РАЗВИТИЕ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В СССР

В упорной революционной борьбе рабочий класс и крестьянство свергли в феврале 1917 г. царское правительство. Власть перешла в руки Временного правительства.

Еще в программе РСДРП, принятой II съездом партии в 1903 г., В. И. Ленин разработал основные требования партии по вопросам охраны

здоровья трудящихся при выполнении ближайшей политической задачи низвержения царского самодержавия¹.

Большевики в своих листовках, выпускавшихся еще при царизме, наряду с политическими лозунгами выдвигали требования охраны здо­ровья матери и ребенка. Эти же вопросы ставились и в большевистских газетах «Правда» и «Звезда».

После свержения царизма пришедшее к власти Временное прави­тельство не внесло изменения в организацию и характер лечебной помощи населению. По-прежнему оставался межведомственный параллелизм, многовластие, несогласованность в вопросах народного здравия. Даже Чрезвычайный пироговский съезд, заседавший 4—8 апреля 1917 г. в новых условиях, не смог предложить конкретных мероприятий для улучшения народного здравоохранения и принял решение о минимальном вмеша­тельстве правительственных органов в медико-санитарное дело страны, рекомендуя передать его в руки демократизированных земств, городов и самоуправляющихся больничных касс^{[22] [23]}.

Состояние же дела народного здравоохранения продолжало ухуд­шаться.

Огромные противоречия, накопившиеся в России, были разрешены революционным путем под руководством партии большевиков. Таким же революционным путем был разрешен «женский вопрос» и задачи охраны материнства и младенчества. Рабское положение женщины было унич­тожено.

Сразу же после Октябрьской революции молодая советская власть встретила неблагожелательное к себе отношение со стороны ряда меди­цинских работников. Саботаж в медицинских учреждениях направлялся и поддерживался главным образом правлением Общества русских врачей в память Н. И. Пирогова «Пироговское общество», которое заняло враж­дебную советской власти позицию. Научное общество врачей, которое было организовано прогрессивными деятелями XIX века, общество, которое должно было не только служить, но и являться инициатором улучшения народного здравия, оказалось в плену у своих буржуазных руководителей — не пожелало идти в ногу с временем и отказало в помощи своему народу. Эта тяжкая вина падает на руководителей Пироговского общества того времени.

В связи с антисоветской позицией, какую заняло Пироговское обще­ство, из его состава вышли врачи-большевики П.

97

Антисоветская позиция Пироговского общества ярко выразилась в резолюции правления общества от 22 ноября 1917 г., опубликованной в 1917 г. в официальном органе общества — журнале «Общественный врач» (П. Соловьев. Таким образом, впервые в мире был создан высший государственный орган, объединивший в своем ведении все отрасли медико-санитарного дела в стране. При Наркомздраве были созданы на правах совещательных органов Центральный медико-санитар­ный совет с участием представителей от рабочих организаций и Ученый медицинский совет, в состав которого вошли представители различных отраслей медицинской науки.

Мероприятия, осуществленные Наркомздравом в начальный период советского строительства, обеспечили в дальнейшем широкое и плано­мерное развитие советского здравоохранения, построенного на началах профилактики и общедоступной бесплатной медицинской помощи.

Развитие советского родовспоможения прогрессировало постепенно и неоднократно подвергалось реорганизации, но неуклонно двигалось вперед. C установлением в России советской власти, даже в труднейшие годы гражданской войны и иностранной интервенции, дело народного здравоохранения было постоянной заботой большевистской партии и совет­ского правительства. В. И. Ленин, несмотря на очень большую занятость по вопросам строительства и обороны молодого советского государства, находил время следить лично за состоянием дела охраны материнства и младенчества.

«Из опыта всех освободительных движений замечено, что успех рево­люции,— говорил В. И. Ленин,— зависит от того, насколько в нем участ­вуют женщины»¹. Уже в первые дни установления советской власти деторождение объявлялось социальной функцией женщины и признава­лось обязанностью государства поставить мать-труженицу в условия, облегчающие ей выполнение этой функции.

Как руководящий орган в деле организации родовспоможения и по охране детства при Народном комиссариате государственного призрения (в дальнейшем Народный комиссариат социального обеспечения) 28 декабря 1917 г.

Начавшаяся работа по охране материнства и младенчества, несмотря на возникшие трудности, продолжала интенсивно расширяться. Увели­чилось число акушерских школ, разрослась сеть врачебных и акушерских пунктов, увеличилось число больниц, а в них число родильных коек. Стали организовываться детские ясли. Уже в 1920 г. число вновь подго­товленных работников по охране материнства и младенчества превышало 1000 человек. Была реорганизована и система подготовки акушерских кадров. Бывшие одногодичные повивальные школы были упразднены и реорганизованы в двухгодичные. К активному родовспоможению разре­шалось допускать слушательниц только на второй год обучения после предварительного испытания.

Дальнейшим значительным этапом в развитии советской системы охраны материнства и младенчества явился ее переход в Народный комис­сариат здравоохранения в 1920 г. Этому предшествовал ряд происходив­ших тогда реорганизаций, во время которых охрана материнства и мла­денчества дробилась в различных наркоматах. Такое расщепление учре­ждений OMM угрожало уничтожением единой, с трудом организованной советской системы охраны материнства и младенчества. Только личное вмешательство В. И. Ленина, к которому за помощью обратилась В. П. Ле­бедева^[31], предотвратило такое разделение единой системы, и вся система OMM была передана в Наркомздрав.

В Наркомздраве и его органах на местах охрана материнства и мла­денчества заняла важное место и стала успешно развиваться.

Горячим сторонником объединения дела родовспоможения и охраны материнства и младенчества был известный московский акушер A. H. P а х- манов (1861—1926), еще в дореволюционное время активно работавший в области общественной борьбы за улучшение родовспоможения. На прив­леченные А. Н. Рахмановым частные средства по его проекту в 1906 г. был построен в Москве образцовый бесплатный родильный дом (ныне № 6 имени Н. К. Крупской), которым он заведовал до 1925 г. После Великой Октябрьской социалистической революции А. Н. Рахманов деятельно

включился в организацию советской системы охраны материнства и мла­денчества. Он был поставлен во главе Института акушерства, организо­ванного на базе бывшего Московского родовспомогательного заведения. В 1922 г. под руководством А. Н. Рахманова этот институт был реоргани­зован и переименован в я:енское отделение и клинику Центрального научного института охраны материнства и младенчества Наркомздрава РСФСР.

На 1-м Всероссийском со­вещании по охране материн­ства и младенчества в декабре 1920 г. А. Н. Рахманов высту­пил с докладом «Роль родо­вспоможения в деле охраны материнства и младенчества». По его докладу было вынесено постановление:

«1. Родовспоможение яв­ляется существенным факто­ром OMM.

style='font-size:10.0pt;line-height:92%'>2.     Подотделы OMM долж­ны вести наблюдение за состо­янием родовспоможения на местах п всемерно способ­ствовать его развитию.

3.      Родильные дома явля­ются центром, вокруг которо­го должны развиваться все учреждения OMM открытого типа.

Совещание признает прин­ципиально правильным и не­избежным переход в будущем всего дела родовспоможения в отдел ОММ»^[32].

На этом же совещании был поставлен вопрос: «Не может ли коммунистическое государство смотреть на материнство как на один из видов производственного труда, и освобождать женщину от работы на весь период беременности?».

«Нормальное материнство и беременность,— ответило совещание,— не есть болезнь и неработоспособность.

Политика Коммунистической партии и Советского правительства была направлена именно к раскрепощению женщины. «Втянуть женщину в общественно-производительный труд, вырвать ее из «домашнего рабства», освободить ее от подчинения отупляющего и принижающего — вечной и исключительной обстановки кухни, детской — вот главная задача»,— писал В. И. Ленин в статье «К Международному дню работниц»¹.

Из этого положения и исходил Отдел OMM в своей работе по оздоро­влению условий работы беременной женщины.

В ноябре 1924 г. Всероссийский Центральный Исполнительный Комитет Советов рабочих и крестьянских депутатов принял постановление, возлагавшее на сельсоветы «заботу об охране материнства и младенче­ства»^{[34] [35]}. Для этого при сельских и волостных советах создавались постоян­ные комиссии по охране материнства и младенчества. Отдел OMM Нарком- здрава издал и разослал на места специальную инструкцию о составе и задачах этих комиссий.

Широкая программа организации охраны материнства и младен­чества в корне изменила состояние этого дела по сравнению с бывшим до революции. Так, только по РСФСР число родильных коек к 1926 г. уве­личилось с бывших ранее 5280 до 12 210 и число их продолжало неуклонно нарастать. Улучшилось все дело здравоохранения.

На I Всесоюзном съезде участковых врачей, состоявшемся в декабре 1925 г., было установлено, что по сравнению с дореволюционным периодом в стране произошли следующие изменения: количество врачебных участков увеличилось на 12%, число больниц — на 8%, число коек в них — на 9%. Однако еще во многих населенных местах государства медицинская помощь была недостаточной. Так, из общего числа волостей по Совет­скому Союзу 21,3%, еще совсем не имели врачей и в 42,3% не было боль­ниц. В последующие годы эти недостатки были изжиты^[36].

Для решения новых задач в июне 1929 г. было созвано IV Всесоюзное совещание (съезд) охраны материнства и младенчества. Среди присутст­вовавших 63% составляли врачи, ведущие акушеры и педиатры.

Выступавшие на этом съезде делегаты (не только из учреждений круп­ных городов центральной части Советского Союза, но и представители Северного края, Узбекистана, Казахстана, Туркменистана и других отда­ленных мест) говорили о тех больших изменениях в деле организации медицинской помощи, которые произошли в России за короткое время существования советской власти.

Однако еще в 1929 г. охват рожениц стационарной помощью в сель­ских местностях был недостаточный. В то же время бурный рост социа­листической промышленности и коллективного земледелия привел к новому значительному увеличению числа женщин, занятых на производстве. Из табл. 1, 2, 3 (Э. М. Конюс)^[37] видно, какое значительное место занимали женщины в составе новых пополнений рабочего класса.

Возросло в эти годы и вовлечение женщин в советские управлен­ческие органы.

New Roman">Еще больше, чем в центральных районах страны, увеличивается вовлечение женщин во все виды народного хозяйства и культуры в нацио­нальных советских республиках, где еще сравнительно недавно женщина была на положении угнетенной домашней рабыни.

История развития акушерско-гинекологической помощи в России, и в СССР

Таблица 1

Прослойка женщин в составе новых пополнений за 1932 г.

Таблица 3

T а б л и ц а 2

Женщины—члены городских

Советов

Удельный вес женщин среди лиц, занятых в народном хозяйстве советских республик в 1929 и 1933 гг.

Вполне понятно, что раскрепощение женщины и связанный с этим бурный рост самосознания и общественной активности их не могло не отра­зиться на увеличении их требований к вопросам медицинской помощи, в частности к вопросам охраны материнства и младенчества. Поэтому отдел OMM Наркомздрава, не имея возможности сразу полностью удовлет­ворить эти нужды женщин периферии, организовал в ряде республик (Узбекистан, Казахстан и др.) передвижные консультации. Такие подвиж­ные отряды состояли из 2 врачей (акушера и педиатра) и 2 работников среднего медицинского звена (акушерки и медицинской сестры). Эти пере­движные консультации посылались обычно на 6—8—10 месяцев, и в функ­цию их работы входили не только лечебные мероприятия, но и изучение здоровья женщин и детей, а также изучение их быта и труда. Такая бригада обязана была закрепить достижения организацией на месте постоянного пункта OMM — акушерского пункта или районной консуль­тации. Чтобы ускорить подъем дела OMM в национальных республиках, Центральный научный институт охраны материнства и младенчества Наркомздрава РСФСР организовал в Москве техникум для подготовки национальных кадров акушерок и сестер, а также создал заочные курсы повышения квалификации участковых акушерок. В городе был осущест­влен полный охват стационарным родовспоможением. Однако для сель­ской местности из-за разбросанности населенных пунктов и бездорожья полный охват населения родильной помощи задерживался. В поисках разрешения этого вопроса советская общественность нашла выход в виде создания при колхозах родильных стационаров на 2—3 койки, для обслу­живания одного крупного колхоза или нескольких меньших, близко расположенных. Такая рациональная идея нашла живой отклик в массах и была закреплена правительственным постановлением.

Рис. 16. План типового колхозного родильного дома, пред­ложенный Наркомздравом РСФСР в 1935 г.

В январе 1935 г. XVI Всероссийский съезд Советов по докладу Hap- комздрава РСФСР принял ряд постановлений для коренного улучшения дела охраны материнства и младенчества на селе.

В числе решений съезда по OMM были следующие:

«1. Расширить сеть консультаций для беременных женщин и грудных детей с тем, чтобы в 1936—1937 гг. в каждом районе было не менее одной консультации. Довести в 1935 г. количество родильных коек в стационарной лечебной сети до 36 тысяч.

2.      В целях максимального приближения родильной помощи в колхозной дерев­не организовать в 1935—1936 гг., опираясь на самодеятельность и средства колхозов и колхозников, сеть колхозных родильных домов, работающих под непосредственным контролем врачебного участка.

3.      Обязать Наркомздрав и его местные органы значительно расширить сеть акушерских пунктов в деревне, обеспечив их достаточно квалифицированными аку­шерками; развернуть разъездную акушерскую помощь на дому»^{New Roman">[XXXVIII]}.

Наркомздравом РСФСР в 1935 г. был разработан и, типов ой план кол­хозного родильного дома (рис. 16).

Инициатива и первый опыт организации колхозного родильного дома принадлежат советской Украине. Первые родильные дома в колхозах, так называемые «х«ты-роди льни», были организованы в Изюмском, Лозовском и Полтавском районах УССР в 1933—1934 гг. «Хаты-родильни» быстро завоевали доверие колхозниц.

На 10 апреля 1936 г., по официальным данным, в УССР было уже 425 колхозных родильных домов¹. Успешное выполнение пятилетних планов развития народного хозяйства изменило весь облик страны. Из аграрной и отсталой, какой она досталась советской власти от царизма, Россия за короткий срок стала могучим индустриальным государством. Изменилось духовное мировоззрение людей; в огне гражданской войны, в энтузиазме первых пятилеток и колхозного строительства родился новый советский человек.

27 июня 1936 г. Советским правительством был издан декрет о запре­щении абортов². До этого с 1920 г. был в действии декрет Советского пра­вительства, разрешавший производство абортов в соответствующих боль­ничных условиях. В то время разрешение абортов мотивировалось тяже­лыми бытовыми и экономическими условиями населения. Декретом 1936 г. разрешались аборты только по строго медицинским показаниям, опреде­ляемым специальными врачебными комиссиями. Одновременно декретом 1936 г. устанавливалась огромная государственная материальная помощь многодетным матерям.

Декретом 1936 г. была предусмотрена также и большая программа акушерской помощи роженицам. Началось грандиозное строительство родильных домов, молочных кухонь и яслей, в связи с чем уже к 1941 г. в СССР функционировали 200 новых родильных домов, на 17 077 коек, 373 молочные кухни и детские ясли на 213 577 мест³.

развернутых

Таблица 4

Одновременно росло число женских и дет­ских консультаций, что видно из табл. 4.

Рост женских и детских консультаций⁴

При этом из 5803 консультаций в 1941 г. 2304 были организованы в сельских местностях. Так осуществилась на деле забота Коммунистиче­ской партии и Советского правительства о мате­рях и детях.

Однако находились еще такие хозяйственные работники, которые пытались уклониться от про­ведения в жизнь некоторых положений декрета 1936 г. Так, некоторые из них отказывались брать на работу беременных женщин, снижали им рас­ценки и т. д. Поэтому правительство вынуж дено было издать 5 октября 1936 г. специальное постановление «Об уголов­ной ответственности за отказ в приеме женщин на работу и за снижение им заработной платы по мотивам беременности»⁵.

Полное раскрепощение женщины и уравнение ее прав с правами муж­чины было вновь подтверждено Конституцией СССР, утвержденной VIII Всесоюзным Чрезвычайным съездом Советов 5 декабря 1936 г.

Э. М. К о Там. Там же, Там Там

ж е,

Ж Є,

Ж Є,

Hioc. Цит. соч., стр. 293. стр. 301.

стр. 303.

стр. 304.

стр. 304.

Статья 122-я Конституции СССР гласит: «Женщине в СССР предоставляются равные права с мужчиной во всех областях хозяйственной, государственной и обще­ственно-политической жизни.

Возможность осуществления этих прав обеспечивается предоставлением жен­щине равного с мужчиной права на труд, оплату труда, отдых, социальное страхова­ние и образование, государственной охраной интересов матери и ребенка, государ­ственной помощью многодетным и одиноким матерям, предоставлением женщине при беременности отпусков с сохранением содержания, широкой сетью родильных домов, детских яслей и садов».

Мероприятия Советского правительства по охране материнства и дет­ства в корне изменили и дело родовспоможения. Так, если на всей терри­тории царской России насчитывалось около 7000 родильных коек, да и то главным образом в крупных городах, то к 1960 г. по Советскому Союзу родильных коек имеется более 200 000.

Увеличилось и число врачей акушеров-гинекологов: в городах на 10 000 населения приходится один врач.

При этом следует иметь в виду, что развитие родовспоможения в СССР шло не только в центральных районах союза, а по всей стране, во всех национальных республиках.

Утверждение в России советской власти и установление нового обще­ственного социалистического строя привели к безграничному и невидан­ному до этого росту производительных сил, основанных на новых произ­водственных отношениях. Бурный расцвет всех отраслей народного хозяй­ства в короткий срок преобразовал всю страну и создал прочную базу для развития науки и культуры. Страна покрылась сетью учебных и научно-исследовательских учреждений, в том числе и медицинских. Перед Великой Октябрьской социалистической революцией в России было 19 выс­ших медицинских учреждений либо в виде самостоятельных институтов или академий, либо в виде факультетов при университетах. К 1960 г. медицинских институтов в СССР насчитывается 72 и при каждом из них существует кафедра акушерства и гинекологии, а в некоторых из них (в Днепропетровске, Казани, Одессе, Киеве, Саратове, Харькове, Тби­лиси) — по две такие кафедры и даже по три (Казахстан). Кроме того, имеется 11 медицинских институтов для усовершенствования врачей, 2 стоматологических и 6 фармацевтических.

Такая широкая сеть высшдх медицинских школ, при наличии еще и научно-исследовательских акушерско-гинекологических институтов (Москва, Ленинград, Киев, Тбилиси), обеспечивает широкое развитие раз­работки проблемных вопросов по акушерству и гинекологии. В результате широких возможностей развитие акушерства и гинекологии в СССР не только стоит на уровне достижений зарубежных стран, но во многих отно­шениях опередило их. Акушерско-гинекологическая помощь в Советском Союзе изменилась не только в количественном отношении по сравнению с состоянием ее в царской России, но и по качеству. Главной чертой совет­ской акушерско-гинекологической науки является профилактическое направление, внедряемое в практику на основе теоретической разработки актуальных проблем физиологии и патологии женского организма.

В гинекологической практике разработаны методы систематической борьбы со злокачественными заболеваниями путем массовых профилакти­ческих осмотров и лечения предопухолевых процессов (А. Ю. Лурье, И. Ф. Жорданиа, Ф. А. Сыроватко и др.). Детально разработаны методики многих операций (И. Л. Брауде, А. И. Серебров, Л. Л. Окинчиц, А. Э. Ман­дельштам и др.). Установлены строгие показания к оперативным вмеша­тельствам, причем характерным для оперативной гинекологии является восстановительная хирургия с максимальным сохранением физиологи­ческих функций женщины (М. С. Александров, Ф. Е. Петербургский и др.). М. С. Александров “разработал оригинальную методику консервативно­пластических операций при фибромиомах матки, позволяющих сохранить менструальную, а в ряде случаев и детородную функцию. Отечественные акушеры-гинекологи уделяли много внимания разработке методов обез­боливания при операциях, особенно местной анестезии (А. И. Тимофеев, П. В. Маненков, И. Ф. Козлов, В. П. Михайлов, В. А. (Покровский, К. Н. Жмакин, Л. С. Персианинов, В. С. Фриновский и др.). Широкое развитие приобрела новая медицинская дисциплина — урогинеко­логия (Д. Н. Атабеков, П. М. Буйко, К. М. Фигурнов и др.); в послед­нее время по инициативе киевских гинекологов стала формироваться детская гинекология. К этому надо добавить большое внима­ние советских гинекологов (С. А. Ягунов, А. Э. Мандельштам, И. Л. Брауде, А. М. Мажбиц, Е. И. Кватер, С. К. Лесной, П. Г. Шушания и др.) к раз­работке эффективных методов консервативного лечения женских хрони­ческих заболеваний (физиотерапия, курортное лечение, гормонотерапия). Большое внимание уделялось изучению методов функциональной диагно­стики в гинекологии.

Успешному развитию акушерства и гинекологии способствуют много­численные акушерско-гинекологические общества (объединяемые и руко­водимые всесоюзным обществом), акушерско-гинекологические съезды и конференции, на которых обсуждаются научно-практические проблемы (см. приложение 2), периодическая печать («Журнал акушерства и жен­ских болезней», 1887—1917, 1922—1935; «Гинекология и акушерство», 1922—1935; «Акушерствои гинекология», с 1936 г. до настоящего времени), а также выход в свет оригинальных монографий и руководств по акушер­ству и гинекологии.

Акушерами нашей страны детально разработана диагностика бере­менности и ее сроков (Г. Г. Гентер, К. М. Фигурнов, А. А. Лебедев и др.), позволяющая своевременно определять срок дородового отпуска.

Возникла и развивается перспективная идея «управления» родовым актом, сущность которой заключается в разумном активном ведении родов, отвергающем как слепое пассивное наблюдение за стихийным развитием родового акта, так и немотивированное вмешательство в течение послед­него.

Советским ученым принадлежит большая заслуга в изучении проблемы возникновения и регуляции родовой деятельности.

Исследования А. П. Николаева, А. И. Петченко, Л. С. Персианинова и др. показали роль нейро-гуморальных факторов в возникновении и регу­лировании родовой деятельности. В работах К. К. Кекчеева и Ф. А. Сыро­ватко, Э. Ш. Айрапетянца и Е. Ф. Крыжановской, В. М. Лотис и др. были освещены вопросы интерорецепции матки. И. И. Яковлев и В. Петров указали на изменение чувствительности нервной системы во время бере­менности как на важнейшее звено в процессе возникновения родовой деятельности. Исследованиями Н. Л. Гармашевой и ее сотрудников уста­новлено, что в развитии беременности, а также в возникновении родовой деятельности и течении родового акта имеют большое значение рефлек­торные реакции, начинающиеся с возбуждения рецепторов матки импуль­сами, исходящими от плода. Была доказана взаимозависимость рефлек­торных реакций, т. е. функционального состояния нервной системы матери от состояния плода и, наоборот, возможность воздействовать на плод через нервную систему матери.

Указанные исследования и ряд других, проведенных отечественными авторами, показали, что процесс родов является сложнейшим физиологи­ческим актом, в возникновении и течении которого принимают участие многочисленные и разнообразные факторы. В основе возникновения и раз­вития родовой деятельности лежит сложный безусловный рефлекс, и цент­ральной нервной системе при этом принадлежит ведущая роль. Кора головного мозга осуществляет высшую и тонкую регуляцию родового акта.

Перечисленные работы, не разрешая окончательно вопроса о причинах наступления родов, подводили научную базу под эмпирически возникшие способы активирования и ускорения родов, позволяли глубже проникать в сущность происходящих при этом процессов. Исследования И. И. Яков­лева, П. А. Белошапко, А. И. Петченко, В. Н. Хмелевского, К. Н. Жма­кина и др. по регуляции сократительной деятельности матки давали цен­ные сведения о методике управления родами.

Советскими акушерами были детально изучены методы медикаментоз­ного обезболивания родов (К. Н. Жмакин, А. Ю. Лурье, М. С. Малинов­ский, К. М. Фигурнов, И. И. Яковлев, П. А. Белошапко, А. М. Фой и др.), получившие широкое распространение в нашей стране в период до Великой Отечественной войны. Дальнейшим этапом в развитии проблемы обезболи­вания родов является повсеместное внедрение в практику системы психо­профилактической подготовки беременных к родам. Этот метод, разрабо­танный К. И. Платоновым и И. 3. Вельвовским совместно с В. А. Плотичер и Э. А. Шугом на основе применения принципов учения И. П. Павлова, получил распространение во многих странах мира.

Изучение вопросов этиологии, патогенеза и терапии токсикозов бере­менности (В. В. Строганов, Д. П. Бровкин, М. А. Петров-Маслаков. Н. В. Кобозева, С. М. Беккер, А. А. Лебедев, Л. С. Персианинов и др.) позволило не только эффективно бороться с возникавшей патологией, но, правильно организуя проведение профилактических мероприятии, резко снизить число заболеваний и тяжесть их течения.

В борьбе за здоровье женщины-матери и ее ребенка советские аку­шеры уделяли много внимания вопросам борьбы с родовыми травмами и детально разработали вопросы их этиологии, диагностики, лечения и профилактики (Л. С. Персианинов, Д. Н. Атабеков, В. А. Покровский, П. А. Белошапко, А. А. Терехова, И. Ф. Жорданиа и др.).

Были отвергнуты грубые, травмирующие операции — высокие щипцы на головку, комбинированный поворот на ножку по Брэкстон-Гиксу, выжимание плода по Кристеллеру и установлены строгие показания к кесареву сечению.

Оригинальный метод ручного пособия при тазовых предлежаниях плода, разработанный Н. А. Цовьяновым и получивший широкое распро­странение, позволил значительно снизить мертворождаемость при родах с тазовым предлежанием. В акушерскую практику внедрены теоретически обоснованные новые методы борьбы с асфиксией плода и новорожденного (А. П. Николаев, В. Н. Хмелевский, И. С. Легенченко, Л. С. Персиани­нов). Изучение вопросов профилактики и лечения недонашивания бере­менности (Л. А. Решетова, В. И. Константинов и др.), внутричерепной травмы новорожденных (С. Л. Кейлин, Г. П. Полякова и др.), инфек­ционно-токсических заболеваний (И. А. Штерн), гемолитической болезни новорожденных (И. А. Штерн, Г. П. Полякова и др.) сп'особствует успеш­ной борьбе за жизнь и здоровье новорожденного. Ценный вклад в науку внес Р. Л. Шуб своими многолетними исследованиями значения витаминов в физиологии и патологии женского организма, плода и новорожденного.

Большое значение в борьбе с материнской смертностью и заболевае­мостью имели иссдедования советских ученых по проблеме септических заболеваний (Л. И. Бубличенко, М. С. Малиновский, М. Г. Кушнир, С. В. Сазонов, А. В. Бартельс, В. Я. Илькевич и др.), по терапии острой кровопотери и терминальных состояний (В. А. Неговский, Л. С. Персиа- нпнов, И. Т. Мильченко и др.).  .

Подъем культурного уровня населения Советского Союза, создание широкой сети акушерско-гинекологических учреждений, подготовка аку­шерских кадров и плановая разработка важнейших проблем акушерства с установкой единого научного анализа материнской и детской смертности сделали возможным в значительной степени снизить число неблагоприят­ных исходов родоразрешения. Если до Великой Октябрьской социалисти­ческой революции материнская смертность, по далеко не полным данным, составляла больше чем 0,5%, то в наше время она снизилась более чем в 14 раз на общее число родов. Это результат только первых успехов. Советские акушеры считают этот процент материнской смертности еще высоким и прилагают усилия к его дальнейшему снижению. Снизилась также и послеродовая заболеваемость и детская смертность, число прежде­временных родов и случаев эклампсии. Рождаемость же неуклонно повы­шается.

Борьба с акушерской патологией проводится советскими акушерами не только путем построения правильной системы родовспоможения и при­менения целесообразных приемов акушерской помощи, но значительно шире. Советские акушеры руководствуются тем, что акушерская патоло­гия должна предотвращаться не только в процессе беременности и родов, а гораздо раньше, еще в периоде детства, в процессе формирования жен­ского организма. Поэтому в Советском Союзе большое распространение и значение приобрели идеи правильного физического воспитания.

Рациональному развитию дела охраны материнства и детства Ком­мунистическая партия и Советское правительство продолжали уделять внимание даже и в тяжелейшие годы Великой Отечественной войны. Так, 8 июля 1944 г. был обнародован Указ Президиума Верховного Совета СССР «Об увеличении государственной помощи беременным женщинам, многодетным и одиноким матерям, усилении охраны материнства и детства, об установлении почетного звания „Мать-героиня” и учреждении ордена „Материнская слава” и медали „Медаль материнства”». По этому указу было увеличено и государственное пособие многодетным матерям.

В дальнейшем появились новые правительственные распоряжения, расширявшие права советской женщины. Так, 23 ноября 1955 г. вышел Указ Президиума Верховного Совета СССР «Об отмене запрещения абор­тов», которым предоставлялось право советским женщинам самим решать вопрос о материнстве и разрешалось производство абортов, но только в соответствующем стационаре; тем самым были созданы условия для предупреждения тяжелых последствий от внебольничных абортов.

Наконец, 26 марта 1956 г. правительственным распоряжением^[XXXIX] был продлен декретный отпуск по беременности до 16 недель: 8 недель до родов и 8 после родов (до этого декретный отпуск по беременности был установлен в 12 недель: 5 до родов и 7 после родов).

Процесс создания единой системы охраны материнства и детства в Советском Союзе привел к объединению в одной системе дела акушер- ской помощи и помощи при различного рода заболеваниях женских половых органов.

Чтобы система помощи (акушерской и гинекологической) была единой и рациональной, в 1949 г. были учреждены должности главных акушеров- гинекологов Министерства здравоохранения СССР, союзных и автономных республик, областных, краевых и.городских отделов здравоохранения, а для разрешения отдельных вопросов практики и организации при Мини­стерстве здравоохранения СССР был создан Совет по родовспоможению и гинекологической помощи. На пленумах Совета разрешались актуальные вопросы акушерства и гинекологии, требующие авторитетного обсуждения для принятия единого решения и внедрения его в практику.

Как на предыдущих съездах, в частности на XIX, состоявшемся в октябре 1952 г., так и на XX съезде Коммунистической партии Совет­ского Союза, состоявшемся в феврале 1956 г., большое внимание уделялось вопросам народного здравоохранения и совершенствования медицинской науки. XX съезд КПСС утвердил проект «Директив», представленный съезду Центральным Комитетом КПСС, и постановил на основании этих «Дирек­тив» в кратчайший срок разработать и утвердить шестой пятилетний план развития страны на 1956—1960 гг.

В разделе VIII «Директив», касающемся повышения материального и культурного уровня жизни народа, предусмотрены мероприятия по улучшению дела народного здравоохранения, в частности дела охраны материнства и детства.

Так, в «Директивах» сказано: «Обеспечить дальнейшее развитие меди­цинской науки, сосредоточив силы советских ученых на изыскании новых методов и средств профилактики и лечения... Увеличить число больничных коек в 1960 году по сравнению с 1955 годом примерно на 28 процентов, число мест в детских яслях — на 44 процента, число мест в детских садах— на 45 процентов». По вопросу больничного строительства «Директивы» предусматривали: «Построить за годы шестой пятилетки больницы по коли­честву коек в 2,8 раза больше, чем в пятой пятилетке, детские ясли в 2,4 раза больше и детские сады в 2,4 раза больше, чем в пятой пятилетке»^[XL].

Несмотря на колоссальные разрушения, произведенные немецко- фашистскими войсками в нашей стране в период Великой Отечественной войны 1941—1945 гг., акушерско-гинекологическая помощь к настоящему времени не только не уменьшилась, но в значительной степени выросла и улучшилась.

За сравнительно небольшой срок народы нашей страны смогли не только восстановить разрушенное, нои развернуть новое громадное строи­тельство.

Рост и улучшение коечной акушерско-гинекологической сети происхо­дил не только в больших городах Советского Союза, но и особенно в сель­ских районах.

Если в 1940 г. в больничных учреждениях СССР было 36 445 коек для беременных и рожениц, в 1950 г.— 42 041, то в 1957 г. их было уже 52 615.

Увеличилось число коек также ив стационарах, где помощь оказы­вается средним медицинским персоналом (фельдшерско-акушерские пункты, колхозные родильные дома). В 1950 г. в них было 20 694 койки, а в 1957 г. число их увеличилось до 32 434.

Выросла в сельских местностях и поликлиническая акушерско-гине­кологическая сеть..Если в 1940 г. было 2099 женских консультаций, то в 1957 г. их число достигло 2787.

C расширением сети акушерско-гинекологических учреждений соот­ветственно увеличились кадры акушеров-гинекологов. Если в 1946 г. в лечебно-профилактических учреждениях сельской местности работало 1049 врачей акушеров-гинекологов, то в 1957 г. их было уже 2815. Значи­тельно увеличилось за это время и число средних медицинских работников (акушерок и фельдшериц-акушерок) — с 35 246 до 82 700 человек.

Расширение акушерско-гинекологической сети привело и к повышению качественных показателей в работе: осуществляется ранний охват меди­цинским наблюдением всех беременных женщин, улучшается акушерская помощь роженицам и повышается число родоразрешений в стационаре. Это сказалось в дальнейшем снижении материнской смертности, мертво- рождаемости и смертности новорожденных в первые дни жизни, в повыше­нии и улучшении качества обезболивания родов, в снижении гинекологи­ческой заболеваемости.

Так, родоразрешение в стационарах сельской местности в 1957 г. составляло: по Украинской CCP — 93,4%, по Белорусской CCP — 71,1%, по Литовской CCP — 95,7% и т. д.

Материнская смертность в 1957 г. по сравнению с 1950 г. снизилась в СССР более чем в 2 раза, а число родообезболиваний увеличилось с 4,28%, зарегистрированных в 1948 г., до 44,6% в 1957 г.

Смертность новорожденных в акушерско-гинекологических стацио­нарах в 1957 г. по сравнению с 1949 г. снизилась более чем в 2 раза. Это произошло в основном за счет уменьшения смертности среди недоношенных детей. Приведенный показатель заслуживает особенного внимания, так как он характеризует повышение качества акушерской работы.

Из года в год повышается число беременных женщин, которые впер­вые стали являться в женскую консультацию со сроком беременности до 3 месяцев.

Если в 1955 г. первичная явка составляла 26,4%, то в 1957 г. этот процент увеличился до 43,5.

Больший и ранний охват беременных врачебным наблюдением, а также улучшение профилактической работы в женских консультациях привели к снижению и мертворождаемости. Последняя в сельских мест­ностях в 1957 г. снизилась на 30% по сравнению с мертворождаемостью, бывшей в 1950 г.^[XLI].

Еще больший рост акушерско-гинекологической помощи намечается в процессе выполнения советским народом намеченного правительством и утвержденного XXI внеочередным съездом Коммунистической партии Советского Союза семилетнего плана развития народного хозяйства СССР на 1959—1965 гг.

H. С. Хрущев, выступая на этом съезде с докладом «О контрольных цифрах развития народного хозяйства СССР на 1959—1965 годы», осо­бенно отметил заботу партии и правительства о народном здравоохране­нии. В то время как в капиталистических странах лечение стоит огром ных денег и почти непосильно для средней семьи, в Советском Союзе лечение бесплатно. Это касается и акушерско-гинекологической по мощи.

Как отметил H. С. Хрущев, по семилетнему плану на нужды здраво­охранения ассигнуется около 360 млрд, рублей^[XLII]. Ни в одной капиталисти­ческой стране немыслимо такое громадное внимание правительства к нуж­дам народного здравоохранения.

G выполнением семилетнего плана еще больше возрастет и улучшится акушерско-гинекологическая помощь советской женщине. Наряду с улуч­шением материально-бытовых и культурных условий, уменьшением рабо­чего дня и рабочей недели, намеченными к осуществлению семилетним планом, будут созданы все условия для улучшения здоровья советского человека.

Нет никаких сомнений в том, что намеченный семилетний план раз­вития народного хозяйства СССР будет не только выполнен, но и пере­выполнен. Порукой этому является и энтузиазм советского народа, устре­мления которого направлены на перевыполнение намеченного плана.