АКУШЕРСКИЕ ПОСОБИЯ, РЕКОМЕНДУЕМЫЕ |ПРИ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПУПОВИНЫ ИЛИ МЕЛКИХ ЧАСТЕЙ ПЛОДА
В случае определения при влагалищном исследовании предлежания пуповины (или мелкой части) при живом и жизнеспособном плоде не следует извлекать руку из влагалища, а нужно тотчас поднять ножной конец кровати (на специальные подставки или табурет) и под таз роженицы подложить специальный или импровизированный польстер либо перевести роженицу в коленно-локтевое положение — a la vache.
В некоторых случаях предлежания мелкой части плода или пуповины, при головном предлежании плода после того, как роженица будет уложена на бок, противоположный стороне предлежания мелкой части (или пуповины), последняя отходит за головку.Чтобы способствовать завершению раскрытия зева и одновременно сохранению целости плодного пузыря в случаях предлежания пуповины или мелкой части, обнаруженного в начале первого периода родов, при раскрытии зева до 3 пальцев, при любом положении и предлежании живого плода применяют операцию кольпейриза (лучше по типу сообщающихся сосудов). Однако баллон следует вводить лишь после того, как петля пуповины отойдет кверху. Баллон вводят по ладонной поверхности руки, находящейся во влагалище, согласно правилам, описываемым в главе IV. При недостаточно эффективной родовой деятельности одновременно с кольпейризом применяют и медикаментозные средства, стимулирующие родовую деятельность. Если положение плода продольное и по прошествии 6 часов под влиянием родовой деятельности предлежащая часть фиксируется во входе в таз, то баллон извлекают и роды предоставляют естественному течению. Если же к этому сроку предлежащая часть по-прежнему остается подвижной над входом в таз, то роженицу в положении с приподнятым тазом переводят в операционную, где сразу после извлечения кольпейринтера производят влагалищное исследование.
В зависимости от полученных данных принимают решение о дальнейшем ведении родов.Если предлежание пуповины или мелких частей обнаруживают в конце первого периода родов при раскрытии зева свыше 3 пальцев, при тазовом предлежании или поперечном положении плода требуется также применение кольпейриза в положении тела роженицы с приподнятым тазовым концом.
В тех случаях, когда предлежание пуповины или мелких частей обнаруживается в конце периода раскрытия при головном предлежании плода, при соответствии между величиной головки плода и размерами таза роженицы ей придают тренделенбурговское положение. Когда петля пуповины или мелкая часть перестанет прощупываться, в целях предупреждения перехода предлежания в выпадение производят искусственное вскрытие плодного пузыря. Операцию производят браншей пулевых щипцов[IV], которую проводят по ладонной поверхности руки, введенной во влагалище. Быстроту оттока околоплодных вод регулируют пальцем, вводимым в образовавшееся отверстие в плодных оболочках; расширять отверстие в оболочках сразу после прокола не следует. Отвести оболочки пальцами за головку следует лишь после фиксации ее во входе в таз.
Если после, разрыва оболочек не удается добиться фиксации головки, то, переждав 1—2 схватки, применяют наложение кожно-головных щипцов. Захватывание кожи головки щипцами производят в этих случаях на ощупь по руке, находящейся во влагалище и извлекаемой лишь после фиксации головки. Для облегчения фиксации головки в момент захвата ее щипцами помощник должен придерживать головку снаружи. При наличии блочного устройства к браншам щипцов привешивают груз весом до 200 г (техника наложения кожно-головных щипцов описана в главе IV).
C той же целью может быть применен и вакуум-аппарат (см. главу V).
При операциях, производимых по поводу предлежания и особенно выпадения пуповины, необходим контроль за сердцебиением плода перед операцией и после нее. Проверять пульсацию пуповины пальцами отнюдь не рекомендуется: 1) отсутствие пульсации еще не означает смерти плода. Винтер (Winter), Гальтер (Halter) и др. извлекали живых детей, хотя выпавшие петли пуповины ине пульсировали; 2) каждое прикосновение к пупочному канатику, вызывая раздражение его, повышает шансы на развитие асфиксии плода.