ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА МАТКИ
Цитологическая диагностика рака основана на выявлении структурных особенностей клеток, характерных для злокачественного превращения (полиморфизм, анизоцитоз, анизонуклеоз, гиперхроматоз, атипический митоз, полинуклеарность, фрагментация ядра, вакуолизация цитоплазмы, «голые ядра» и др.) 1.
Установление в мазке выраженной атипии и анаплазии свидетельствует о малигнитете. Для изготовления цитологических препаратов применяются различные методы: поверхностный со- скоб, мазок с подозрительного участка, мазки из влагалищных выделений, аспирационная пункция — биопсия, снятие тканевых отпечатков [6] [7].Мазки исследуют в нативном состоянии — неокрашенные (А. Я. Альт- гаузен) или подвергнутые специальной окраске (Папаниколау и Трот). Последний метод, существенно модифицированный и упрощенный советскими авторами, получил в настоящее время наибольшее распространение. Он заключается в следующем.
За 2—3 дня до взятия мазка больная не должна подвергаться каким- либо влагалищным процедурам (спринцевания, исследование и др.).
При раке матки, шейки или влагалища шейку обнажают влагалищными зеркалами; стеклянной пипеткой из заднего свода насасывают влагалищные выделения, которые наносят на предметное стекло и тонко размазывают другим стеклом (шлифованным, предметным или покровным).
При раке шеечного канала или тела матки выделения насасывают брауновским шприцем, осторожно продвигаемым в полость матки; отдельный мазок изготовляют из выделений, аспирированных из шеечного канала.
Невысохший мазок погружают на 15 минут в жидкость Никифорова; окрашивают гематоксилин-эозином, для обезвоживания проводят через спирты; просветляют в карбол-ксилоле, после чего покрывают мазок покровным стеклом и заключают в канадский бальзам.
Обработанные таким образом мазки могут сохраняться длительное время и при необходимости их пересылают для изучения в специальные лаборатории.Для общей характеристики тканевых изменений в исследуемом органе необходимо также учитывать наличие в мазках лейкоцитов, реже — гистиоцитов и лимфоцитов. Таким образом, для цитологической диагностики рака имеют значение не только морфологическая характеристика эпителиальных клеток, но и качественные и количественные особенности других клеточных элементов, создающих своеобразный и диагностически важный фон цитологической картины влагалищного мазка (Е. Я. Ставская и Д. В. Левина).
При всей клинической ценности для цитологической диагностики рака метод влагалищных мазков имеет только вспомогательное значение и не может заменять биопсию. Мазок дает достаточное представление о морфологии изолированных клеток, выяснение яіе структурных особенностей комплексов клеток и их отношения к подлежащим тканям по цитологической картине затруднительно. Поэтому весьма существенные для диагностики рака явления гетеротопии обнаруживаются в мазках менее отчетливо, чем в гистологических срезах.
Во всех подозрительных на рак случаях и тем более, когда цитологически установлен рак, обязательна биопсия; только по получении при биопсии гистологического подтверждения рака можно предпринимать радикальное вмешательство. Цитологическое заключение приобретает самостоятельное значение и достоверность, если клинические симптомы вполне соответствуют диагнозу.
Метод влагалищных мазков благодаря своей простоте, доступности и выполнимости даже в амбулаторных условиях должен найти широкое применение при массовых профилактических осмотрах женщин; он может также служить критерием для суждения об эффективности противораковой терапии — хирургической и лучевой. Лангредер (Langreder) отметил важное диагностическое значение цитокариометрии, позволяющей вместо субъективного восприятия цитологической картины окрашенного влагалищного мазка получать объективные данные о конкретных структурных изменениях клетки и ее ядра.
Автор исчислял при помощи окуляр- микрометра величину клеток и ядер (в 100 клетках) и полученные данные регистрировал в виде влагалищной цитограммы.Эбнер (Ebner) предложил в качестве дополнения обычного анализа цитологической картины влагалищного мазка изучать функциональное состояние клеток при помощи ряда гистохимических реакций. Это область цитотопохимии, имеющей задачу изучение гистохимических биореакций отдельных клеток. По данным автора, некоторое значение в распознавании рака может представиться определением содержания в клетках протеинов, аминокислот, полисахаридов, липоидов.
Большое значение в цитодиагностике рака имеет люминесцентная микроскопия (Б. И. Железнов, 1956; А. Б. Деражне, 1960; Е. А. Свиндлер, 1960). При этом в видимом синем или ультрафиолетовом свете проводят микроскопию мазков, обработанных немедленно после взятия материала водным раствором флюорохрома оранжевого акридина в разведении 1 : 35 000 или 1 : 40 000. Протоплазма раковых клеток дает яркое оранжевое или красное свечение, ядра — яркое белесо-желтое или белесозеленое свечение. Анализ 1000 исследований в амбулаторных условиях при профилактических медицинских осмотрах дал основание Е. А. Свиндлер (1960) рекомендовать применение люминесцентной и фазовоконтрастной микроскопии в целях ранней диагностики рака шейки матки.