ВНУТРИПОЛОСТНОЙ МЕТОД РАДИЕВОЙ ТЕРАПИИ

При лучевом лечении злокачественных опухолей гениталий наруж­ную рентгено- или телегамматерапию чаще всего сочетают с внутрипо- лостной радиевой терапией.

При введении во влагалище радия или радия-мезотория употребляют двойные фильтры из платины и золота, каждый толщиной 1 мм, что пол­ностью обеспечивает необходимую для лечения коротковолновую фазу гамма-излучения, обладающего высокой проникающей способностью. При использовании радия и радия-мезотория для полости матки приме­няют только первичные платиновые фильтры (1 мм).

Ввиду того что Со⁶⁰ обладает гомогенным спектром излучения, для влагалища и для полости матки не требуется применения фильтров из драгоценных металллов: Со⁶⁰ покрыт только нержавеющей сталью тол­щиной 0,4 мм.

Для помещения на определенной дистанции радиоактивных веществ при введении их во влагалище предложено несколько моделей разных коль- постатов. Принцип их устройства почти один и тот же, большинство из них преследует цель одновременного облучения полости матки, шейки и вла­галищных сводов. При применении кольпостатов радиоактивное вещество не смещается, но для их использования необходим достаточный объем влагалища.

Кольпостат для влагалищных сводов состоит из стержня с прикреп­ленными к нему двумя овоидами, чаще всего алюминиевыми, а для поло­сти матки — из гибкой пластмассовой трубки. Кольпостат имеет съемную ручку, с помощью которой в сложенном виде его вводят во влагалище. В глубине его кольпостат раздвигают поворотом винта, укрепленного на ручке. После введения кольпостата ручку вынимают.

Некоторые кольпостаты сделаны по типу ножниц, и расстояние между овоидами после их введения во влагалище определяют измерительной ду­гой, помещенной на свободном конце стержня, к которому прикреплены овоиды.

Существуют разборные кольпостаты, состоящие из свободных овои- дов разных размеров, которые подводят к влагалищным сводам, к шейке матки или к стенкам влагалища.

Оригинальную конструкцию имеет влагалищный кольпостат Тоби- левича, сделанный из резины. Он состоит из отдельных звеньев-втулок, в которые вводят закрытые радиоактивные препараты. Между отдельны­ми звеньями-втулками имеются прокладки, скрепленные между собой бандажом из эластической резины. Благодаря этому кольпостат можно сжать вдвое и свободно ввести во влагалище, где он автоматически раз­двигается, облучая шейку и влагалищные своды. Число втулок-звеньев можно сделать различным для каждой больной — от 2 до 5 — в зависи­мости от объема влагалища и размеров опухоли.

Простыми и доступными приспособлениями для влагалищной радие­вой терапии являются муляжи разных размеров, сделанные из стенса толщиной 1 см (рис. 83).

Применение муляжей метически закрывают тон­

из воска и парафина неце­лесообразно, так как от температуры тела больной они теряют форму. Муляжи из стенса имеют различную величину, сообразно разме­рам влагалища. Радиоак­тивные препараты размеща­ют в муляже из стенса па­раллельно друг другу. От­крытую сторону муляжа после вложения радия гер­

ким слоем стенса. Эти му- Рис. 83. Муляжи из стенса для влагалищной ра- ляжи можно применять по-                                                                                  диевой терапии.

вторно, что освобождает

персонал от частой перезарядки муляжей, а следовательно, и от излиш­него облучения.

Муляж хорошо фиксирует препараты, не позволяя им в силу тяже­сти смещаться и соприкасаться с прямой кишкой.

неменяющееся расстояние, муляж предохраняет от опасности передозировки и появления глубокого нек­роза в поверхностных слоях опухоли и на смежной сли­зистой оболочке влагалища.

Для полости матки сле­дует пользоваться латун­ными (толщиной 0,2 мм) трубочками (длиной 6,7 и 9 см), изогнутыми соответ­ственно нормальному изги­бу матки (рис. 84).

Латунную трубочку лег­че ввести в полость матки, чем резиновую, а потому удается при раке шейки матки проводить внутриматочное лечение у большего числа больных (93%).

Для внутриполостного лечения применяют радиоактивный кобальт также и в виде бус, нанизанных на нити. В качестве фильтра бета-излуче­ния здесь служит тонкий слой золота, покрывающего бусы.