СПРИНЦЕВАНИЯ, ПОСТОЯННОЕ ОРОШЕНИЕ, ЛЕЧЕБНЫЕ КЛИЗМЫ, ГРЕЛКИ, ЛЕД
Спринцевания. Спринцевание влагалища производится для дезинфекции, удаления патологического содержимого влагалища, воздействия на слизистую оболочку влагалища или через ее рецепторы на патологические процессы в малом тазу.
Основными факторами при спринцевании являются термический (температура воды), механический и в меньшей мере химический.Горячие спринцевания делают водой, имеющей температуру 40°. Сущность действия горячих спринцеваний заключается в воздействии на сосуды органов малого таза, в сокращении мускулатуры и кровеносных сосудов матки и придатков, в оттоке от них крови. Для получения действенного эффекта весьма важно соблюдение отдельных деталей.
Спринцевания следует проводить в положении лежа на спине с несколько приподнятым тазом, для чего употребляют подкладное судно. Ноги должны быть согнуты в коленных суставах, а бедра разведены. При горячих спринцеваниях остальная часть тела должна быть прикрыта.
Наиболее целесообразно производить спринцевания утром, если женщина имеет возможность после процедуры 20—30 минут оставаться в постели, и вечером перед отходом ко сну; горячие спринцевания являются также хорошим снотворным средством.
Для спринцевания применяют стеклянные, резиновые или эмалированные кружки (ирригаторы) с длинной резиновой трубкой и стеклянными наконечниками. Вместимость кружки должна быть не менее 1 л воды. Подвешивают кружку на высоте 70—150 см от места расположения больной (кушетка, кровать, кресло) в зависимости от необходимости иметь низкое или более высокое давление при спринцевании. Длина резиновой трубки должна быть не более 2 м, иначе вода станет охлаждаться, а напор струи ослабнет.
Обычно применяют стеклянный влагалищный наконечник, лучше с одним центральным отверстием. Для удобства регулирования тока жидкости на резиновую трубку надевают винтовой зажим или применяют обычный мооровский зажим. В зависимости от расположения шейки матки (кпереди или кзади) используют изогнутый или прямой наконечник.В гинекологическом или родильном учреждении должно быть достаточное количество простерилизованных наконечников. Бывшие в употреблении наконечники должны до стерилизации храниться в особой посуде с этикеткой «Наконечники, бывшие в употреблении». Кружку и резиновую трубку перед употреблением промывают дезинфицирующей жидкостью, и прополаскивают в физиологическом растворе.
В условиях лечебного учреждения спринцевания следует проводить на гинекологическом кресле в положении для бимануального исследования. Наружные половые органы обмывают предварительно струей воды из кружки. После туалета наружных половых органов и разведения половых губ вводят наконечник во влагалище (предварительно выпускают воздух из трубки). Силу струи жидкости регулируют зажимом. В начале спринцевания струя не должна быть сильной, ибо спазм сосудов органов малого таза, особенно при воде высокой температуры, может вызвать побочные явления. Не следует первые спринцевания назначать водой высокой температуры. Спринцевание водой в количестве 1,5—2 л должно занимать не менее 10 минут. Не надо допускать, чтобы воздух попадал во влагалище; зажим закрывают до того, как опорожнится вся кружка.
При спринцевании горячей водой следует область наружных половых органов и промежности, а также и часть наконечника предварительно смазать жирным веществом (вазелином и др.), чтобы прикосновение наконечника не обжигало слизистую оболочку влагалища, а стекающая из влагалища горячая вода не обжигала кожу промежности. Как известно, переносимость слизистых оболочек (влагалища и прямой кишки) к высоким температурам воды выше, чем кожи.
Несоблюдение этого правила может вызвать ожог кожи и негативное отношение больных к горячему спринцеванию.К воде при спринцевании добавляют некоторые лекарственные вещества или дезинфицирующие средства. После горячего спринцевания следует побыть в помещении не менее 30 минут. В ненастную погоду рекомендуют больным надевать теплые трусы и носки. Горячие спринцевания оказывают кровоостанавливающее, рассасывающее, болеутоляющее, жаропонижающее и тонизирующее действие. Противопоказаны или требуют осторожности в применении горячие спринцевания при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, нарушенном обмене веществ (ожирении). Уместно напомнить, что спринцевание водой индифферентной температуры не нужно назначать без соответствующих показаний.
Постоянное орошение. Неоправданно забыто в последние годы постоянное орошение, пропагандировавшееся в свое время В. Ф. Снегиревым. Сущность этого метода заключается в том, что Струя воды идет непрерывно и орошает своды влагалища. Больная πpιf этом может лежать, поворачиваться и даже полусидеть, не прерывая этой процедуры.
Аппарат (рис. 66), предложенный Д. В. Морозовым, состоит из стеклянной трубки А с отверстиями на конце и с двумя коленами, из которых через колено D жидкость вливается, а через колено C вытекает. Жидкость наливают во вместительный сосуд (многолитровая кружка), который соединен с аппаратом резиновой трубкой L длиной 1,5—2 л. Конец резиновой трубки L надет на кран К; с другого конца кран соединен с резиновой трубкой, в свободный конец которой (I) вставлена стеклянная трубочка Н, проходящая через резиновую пробку (G). Наконец трубочки H надета тонкая резиновая трубочка В, проходящая по всей длине трубки А и имеющая на конце боковые отверстия.
На выводной конец колена C надета резиновая кишка Е, конец которой погружают в ведро, находящееся под постелью больной.
Вследствие действия струи воды и вытеснения воздуха стенки влагалища плотно обхватывают стеклянную трубку А, присасываясь к ней на месте отверстий. Длина и ширина стеклянной трубки А может быть различной; она должна быть сделана из толстого стекла и иметь изогнутую или прямую форму.При зиянии половой щели вследствие нарушения промежности, при рубцах обхватывание введенной трубки может быть неполным и жидкость может изливаться наружу помимо трубки. В этих случаях следует подкладывать под больную мягкое подкладное судно. При целости влагалища присасывание бывает значительным. После окончания орошения надо
Рис. 66. Аппарат Д. В. Морозова для постоянного орошения по В. Ф. Снегиреву (объяснение в тексте).
зажать выводной конец трубки; в силу этого жидкость проникает между стенками влагалища и трубки; тем самым прекращается сильное обхватывание трубки стенками влагалища.
В. Ф. Снегирев считал, что постоянное орошение можно проводить от 2 до 12 часов; при этом больные легко засыпают под влиянием тепла и монотонного журчания вытекающей струи. Постоянное орошение назначают в течение нескольких дней или недель (в зависимости от заболевания). Так же как и при горячих спринцеваниях, необходимо оградить больную от побочных осложнений (ожог и т. п.).
Постоянные орошения применяют при эссудатах в малом тазу (параметрите, паракольпите, влагалищно-придатковых свищах). Известно благотворное влияние постоянных орошений при задержке и разложении частей плодного яйца, находящихся в полости матки, когда нельзя произвести оперативное вмешательство. Широкое признание постоянные орошения получили при лечении послеродового метроэндометрита.
Капельные вливания в прямую кишку и так называемые микроклизмы ( 10—50 мл лекарственного вещества при температуре воды 40°).
Эти процедуры, оказывающие хорошее обезболивающее и рассасывающее влияние, применяют как при хронических, так и при острых воспалительных заболеваниях органов малого таза. Обычно их производят с лекарственными веществами (сердечные средства, настойка опия, раствор антипирина и др.). Предварительно надо с помощью обыкновенной клизмы опорожнить прямую кишку. Микроклизмы производят резиновой грушей или шприцем, соединенным с катетером. Больная должна удержать такую клизму.Г редки. Грелки, наполненные горячей водой, или мешочки с нагретым песком, а в домашних условиях горячей золой применяют при вое- палительных заболеваниях матки и ее придатков, при дисменорее. Небольшие мешочки (размером 25×16 см) или грелки прикладывают при дисменорейных болях к коже соответствующей области (на область солнечного сплетения, к шее по типу шейного воротника).
Лед. Лед на низ живота применяют в резиновых пузырях. Как правило, пузырь со льдом накладывают на кожу живота при острых воспалительных заболеваниях внутренних половых органов и тазовой брюшины, маточных кровотечениях. Держат пузырь со льдом не более одного часа, затем делают перерыв на 30—60 минут и снова кладут на тот же срок.