Значение внутриутробных инфекций.
Проблема внутриутробных инфекций привлекает большое внимание акушеров и педиатров. Установлено, что повреждение плода инфекционными агентами может вызвать возникновение уродств и аномалий развития, быть причиной антенатальной и ранней постнатальной смерти; кроме того, у детей, оставшихся живыми, последствия внутриутробных инфекций могут проявляться в виде значительного нарушения психического и физического развития.
Повреждения плода наблюдаются при заболеваниях матери, вызванных вирусами, бактериями и простейшими, причем характер повреждения зависит не столько от вида возбудителя, сколько от времени, т.
е. срока беременности, при котором происходит инфицирование плода. При заболевании женщины в ранние сроки беременности инфицирование плода вызывает, как правило, аномалии развития различных органов и систем, инфицирование в более поздние сроки приводит к заболеванию плода, которое чаще протекает по типу септицемии и может вести к смерти еще до рождения.Значение внутриутробных инфекций в перинатальной смертности до сего времени расценивается различно; одни авторы не приписывают им большой роли в патологии внутриутробного развития, тогда как другие склонны относить за счет внутриутробных инфекций значительную часть мертворождений и ранней смертности новорожденных — от 8,3 до 30% [Мусятович и Обжут (Musiatowicz, Obrzut, 1958)1.
size=2 color=black face="Times New Roman">Проведенные нами наблюдения (Г. П. Полякова и А. П. Егорова) показали, что в 1958—1959 гг. в Институте акушерства и гинекологии АМН СССР доля внутриутробных инфекций составила в мертворождении 8,2%, а смертности новорожденных —20%.
Пути передачи возбудителя инфекции плоду. Поступление возбудителя к плоду происходит главным образом трансплацентарно, т. е. путем перехода из крови матери через плаценту в кровь плода. Не исключается, однако, возможность первичного инфицирования околоплодных вод и заражение плода путем аспирации или заглатывания вод [Штаммлер (Stam- mler)l.
Исследования показали, что даже анатомически не поврежденная плацента при известных условиях может стать проходимой для микроорганизмов.
Н. В. Колпиков считает, что проницаемость плаценты для микробов при прочих равных условиях определяется характером ее строения и видом самих микробов, в первую очередь их величиной и вирулентностью, а также интенсивностью бактериемии и длительностью инфекции у матери. Имеет значение и глубина патологических изменений плаценты, вызванных инфекционными агентами. Чем раньше поселяются патогенные микроорганизмы в плаценте, чем дольше они воздействуют на нее, тем больше возрастает угроза инфицирования плода (Шульц).
Изменения плаценты, происходящие в процессе ее развития и старения, также способствуют проникновению возбудителей инфекции к плоду. Установлено, что в начале своего развития плацента оказывается мало проницаемой для микробов, за исключением вирусов, но к концу беременности, когда возникают дегенеративные изменения хориального эпителия, образуются белые инфаркты и петрификаты, проницаемость плаценты даже для значительных по величине бактерий повышается. Особенно легко могут проникать микробы из крови матери в кровь плода во время родов, когда в результате сильных сокращений мускулатуры матки возникает частичное нарушение целости ворсин и может происходить смешение крови синусов и ворсин. Вот почему острые инфекционные заболевания беременной перед родами и в родах всегда представляют значительную угрозу для плода, в смысле возможности трансплацентарной передачи возбудителя.
Строение плаценты также имеет значение для ее защитных свойств (Т.
Б. Коробова). Так, в плаценте человека, в которой имеется довольно тесный контакт между токами крови в материнских и плодовых сосудах, облегчается возможность перехода микробов от матери к плоду гематогенным путем.Второй путь передачи инфекции плоду — инфицирование околоплодных вод. Патогенные микробы могут проникать в околоплодные воды как через неповрежденные оболочки плодного пузыря, так и через мельчайшие клеточные дефекты хориона и амниона. Воспалительные изменения в плаценте, вызванные микробами, и инфицирование околоплодных вод нередко сопровождаются развитием острого многоводия (В. В. Иванова). Особіен- но велика опасность инфицирования плода околоплодными водами при затяжных лихорадочных родах, когда плод нередко испытывает недостаток снабжения кислородом, что вызывает учащение и углубление его дыхательных движений, при которых происходит аспирация инфицированных вод.
При длительном безводном периоде не исключается возможность инфицирования околоплодных вод патогенными микробами, содержащимися во влагалище. Аспирация инфицированных околоплодных вод может явиться причиной бурно развивающейся внутриутробной пневмонии, на почве заглатывания инфицированных вод может развиться энтерогенный сепсис плода (Штаммлер).