях начал работать

В.   Ф. Снегирев и быстро приобрел авторитет своей лечебной и преподава­тельской деятельностью. До открытия новой гинекологической клиники с 1889 г. В. Ф. Снегиреву пришлось оперировать в московских больницах. Свою первую успешную овариотомию В. Ф. Снегирев выполнил в 1876 г., а в 1899 г. он сделал сообщение о 1000 чревосечений, произведенных в тече­ние 10 лет. Начало хирургической деятельности В. Ф. Снегирева совпало с введением антисептики, а присоединение асептики обеспечило ее успеш­ное развитие. Всего В. Ф. Снегирев произвел около 5000 чревосечений, чем превзошел современных ему русских и зарубежных хирургов. Смерт­ность при операциях у В. Ф. Снегирева была минимальной для того времени.

В. Ф. Снегирев создал новые методы терапевтического и хирургиче­ского лечения женских заболеваний. Ему принадлежит первая идея использования кишечной трубки для образования искусственного влага­лища при атрезиях и он же первый в мире с успехом произвел две такие операции на прямой кишке (1891 и 1903).

В. Ф. Снегирев выступал с сообщениями на нескольких международ­ных конгрессах. Громадную известность приобрел капитальный труд В. Ф. Снегирева «Маточные кровотечения» (4 издания: 1884, 1895, 1900 и 1907), превзошедший другие подобные руководства но глубине научного освещения всех разделов учения о женских болезнях.

Свою книгу В. Ф. Снегирев посвятил «Русскому земскому врачу».

size=2 color=black face="Times New Roman">B.    Ф. Снегирев весьма сочувственно относился к героической работе земских врачей, они приезжали к нему учиться, сам он летние каникулы проводил в Алексине, где в земской больнице основал гинекологическое отделение. Названием своей книги В. Ф. Снегирев подчеркнул самый важный признак женских заболеваний, требующий немедленной врачеб­ной помощи, а это имело особое значение в практике участковой работы земского врача.

В 1913 г. В. Ф. Снегирев организовал «Раковое общество», ставившее своей задачей общественно-профилактическую работу по борьбе с злока­чественными заболеваниями. В. Ф. Снегирев один из первых в России стал пропагандистом лечения рака лучистой энергией.

В. Ф. Снегирев был инициатором съездов Общества российских аку­шеров и гинекологов. На первом таком съезде, состоявшемся в 1903 г. в Петербурге, В. Ф. Снегирев был избран почетным председателем.

Школа В. Ф. Снегирева состояла из большого числа его учеников, сделавшихся видными гинекологами (Ф. А. Александров, Л. Н. Варнек,

C.    И. Благоволин, А. П. Губарев, Н. 3. Иванов, С. К. Лесной, М. Г. Сер­дюков, Д. Л. Чернеховский и др.).

В 1901 г. В. Ф. Снегирев передал руководство гинекологической кли­ники своему ближайшему ученику и помощнику А. П. Губареву, а сам посвятил себя работе в основанном им в 1896 г. Гинекологическом инсти­туте (Шелапутинском) для усовершенствования врачей в гинекологии. Этим институтом В. Ф. Снегирев руководил до конца своей жизни.

А. П. Губарев.

При приеме в институт отдавалось предпочтение земским врачам; в ин­ституте ежегодно заканчивали совершенствование около 40 врачей.

C 1901 по 1922 г. гинекологической клиникой Московского универ­ситета руководил проф. Александр Петрович Губарев (1855—1931). C 1893 по 1897 г. он заведовал акушерско-гинекологической кафедрой Юрьевского (ныне Тартуского) университета, а до этого, с 1882 г., работал прозектором на кафедре оперативной хирургии и топографической ана­томии, а также на кафедре нормальной анатомии Московского универси­тета, где приобрел большие анатомические познания, одновременно совер­шенствуясь по гинекологии в клинике В. Ф. Снегирева.

Будучи законченным анатомом, А. П. Губарев сделался исключи­тельным хирургом-гинекологом, разработал несколько хирургических методов операций в малом тазу женщины, он один из первых в мире пред­ложил радикальную операцию при раке матки, разработал экстраперито- неальный подход к тазовым гнойникам, ввел в практику метод опериро­вания без предварительной перевязки сосудов и др.

Большое значение для клинической практики имели открытия А. П. Губарева в анатомии женского таза, позволившие ему ввести новое понятие—клиническую анатомию. Он установил топографию тазовой клетчатки и лимфатической сети, на основании чего точно определил пути распространения инфекции и злокачественных заболеваний.

А. П. Губарев участвовал на многих международных врачебных съездах и был там пропагандистом русской медицинской науки. Он был автором многих работ, написанных ярким, образным языком. Его кли­ническое руководство «Оперативная гинекология и основы абдоминальной хирургии» (1910, 1915 и 1928) послужило многим поколениям русских гинекологов; за это руководство Дублинский университет удостоил

A.    П. Губарева в 1912 г. звания почетного доктора (honoris causa).

А. П. Губарев был продолжателем школы своего учителя и друга

B.    Ф. Снегирева. Многие ученики А. П. Губарева сделались в дальнейшем руководителями кафедр и профессорами: А. М. Новиков (1865—1927), Д. Н. Атабеков (родился в 1875 г.), Ю. В. Снегирев (1877—1937), Г. Г. Г амбаров (1878—1954), Д. А. Г у д и м-Л е в к о в и ч (1883— 1944), М. С. Александров (родился в 1885 г.) и др.

В 1906 г. в Москве возник медицинский факультет Высших женских курсов. Кафедрой акушерства с 1909 по 1920 г. заведовал Н. И. Побе- динский (см. выше) и после него проф. П. К. У н т и л о в. Кафедрой гине­кологии и клиникой ведал с 1906 г. Л. H. В а р н е к (1857—1912), а с 1912 по 1922 г.— Ф. А. Александров (1854—1926) — оба ученики В. Ф. Снегирева. В 1922 г. медицинский факультет реорганизованных высших женских курсов вошел в состав II Московского государственного университета, а с 1930 г. в связи с общей реформой медицинских факуль­тетов стал самостоятельным институтом (ныне II Московский медицинский институт имени Н. И. Пирогова). На акушерской и гинекологической кафедрах этого института работали с 1923 по 1933 г. Е. М. К у р д и н о в­с к и й (1874—1933), известный своими работами по патологической ана­томии женского полового аппарата; с 1921 по 1929 г.— И. Л. Брауде (1882—1960), автор известных руководств по оперативной гинеко­логии; с 1931 по 1937 г.— С. А. Селицкий (1883—1943), автор работ по эклампсии; с 1931 по 1950 г.— Б. А. Архангельский (1890— 1954), автор работ по применению лучистой энергии при лечении злока­чественных заболеваний, разработавший метод профилактического пово­рота на головку при поперечном положении плода; с 1931 по 1951 г.— И. И. Фейгель (родился в 1899 г.); с 1950 по 1958 г.— И. Ф. Ж о р д а­н и а (родился в 1895 г.); с 1951 г.— А. А. Лебедев (родился в 1903 г.) и с 1958 г.— Л. С. Персианинов (родился в 1908 г.).

В предыдущем изложении много места отведено петербургским (ленинградским) и московским акушерско-гинекологическим учреждениям и работавшим в них видным русским и советским акушерам. Это связано с тем, что в этих акушерско-гинекологических учреждениях (особенно в дореволюционный период) интенсивно разрабатывались научные проб­лемы акушерства и гинекологии и получали научную и практическую подготовку акушеры-гинекологи всей страны, в этих учреждениях главным образом формировались кадры руководителей акушерско-гинекологиче­ских кафедр периферических университетов и медицинских институтов, возникших в XIX—XX столетиях.

Краткому историческому обзору развития таких периферических акушерско-гинекологических кафедр и клиник посвящено дальнейшее изложение.

Несмотря на постоянное противодействие крепостнически-феодальной верхушки царской России, распространение просвещения и потребность в научных силах для развивающейся экономики страны принуждали царское правительство постепенно, один за другим открывать универси­теты, как правило, включавшие и медицинские факультеты (кроме Петер­бургского, основанного в 1819 г.).

В 1802 г. был открыт университет в Дерите (Юрьев, ныне Тарту), в котором до конца столетия профессорско-преподавательский состав набирался преимущественно из немцев. Так обстояло дело и с акушерско- гинекологической кафедрой. Первым эту кафедру занимал X. Ф. Д е й ч (1768—1843), у него, кстати, обучались Н. И. Пирогов и А. А. Китер.

Акушерская клиника была открыта в 1806 г., но постепенно она рас­ширялась. Среди последующих директоров кафедры крупным акушером- гинекологом был только Отто К ю с т н е р (1849—1931), который в 1893 г. занял кафедру в Бреславле, а на его место был назначен А. П. Гу­барев (см. выше), пробывший в Юрьеве до 1897 г. А. П. Губарев оживил работу кафедры и клиники, переоборудовал операционную и начал произ­водить полостные операции. Из Юрьева, как уже упоминалось выше, А. П. Губарев перешел на московскую кафедру.

Недолго оставались на юрьевской кафедре профессора A, A. M у р а- тов (1898—1901) иА. Н. Соловьев (1901—1902). В 1903 г. кафедру занял видный акушер-гинеколог Сергей Дмитриевич M и х н о в (1860—1924). В 1918 г. университет был эвакуирован в Воронеж. С. Д. Мих- нов оставался на кафедре до своей смерти и при нем проводилась большая научно-практическая работа. С. Д. Михнов создал оригинальную теорию механизма родового акта. Им был составлен уникальный «Систематиче­ский указатель русской акушерско-гинекологической литературы от ее возникновения до 1901 года» (Юрьев, 1909). С. Д. Михнов впервые доказал неинфекционное происхождение эклампсии. Он же создал оригинальную теорию механизма родового акта.

В истории отечественного акушерства и гинекологии не имел особого значения медицинский факультет открытого в 1803 г. университета в Вильно (Вильнюс); этот факультет в 1832 г. был превращен в Медико­хирургическую академию, которая в 1842 г. была переведена в Киев и слита с медицинским факультетом Киевского университета.

В 1804 г. был открыт университет в Казани, но кафедра акушерства и женских болезней была организована только в 1812 г., а акушерская клиника на 6 коек — в 1835 г. Только начиная с кратковременного пребы­вания на кафедре проф. К. Ф. Славянского (см. выше) в 1876—1877 гг., отмечался научный и практический ее рост. Клиника была расширена до 25 коек, стали проводиться гинекологические операции. C 1878 по 1885 г. кафедрой заведовал ученик А. Я. Крассовского известный акушер- гинеколог В. М. Флоринский (см. выше). ^,

Особенно развернулась научно-преподавательская и хирургическая деятельность казанской кафедры в период пребывания на ней с 1885 по 1899 г. выдающегося акушера-гинеколога Николая Николаевича Феноменова (1855—1918). Он один из первых в России ввел асеп­тику в акушерстве и оперативной гинекологии. Им был предложен ряд новых методов акушерских и гинекологических операций, изобретены новые инструменты. В 1892 г. вышло руководство H. Н. Феноменова «Оперативное акушерство», несколько раз переиздававшееся. Из Казани H. Н. Феноменов перешел на кафедру Женского медицинского института в Петербурге и продолжал там продуктивно работать.

Дальнейший расцвет казанской кафедры связан с деятельностью крупнейшего представителя отечественной медицины дореволюционного и советского периода, со­здателя казанской акушер- | ско-гинекологической шко­лы Викторина Сергеевича Груздева (1866—1938), возглавлявшего кафедру с 1900 по 1931 г. и в дальней­шем продолжавшего на ней работать консультантом. Он был автором многих работ. Под его руководством был разработан вопрос о пер­вичном и метастатическом раке женских половых ор­ганов. Клиника В. С. Груз­дева уделяла много впп мания этиологии и лече­нию женских мочеполовых свищей. В. С. Груздеву принадлежат основные ра­боты по истории акушерст­ва и гинекологии и ценные исследования об уродствах. Он был автором первого советского руководства по акушерству и гинекологии «Курс акушерства и жен­ских болезней» (1919—1922;

1928, 1930).

lang=RU style='font-size:10.0pt; line-height:92%;background:white'>В. С. Груздев был ор­ганизатором и участником всесоюзных съездов акуше­ров-гинекологов. По его инициативе был организован и открыт в 1920 г. Казанский государ ственный институт для усовершенствования врачей имевй В. И. Ленина, а в 1921 г. возобновлено под его редакцией издание «Казанского меди цинского журнала».

Под руководством В. С. Груздева выполнено было 12 докторских диссертаций (А. И. Тимофеев, М. С. Малиновский, И. Ф. Козлов, П. В. Ма­ненков, Н. И. Горизонтов, Н. И. Чукалов, Ю. А. Лейбчик, П. В. Зай­ченко, Б. С. Тарло, М. А. Романов и др.).

Одной из особенностей научной деятельности В. С. Груздева и его школы была разработка морфологических вопросов в области акушерства и гинекологии, имеющих важное значение для клиники. Диссертация А. И. Тимофеева «О развитии желтого тела яичника человека» позволила

подтвердить эпителиальную, а не соединительнотканную природу желтого тела и установить новые отношения во времени между менструацией и овуляцией, что легло в основу наших современных представлений об овариально-менструальном цикле. Морфологические исследования H. Н. Чукалова о развитии влагалища у эмбриона, П. В. Маненкова о пароофороне, Б. С. Тарло о строении шейки и нижнего сегмента матки, М. А. Романова об иннервации маточных труб и др. позволили выяснить многие спорные вопросы и пра­вильно понять клинические про­явления соответствующих нару­шений в функции половых органов и природу гинекологических за­болеваний.

Стремление к изучению теоре­тических вопросов акушерства и гинекологии, гармоничное сочета­ние теоретических и клинических исследований, стремление разраба­тывать клинические вопросы на основе углубленного изучения теоретических основ медицины (эмбриологии, анатомии, физиоло­гии, бактериологии и фармаколо­гии) является характерной чертой школы В. С. Груздева. Плодотвор­ность подобных научных исследо­ваний в настоящее время является общепризнанным положением.

Результаты фармако-физиоло­гического исследования М. С. Ма­линовского «О влиянии питуитри­на на сокращения матки при ро­дах» (1911) представляются весьма ценными для акушеров и до на­стоящего времени. Экспериментальная работа И. Ф. Козлова «О вли­янии рентгеновских лучей на матку животных» (1920) позволила вы­яснить причину благоприятного терапевтического действия рентгеновых лучей при фибромиомах матки.

Ценным вкладом в науку были обстоятельные исследования Н. И. Го- ризонтова о туберкулезе женских половых органов и В. В. Дьяконова (1914) о раке матки, освещавшие пути распространения, морфологию, клинику и терапию этих заболеваний.

В настоящее время в Казани руководит кафедрой акушерства и гине­кологии ученик В. С. Груздева проф. П. В. Маненков (родился в 1897 г.).

В 1805 г. открылся университет в Харькове. Акушерская клиника на 4 койки была организована в нем только в 1829 г., размещалась в наем­ном помещении и совершенно не удовлетворяла своему назначению вплоть до 1862 г., когда директором кафедры акушерства и женских болезней был утвержден выдающийся акушер-гинеколог Иван Павлович Лаза­ревич (1829-1902).

И. П. Лазаревич расширил клинику до 25 коек и на большую высоту поставил на кафедре научную, хирургическую и преподавательскую

работу. Он был одним из первых в России овариотомистов. В дальнейшем он приобрел мировую известность изобретением прямых и параллельных акушерских щипцов, предвосхитивших изобретение в 1915 г. норвежского акушера Килланда. И. П. Лазаревичу принадлежат экспериментальные исследования по рефлекторной связи матки с центральной нервной систе­мой. Некоторые работы его были переведены на европейские языки и сам он неоднократно выступал на международных съездах врачей. В 1869 г. И. П. Лазаревич органи­зовал в Харькове Пови­вальный институт для подготовки акушеров. Он написал известное двух­томное руководство «Курс акушерства» (1877, 1892).

В 1885 г. И. П. Лаза­ревича сменил Н. Ф. T о- л о ч и н о в (1840—1908), видный акушер-гинеколог, ученик А. Я. Крассовско- го. В дальнейшем харьков­ская кафедра находилась под руководством П. В. Ми- хина (1866-1912). C 1928 г. кафедрой заведовал проф. П. X. X а ж и н с к и й (1871—1946), а с 1946 г. по настоящее время воз­главляет кафедру проф. И. И. Грищенко.

В Киевском универ­ситете, открытом в 1834 г., медицинский факультет был организован только в 1841 г. Кафедру акушерства до 1882 г. возглавлял круп­ный акушер А. П. Мат­веев (1816—1882), но акушерская клиника при нем находилась в неблаго­приятных условиях разме щения, гинекологические операции не производились. А. П. Матвееву принадлежит заслуга более раннего применения по сравнению с не­мецким акушером Креде (см. главу I) в акушерскую практику метода введения 2% раствора азотнокислого серебра в глаза новорожденных с целью профилактики бленнореи глаз.

Преподавание гинекологии вел Н. Ф. Толочинов с 1870 по 1885 г., когда он перешел на кафедру в Харьков (см. выше).

Значительное улучшение работы Киевской кафедры и расширение акушерско-гинекологической клиники произошло в период с 1883 по 1900 г., когда руководство перешло к воспитаннику петербургской аку­шерско-гинекологической школы Г. Е. Рейну (см. выше), под руко­водством которого была построена хорошая клиника. Он высоко поставил преподавание и развил большую хирургическую деятельность. Из Киева

Г. Е. Рейн перешел на кафедру Военно-медицинской академии. Ниже будет сказано об его попытках реорганизовать руководство медицинским делом в России.

После Г. Е. Реппа киевской кафедрой заведовал переведенный из Юрьева (см. выше) представитель московской гинекологической школы

искусный акшпер-гинеколог А. А.

II. М. Буйко.

Муратов (1851—1918).

В 1920 г. в заведование ка­федрой вступил Г. Ф. Писе м- с к и й (1862—1937) и оставался на ней до 1930 г. Ему принадлежат первые исследования по иннерва­ции матки, а также ценные ра­боты по оперативной гинекологии.

После реорганизации меди­цинского факультета Киевского университета (1930) в Киевский медицинский институт на акушер­ско-гинекологической кафедре это­го института работали два вы­дающихся советских акушера- гинеколога. Одним из них был проф. Петр Михайлович Буйко (1895—15 октября 1943 г.), рабо­тавший на кафедре с 1938 г., Ге­рой Советского Союза, погублен­ный немецкими фашистами после невероятных пыток. П. М. Буйко был талантливым ученым, разра­ботавшим методику применения плацентарной ткани при хирур­гическом лечении пузырновлага­лищных свищей (1940).

После П. М. Буйко заведовал кафедрой крупный советский аку­шер-гинеколог, лауреат Сталин- • ской премии Александр Юдимович

Л у р ь е (1897—1958), научно обосновавший принципы массового при­менения обезболивания родов в Советском Союзе и широко внедрявший в УССР психопрофилактическую подготовку беременных к родам; в каче­стве главного акушера-гинеколога Министерства здравоохранения УССР он ввел в гинекологическую практику профилактические массовые осмотры женщин в городе и на селе для выявления ранних форм злокачествен­ных заболеваний.

В 1865 г. был основан в Одессе Новороссийский университет, чему способствовал Н. И. Пирогов. Медицинский факультет этого университета открылся лишь в 1900 г., а акушерско-гинекологическая клиника воз­никла в 1903 г. Первым директором этой клиники и кафедры был проф. В. Н. Массе н (1860—1904), за короткий срок хорошо оборудовавший клинику, гинекологическое отделение и операционные. В 1905 г. был избран на кафедру проф. В. Н. Орлов (1866—1927), ученик А. И. Лебе­дева. В. Н. Орлов был отличным хирургом и организатором научной работы в клинике; при нем клиника была превосходно оборудована ди­агностической и лечебной аппаратурой. В. Н. Орлов широко внедрил в терапию женских хронических заболеваний местные грязевые ре­сурсы.

Варшавский университет был основан в 1869 г. Кафедрой акушерства женских и детских болезней ведам проф. В. Тырховский, его помощ­ником по преподаванию женских болезней был известный польский гине­колог Л. Г. Нейг ебауэр (1821—1890), автор многих работ по кли­нике женских болезней. В 1885 г. кафедру занял проф. Н. В. Ястребов (1855—1916) и руководил ею до 1911 г. В это время на кафедре широко изучалась иннервация женских половых органов. C 1911 г. кафедрой руководил проф. A. A. C и ц и н с к и й, при котором в 1915 г. универ­ситет был эвакуирован в Ростов-на-Дону и стал именоваться Донским государственным институтом, а с 1930 г.— Ростовским-на-Дону медицин­ским институтом.

После смерти А. А. Сицинского (1919) кафедрой заведовал проф. Ф. А. Соловьев (1879—1934), известный своими работами об эндо­кринных функциях женских половых органов.

Основанный в Тифлисе в 1875 г. Закавказский повивальный институт (Ольгинский) был реорганизован в 1935 г. в Научно-исследовательский институт охраны материнства и детства Грузинской CCP для подготовки национальных кадров акушеров-гинекологов. Со времени образования республики в Тбилиси работал ученик А. П. Губарева проф. Г. Г. Г а м- баров (1878—1954), автор работы «Фибромиомы матки и их лечение» (Тифлис, 1926), в которой он отстаивает рентгенотерапию этих видов новообразований.

В 1958 г. в Тбилиси был основан Научно-исследовательский институт физиологии и патологии женщины. Руководителем этого института является проф. И. Ф. Ж о р д а н и а, перешедший с кафедры II Москов­ского медицинского института имени Н. И. Пирогова.

В 1888 г. открылся университет в Томске, в первое время в составе только одного медицинского факультета. Акушерско-гинекологической кафедрой и клиникой с 1891 г. до самой смерти руководил известный акушер-гинеколог И. Н. Грамматикати (1858—1917), ученик А. И. Лебедева. C именем И. Н. Грамматикати связан метод лечения хро­нических заболеваний матки, придатков и тазовой клетчатки внутриматоч- ными впрыскиваниями йод-алюмноловой смеси; этот метод одно время нашел широкое распространение. И. Н. Грамматикати много сделал для улучшения родовспоможения в Сибири, им был основан Повивальный институт в Томске для подготовки акушерок и создано акушерско-гине­кологическое общество.

После смерти И. Н. Грамматикати на кафедру был избран проф. Н. И. Горизонтов (1879—1949), который в тяжелых условиях гражданской войны сохранил клинику, вел преподавание, а в дальнейшем и большую научную работу.

Уже в XX столетии был основан Саратовский университет (1909). Основателем и руководителем кафедры акушерства и женских болезней с 1910 по 1930 г. был проф. Николай Михайлович Какушкин (1863— 1942), известный своими экспериментальными и клиническими работами по пересадке яичников и маточных труб. H. М. Какушкин в 1919 г. основал саратовское акушерско-гинекологическое общество и бессменно им руко­водил. На Саратовской кафедре работал видный гинеколог-хирург проф.

С.    И. Кузьмин (1869-1925).

Последним в дореволюционное время был открыт в 1916 г. Пермский университет, но его деятельность приобрела организованный характер

только с лета 1919 г., когда Пермь была окончательно освобождена от белогвардейских банд. Организатором кафедры акушерства и женских болезней и клиники Пермского университета был проф. Е. М. Kyp- диновский, который возглавлял их с 1920 по 1923 г., когда был избран на кафедру II Московского государственного университета (см. выше).

В начале XX столетия было открыто несколько медицинских факуль­тетов (отделений) различных высших женских курсов (в Киеве, Харькове, Одессе, Екатеринославле), но существование их было кратковременным, а преподавание акушерства и гинекологии в них проводили обычно руко­водители университетских кафедр.

Из приведенного краткого очерка развития в России акушерства и гинекологии в XIX и начале XX столетия следует, что в этот период были созданы научные и практические основы этих дисциплин, сделаны существенные открытия в области анатомии и физиологии женского орга­низма, высоко было поставлено преподавание и воспитание кадров оте­чественных акушеров и гинекологов. Большие успехи были достиг­нуты оперативной гинекологией, особенно в университетских и крупных городах.

Что касается родовспоможения, особенно стационарного, то в доре­волюционной России оно находилось в чрезвычайно неблагополучном состоянии, особенно в сельских местностях. Крепостные крестьяне не обслуживались какой-либо медицинской помощью; в необходимых случаях им приходилось прибегать к знахарям и бабкам. Только особенно богатые помещики содержали в своих усадьбах фельдшеров, а иногда врачей и даже небольшие больницы.

Некоторые улучшения в состоянии медицинской помощи на селе внесла земская реформа.

В 1864 г. под давлением революционного движения в стране царизм оказался вынужденным пойти на уступки и предоставить 34 губерниям видимость самоуправления (земского), отданного в руки помещиков.

«Итак,— писал В. И. Ленин,— земская реформа была одной из тех уступок, которые отбила у самодержавного правительства волна обще­ственного возбуждения и революционного натиска»¹. И далее: «...земства в России целиком отданы в руки крепостников-помещиков»^{[15] [16]}.

«Положение о земских управлениях» 1864 г. предусматривало заботу их «о народном здравии», но так как земства находились в руках поме­щиков, то земская медицина не могла добиться существенного улучшения в обеспечении медицинской помощью сельского населения.

В свое время упоминавшийся выше известный акушер-гинеколог Г. Е. Рейн, подготавливая материал для своего знаменитого доклада на IX Пироговском съезде (1904) «Родовспоможение в России», разослал земским врачам, акушеркам, некоторым сельским «повитухам» и священ­никам анкеты с просьбой сообщить о состоянии дела родовспоможения на селе. По полученным ответам можно судить о низком качестве состоя­ния дела на селе в тогдашней России. Ряд ответов, полученных Рейном, сви­детельствует об использовании крайне вредных и даже варварских приемов, которые применялись невежественными повитухами и которые приводили к разрывам матки и промежности, вывихам конечностей у новорожденных и даже к их гибели.

Некоторое улучшение дела народного здравоохранения стало наме­чаться в конце XIX века и было продиктовано не доброй волей царс­кого правительства, а необходимостью приобретения здоровой рабо­чей силы

В конце XIX века Россия вступила на путь капиталистического раз­вития. Стали строиться фабрики и заводы; оживилась торговля с другими странами, особенно повысился экспорт хлеба. Бурное развитие промыш­ленного производства и торговли не только повысило спрос на рабочую силу, но и создало благоприятные условия для развития культуры и науки.

Вместе с увеличением числа учебных медицинских заведений стала расширяться больничная и амбулаторная сеть. Возрастало и число школ для подготовки акушерок. Число выпукаемых акушеров увеличивалось с годами и многие из них уезжали на работу в земство, постепенно прони­кая на земские участки.

В деле увеличения числа акушерок (повивальных бабок I и II раз­рядов) известную роль играли земские больницы — при некоторых из них были организованы курсы для подготовки повивальных бабок. Рас­ширялась и земская лечебная сеть путем увеличения числа врачебных, фельдшерских и акушерских пунктов.

В городах с 1883 г. родильные приюты были переданы в ведение городского управления.

В последней четверти XIX столетия царскому правительству приш­лось сделать вынужденную уступку общественному движению о предоста­влении женщинам высшего образования. Эта уступка выразилась в откры­тии в 1872 г. при Николаевском военном госпитале первого в России выс­шего женского учебного заведения — курсов «для образования ученых акушерок», преобразованных затем в «Женские врачебные курсы». Эта женская высшая медицинская школа просуществовала до 1882 г. и была закрыта реакционным правительством Александра III, напуганным раз­растанием революционно-демократических настроений среди учащейся молодежи. Только в 1897 г. высшая медицинская школа все же была вновь открыта (см. выше).

Оживление в промышленности и торговле, начавшееся в конце

XIX      века и послужившее стимулом для общего развития русской науки, однако, не намного улучшило дело практического родовспоможения в стране. Несмотря на благородные стремления многих земских врачей, которые своим самоотверженным трудом, отдавая всю энергию, знания и любовь делу строительства общественной медицины, пытались изменить положение к лучшему, цель их не была достигнута даже и к началу

XX       века. Виной этому была государственная система управления цар­ской России.

По мере политического роста российского пролетариата рабочие в числе прочих требований к предпринимателям все чаще начали выдви­гать и требования об организации родильных учреждений, о предоста­влении дородовых и послеродовых отпусков.

Однако бюрократический режим самодержавной России неохотно шел на уступки. Количество родильных коек было настолько ничтожно, что они обеспечивали только небольшое число нуждающихся.

На всю огромную Российскую империю родильных коек в 1913 г. было 6800 и из них на селе только 1600. Недостаточность коечной сети для рожениц станет еще яснее, если учесть, что 35% городов совсем не имели больниц, а земства были организованы только в 34 из 89 губер­ний России, да и то преимущественно в губерниях Центральной России¹.

Случаи, когда городские работницы рожали у станка либо на улице, или выходили на работу на 2—3-й день после родов, не были исключением. Если такое положение было в городах, то можно представить себе состоя­ние акушерской помощи в других местах страны и особенно в деревне.

По собранным Г. Е. Рейном данным, во всей России на 1902 г. было 9000 повивальных бабок (акушерок), из которых 6000 жили и работали в городах, а 3000 в сельских местностях (1640 в земских губерниях)^{[17] [18]}.

Организованного родовспоможения в царской России вообще не суще­ствовало, женщины рожали в городе и на селе в тех условиях и при той помощи, какую каждая из них имела возможность получить. Охват ста­ционарной акушерской помощью в России перед первой мировой войной достигал в городе 4,3% , а в сельских местностях — 1,6%, ибо в это время в Европейской России насчитывалось всего 6876 родильных коек (при потребности 160 000 коек)^[19].

На гигиенической выставке, открытойв Петербурге в 1913 г., в отделе «Родовспоможение» был выставлен плакат; на нем был наглядно предста­влен процент родов, при которых была оказана помощь медицинским персоналом. В центре плаката была изображена громадная фигура жен­щины с грудным ребенком на руках. Эта женщина символизировала мать, которая дала стране в 1912 г. свыше 7 млн. новых граждан. У ее ног была видна крошечная фигура акушерки и рядом с ней маленькая кровать, изображавшая объем родильной помощи, которую получала женщина в царской России.

Кроме значительного числа случаев послеродовых заболеваний, очень частым спутником родов была материнская и детская смертность, о чем не сказал плакат. А материнская смертность была действительно большой, превышавшей 0,5%. Мертворождаемость составляла 4,8%, а смертность новорожденных (в родильных приютах) колебалась между 4 и 5%, иногда поднимаясь и выше. Частота преждевременных родов достигала 20%. Если акушерская помощь на селе в лице акушерки была недостаточной, то еще хуже обстояло дело с врачебной помощью, так как часто врач приезжал, когда было невозможно оказать какую-либо помощь роженице.

Широкому развитию квалифицированной акушерской помощи в России мешало также и отсутствие единого руководства в деле общей медицинской помощи. Если в губерниях в лице земства существовала некоторая организованность, то в центре такой объединяющей организации не было. Дело здравоохранения было разрознено по многим министерствам и правительственным органам. Вопросами здравоохранения ведали мини­стерства внутренних дел, просвещения, финансов, торговли и промышлен­ности, морское, военное, юстиции, главное управление земледелия и земле­устройства, Синод и две благотворительные организации —«Император­ское человеколюбивое общество» (основано в 1802 г.) и «Ведомство учре­ждений императрицы Марии» (основано в 1854 г.).

Вполне понятно, что при таком пестром руководстве, где каждое ведомство, имея свою финансовую базу, проявляло заботу о своей ведом­ственной группе, дело общего народного здравоохранения и не могло выглядеть иначе, чем оно было в действительности.

В 1910 г. Г. Е. Рейн, будучи председателем Медицинского совета (Г. Е. Рейн был членом Государственной Думы, состоя в рядах партии октябристов), пытался произвести реорганизацию здравоохранения в России. Однако его проект не встретил поддержки со стороны представи­телей земской и общественной медицины. Проект Г. Е. Рейна, реакционный в своей основе, имел целью централизовать все здравоохранение страны в одном обособленном бюрократическом «Главном управлении государ­ственного здравоохранения». Проведением этого проекта в жизнь реакция надеялась установить властный правительственный надзор и регламен­тацию из центра форм и способов подачи медицинской помощи, стеснить и окончательно свести к минимуму те левые тенденции земской и городской медицины, которые продолжали еще теплиться. Идея государственного здравоохранения была осуществлена только после Великой Октябрьской социалистической революции, но совершенно на других началах и прин­ципах.

Бедственность состояния народного здравоохранения не желали понять не только дворянская верхушка, но, к сожалению, и некоторые врачи.

Так, в 1913 г. состоялся XII Пироговский съезд, на котором делал доклад Д. П. Никольский о влиянии условий фабрично-заводского труда на работниц и детей. В своем докладе Д. П. Никольский указывал на то, что исключительно тяжелое положение женщины рабочего класса отра­жается на вскармливании и уходе за детьми. Однако съезд в целом обна­ружил полную беспомощность в правильном понимании и научном истол­ковании общественных корней, приводивших к высокой детской заболе­ваемости и смертности. Некоторые докладчики стояли даже на неомаль- тузианской позиции. В. И. Ленин откликнулся на XII Пироговский съезд статьей «Рабочий класс и неомальтузианство» («Правда», 16/VI 1913 г.), где он писал: «Слушатели были буржуа, средние и мелкие, с мещанской психологией. Чего же от них и ждать, кроме самого пошлого либера­лизма?» Статья В. И. Ленина кончалась уверенными оптимистическими словами: «Рабочий класс не гибнет, а растет, крепнет, мужает, сплачи­вается, просвещается и закаляется в борьбе... Мы уже закладываем фун­дамент нового здания, и наши дети достроят его»¹.

Характеризуя в общих чертах состояние медицинской и, в частности, акушерской помощи в России в дореволюционное время, следует заклю­чить, что она была совершенно неудовлетворительной. Достаточно ука­зать, что в 1913 г. обеспеченность больничной помощью составляла всего 3,8 койки на 1000 человек городского населения, а обеспеченность на селе еще меньше — 0,4 койки на 1000 человек. К тому же 35% городов совсем не имело больниц. На все население Российской империи, составлявшее в 1914 г. 139,3 млн. человек, имелось лишь 19,785 врачей, из них в сель­ской местности всего 2335 человек^{[20] [21]}.

Однако несмотря на весьма ограниченные возможности, которыми располагала земская медицина, несмотря на всяческие притеснения и репрессии, котором подвергались передовые земские врачи, несмотря на классовую политику земских самоуправлений, земская медицина в этих тяжелых условиях была прогрессивным явлением по сравнению не только с приказной медициной, но и с организацией медицинской помоши сель­скому населению в капиталистических странах даже и в настоящее время. Земская медицина сыграла положительную роль. Передовые земские врачи пытались осуществить ряд начинаний по организации медицинской помощи на селе, построенной на общественных началах, разрабатывали и частично осуществляли оригинальную систему медицинского обслуживания, осно­ванного на участковом принципе, какого нет и поныне в капиталистиче­ских странах.

Однако при всем положительном значении земской медицины меди­цинская помощь на селе, в частности акушерская, оставалась очень незна­чительной.

Известный гигиенист М. Я. Капустин в своей работе «Основные вопросы земской медицины» (СПБ, 1889), касаясь работы земских акуше­рок, писал, что земская акушерка могла оказать помощь не более чем 10—20 роженицам в городе и 3—4 на селе. Если принять во внимание, что на весь уезд (и то не везде) земских акушерок было всего три, то, естест­венно, помощь их не могла улучшить общего состояния родовспоможения на селе.

Д. О. Отт в 1899 г. предложил улучшить земское родовспоможение путем подготовки из крестьянок «ученых» повитух. Но это предложение не нашло поддержки со стороны врачебной общественности как не способ­ное изменить существующее положение. Нужны были не паллиативные рекомендации, а коренные изменения — увеличение числа врачей и коеч­ной сети.

Не лучше положение было и в городах царской России. Лечебная помощь городскому населению оказывалась в основном в порядке частной врачебной практики, хотя передовые деятели отечественной медицины стремились и в городах организовать медицинскую помощь на обществен­ных началах. Так, по инициативе С. П. Боткина в Петербурге в 1884 г. был создан институт думских врачей для оказания бесплатной медицин­ской помощи бедному населению, а позже для этого же контингента населения Д. О. Отт организовал акушерскую выездную бесплатную помощь. По инициативе врачей и в других городах России стали собираться средства для оказания бесплатной медицинской помощи — амбулаторной и на дому. Совершенно очевидно, что подобные мероприятия не могли значительным образом изменить существующее бедственное положение трудового населения страны. Следствием слабой заинтересованности цар­ского правительства, помещиков и буржуазии в охране народного здо­ровья было массовое распространение эпидемических и других заболе­ваний, высокий процент мертворождаемости и детской смертности.

Неудовлетворительное состояние медицинской помощи в царской России, бывшее до 1914 г., еще больше ухудшилось в годы первой мировой войны.