ГЛАВА XIII ОПЕРАТИВНАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ ЖЕНЩИНЫ Н. Е. СИДОРОВ
Оперативная стерилизация имеет целью прекращение детородной •функции женщины. Стерилизация может быть временной и постоянной — абсолютной.
Операция стерилизации является обычно попутным вмешательством и как исключение — самостоятельным.
Стерилизация производится только по строгим медицинским показаниям.
Евгенические и социальные моменты не могут быть основанием для стерилизации. Стерилизацию следует производить с согласия самой женщины и ее мужа. Каждая стерилизация должна быть оформлена актом комиссии врачей с соблюдением всех формальностей. Единоличное решение врача о стерилизации не должно иметь места. Установление показаний должно сопровождаться большой продуманностью и осторожностью.Оперативная стерилизация может быть показанной при таких заболеваниях и состояниях женщины, когда беременность, роды и послеродовой период являются опасными для ее здоровья и жизниNew Roman">[VII]. Подобная ситуация может иметь место при общих заболеваниях, болезнях сердечнососудистой системы, легких, при заболеваниях почек — хроническом нефрите, при некоторых психических заболеваниях. Стерилизация может быть показанной при абсолютном сужении таза, при функциональной недостаточности таза после родов, завершенных операцией кесарева сечения, при родах после зашитых мочеполовых или ректовагинальных свищей и т. д. Стерилизация иногда показана при операциях по поводу выпадения матки и влагалища, если у больной имеются дети и возраст ее приближается к менопаузе. Все перечисленные показания требуют в каждом случае серьезной дифференциации и безусловно могут иметь исключения.
Оперативная стерилизация женщины может быть осуществлена путем операций на влагалище, матке, маточных трубах и яичнике.
Проще и надежнее стерилизация достигается операциями на трубах. Все остальные вмешательства практически малопригодны.Методы трубной стерилизации многочисленны и разнообразны. Ниже описаны некоторые из них, более простые и дающие надежные результаты.
Операция Мадлене р а (Madlener) показана, если требуется быстрое и бескровное вмешательство (рпс. 188). Пинцетом захватывают середину трубы и оттягивают ее кверху до образования прямого угла. Чуть ниже пинцета образованное колено раздавливают сильной клеммой и перевязывают шелковой лигатурой. То же проделывают и па другой трубе.
Рпс. 188. Операция Мадленера.
В практике стерилизация чаще осуществляется путем час
тичной резекции труб на протяжении с погружением культей яйцеводов между листками мезосальппнкса. Типичной среди них является опера
Pjic. 189. Операция Кирхоф—Дюцмана.
ция Кпрхоф—Дюцмана (Kir-
clιoff—Dutzmann).
Техника операции (рпс. 189).
Брюшину трубы в пст- мпческой части пли на границе ампулярной и истмпческой берут на два зажима на расстоянии 3— 4 см друг от друга. Затем по длине трубы брюшину разрезают и от- сепаровывают в стороны. Освобожденный от брюшины участок трубы выделяют из его ложа, перевязывают двумя шелковыми лигатурами ближе к зажимам и резецируют. Культи трубы погружают между листками мезосальппнкса п перптонпзп- руют. При перптонизации нельзя допускать сближения концов трубы.Не так редко для стерилизации применяют так называемую клиновидную р е- зекцпю углов матки с удалением интрамурального и истмпческого участков трубы.
Техника операции. Трубу в истмпческой части рядом с углом матки перевязывают и рассекают. Маточный отрезок трубы бережно отделяют от брыжейки и вместе с прилегающим углом матки клиновидно иссекают. Удаление угла матки с трубой должно производиться без вскрытия маточной полости. Тщательный гемостаз, наложение швов на разрез матки. Культю дистального, участка трубы погружают между листками мезосальпинкса и перитони- зируют. Это можно сделать тем же швом, которым перевязывалась труба. Операцию повторяют на другой стороне.
В. С. Груздев предложил следующую модификацию трубной стерилизации (рис. 190), которая делается попутно при кесаревом сечении. Проводят разрез по дну матки от одного угла к другому. При подходе к трубе разрез раздваивают и клиновидно иссекают угол матки с проходящей здесь интрамуральной частью трубы. После перевязки трубы в истмической части резецированный участок удаляют. Так же поступают
Рис. 190. Стерилизация по В. С. Груздеву.
со второй трубой.
После этого разрез матки зашивают обычным путем, культи труб погружают между листками брюшины и операцию заканчивают перитонизацией.Для временной стерилизации чаще всего применяют операцию Ван-де- Вельде.
Roman">Техника операции. Производят перевязку и перерезку трубно-овариальной связки. Это дает необходимую подвижность яичнику для его последующего перемещения. Круглую связку вместе с трубой приподнимают кверху и по заднему листку широкой связки непосредственно под яичником и параллельно ему проводят разрез чуть больше длины яичника. Во избежание ранения сосудов вскрытие заднего листка широкой связки должно быть осторожным. При ранении сосудов следует сделать тщательный гемостаз. В разрез проталкивают яичник, и разрез зашивают. Затем между трубой и круглой связкой над яичником продольно разрезают брюшину и в это отверстие выводят яичник. Последний, таким образом, лежит между круглой связкой спереди и трубой сзади. Операцию заканчивают образованием около яичников брюшинного кармана путем сшивания заднего листка брыжейки круглой связки с передним листком брыжейки трубы. Таким же образом операцию производят и на другой стороне. После того как у женщины создадутся условия, позволяющий ей иметь ребенка, производится повторная лапаротомия с освобождением яичников.
Укажем, что все оперативные вмешательства для временной стерилизации вряд ли оправданы, ибо достигнуть этой цели можно более безопасными способами, применением противозачаточных средств.