ТОКИ ВЫСОКОЙ ЧАСТОТЫ

К этой группе токов относятся: 1) дарсонвализация, 2) диатермия, 3) индуктотермия (коротковолновая диатермия), 4) токи ультравысокой частоты (УВЧ).

Дарсонвализация

Токи д’Арсонваля (А.

Сила тока в аппаратах д’Арсонваля небольшая — до 200 ма, в диатер­мических аппаратах она достигает 5 а-, напряжение токов д’Арсонваля зна­чительно выше и доходит до 10 000 в, тогда как в диатермических аппа­ратах напряжение не выше 3000 в.

Общая дарсонвализация проводится в соленоиде или на конденсаторной кушетке. Больную подвергают воздействию переменного высокочастотного магнитного поля. Вследствие резко затухающих колеба­ний его воздействие носит импульсный характер с высокими ампли­тудными значениями, разделенными длительной паузой, что проверяют свечением неоновой лампочки, которую больная держит в руках; ника­ких ощущений при этом больная не ис-

пытывает.

Рис. 38.

Вакуумные электроды.

В гинекологической практике чаще применяют не общую, а местную дарсонвализацию, для чего служит портативный аппарат ДМП-5, являющийся искровым генератором высокой частоты и высокого напря­жения.

К одному из полюсов аппарата присоединяют стеклянный вакуумный электрод, имеющий фигурную форму стеклянного баллона, наполненного воздухом, разреженным до давления 0,1-0,5 мм ртутного столба (рис.

ется ослабление интенсивности разряда, который, ни искры, не оказывает прижигающего и болевого

даже достигая степе- действия.

Местная дарсонвализация отличается от хирургической диатермии, при которой искровой разряд сопровождается тепловым, прижигающим (коагулирующим) действием. При местной дарсонвализации искровой разряд является «холодным», тихим и только в отдельных случаях перехо­дит в искровой.

При местной дарсонвализации понижается до полной анестезии кожная чувствительность. Местно наступает гиперемия, которая еще долго держит­ся после процедуры.

Дарсонвализация оказывает благотворное влияние на плохо заживаю­щие раны. При этом методе происходит своего рода блокада центростре­мительных нервов, понижается возбудимость нервных окончаний. В ране­вой области под влиянием дарсонвализации наступает активная гиперемия.

Гипотонию при местной дарсонвализации следует, по-видимому, объ­яснить влиянием озона и окислов азота, образующихся при работе искро- разрядника.

Общую дарсонвализацию назначают больным, страдающим атероскле­розом, гипертонией (не почечного происхождения), климактерическим неврозом. Каждая процедура продолжается 10 —15 минут, всего назначают 15—20 процедур на курс лечения, ежедневно или через день.

Местная дарсонвализация действует благоприятно при зуде наружных половых органов, влагалища, анальной области, геморрое, трещинах сос­ков. При этих заболеваниях вакуумный или наполненный графитовым порошком стеклянный электрод прикладывают к пораженным органам.

При дарсонвализации электрод дает фиолетовое свечение. При рас­положении электрода на некотором расстоянии от кожи проскакивают искры.

При влагалищной или ректальной аппликациях остроконечный стек­лянный или металлический электрод вводят во влагалище пли прямую кишку. Электрод должен быть чистым, сухим, перед введением в прямую кишку его надо смазать вазелином. Процедуры продолжительностью 3—5—10 минут можно повторять ежедневно или через день; электрод необходимо вводить и выводить при выключенном токе. Курс лечения за­висит от характера заболевания: в среднем 15—20, при трещинах сосков 5—8 процедур.

Диатермия

В диатермических аппаратах действует ток высокой частоты, отличаю­щийся от электрических токов д’Арсонваля более высокой частотой коле­баний — порядка 1 —1,5 мгц, что соответствует длине волны 200—300 м. При диатермии ток непрерывный, незатуха­ющий (рис. 39), в то время как при дарсон­вализации ток импульсный.

Рис. 39. Незатухающая форма тока.

Диатермия не оказывает раздражающе­го действия на ткани. Действие диатермии основано на терапевтическом использовании теплоты, образующейся на пути прохожде­ния тока, энергия которого превращается в тепловую (закон Джоуля — Ленца). Таким об­разом, электрическая энергия превращает­ся в тепловую, а само физическое тело (ткани человеческого орга­низма) как бы играет роль трансформатора. Этим диатермия отлича­ется от других тепловых процедур. При диатермии продуцированное в тканях тепло сохраняется более или менее длительное время (по нашим данным, около часа). Кожа и подкожная клетчатка оказывают высокое сопротивление диатермическому току.

При диатермии следует считаться не только с действием тепла, но и с самим током высокого напряжения.

Вследствие высокого сопротивления кожи и подкожной жировой клет­чатки в них, как было указано, выделяется значительное количество тепла. Таким образом, степень прогревания глубоко расположенного орга­на (например, матки) при диатермии зависит от многих факторов (наличие рубцов, спаек и т. п.). Путем циркуляции крови и лимфы в сосудах тепло разносится по всему организму; местное повышение температуры дости­гает 1—2°, а под электродами — 3—5°.

Для усиления теплового эффекта в глубоко лежащих тканях полезно комбинировать диатермию с другими физическими методами. Наиболее распространен из комбинированных методов диатермо-электрофорез.

Тепло, образующееся в глубоких тканях при диатермии, уменьшает боль. Эндотермические токи одновременно с продукцией тепла в мышечной ткани понижают ее возбудимость, действуют антиспазматически.

При диатермии в межэлектродном пространстве образуется гипере­мия, повышается деятельность тканевых элементов, мобилизуются защит­ные силы организма.

Общее действие диатермии сказывается в повышении температуры тела, гиперемии, учащении пульса и в меньшей мере — дыхания, увеличении газообмена, потоотделении.

Значительное очаговое повышение температуры (до 43 ) при терапев­тической диатермии вызывает резорбцию и действует бактерицидно на некоторые микроорганизмы. Клинические наблюдения показали, что диа­термия может быть провоцирующим фактором, обостряя латентные формы гонореи.

C тех пор, как стало известно, что диатермия обладает свойством про­гревания глубоко расположенных органов и тканей, гинекологи не без основания стали возлагать надежды на этот новый метод лечения женских болезней.

C начала XX столетия, когда стали применять диатермию при гинеко­логических заболеваниях, появилась обширная литература и накопился большой коллективный опыт, который дает основание правильнее оценить пределы терапевтических возможностей диатермии.

Значительная близость физиологического действия и удобство приме­нения индуктотермии за последние годы в известной мере огра­ничили назначение диатермии.

Тем не менее диатермия является апробированным терапевтическим методом и находит еще вполне обоснованное применение в гинекологиче­ской практике.

Показания для лечения диатермией. Основыва­ясь на физиологическом значении диатермического тока, его можно приме­нять как болеутоляющее, антиспазматическое, гиперемизирующее сред­ство, а также как средство, стимулирующее кровообращение.

C успехом применяют диатермию при расстройствах менструально­го цикла (аменорея, дисменорея, дисфункциональные маточные кровоте­чения) и воспалительных заболеваниях внутренних половых органов.

Аменорея. Безуспешность лечения некоторых видов аменорей в основном заключается в трудности этиологической и патогенетиче­ской ее дифференциации.

Совершенно очевидно, что лечение аменореи при несомненно уста­новленной этиологии (заболевания полового аппарата, хлороз, туберкулез и т. п.) должно быть направлено на устранение первопричины. Даже в тех случаях, когда показана гормональная терапия или лечение витаминами, благотворное влияние оказывает, помимо электросвето-механо-грязеле- чебных, гидропатических процедур, и диатермия.

Сочетание диатермии с гормонотерапией способствует появлению менструации при аменорее и усилению кровоотделения при гппоме- норее.

Диатермия оказывает, помимо описанного выше влияния на орга­низм, также стимулирующее действие на гормональную функцию яични­ков, изменяет межуточный обмен органов малого таза, повышает сопротив­ляемость тканей полового аппарата, улучшает гликогенообразовательную функцию влагалищного эпителия.

Мы назначаем процедуры в стационаре больным при аменорее каж­дый день продолжительностью 30—40—60 минут; сила тока от 1 до 2 а; один электрод вводят во влагалище, а два разветвленных — накладывают на область яичников.

Обычно больных при аменорее лечат в женской консультации.

назначают через день с непременным отдыхом после них не менее

20—ЗО минут. У живущих половой жизнью женщин мы применяем брюш-

ностеночно-влагалищно-сакральную аппликацию.

Количество процедур назначаем в зависимости от индивидуальных особенностей. После 12—15 процедур предписываем перерыв с тем, чтобы возобновить процедуры за 4—5 дней до предполагаемого срока менструа­ций. Во время менструаций отпуск процедур не прекращаем (наружная аппликация).

Дисменорея. Дисменорея в узком смысле слова, как считал Р. (Предер, является «менструальной коликой». Зейтц (Seitz) местные боли прм менструации называет альгоменореей. Аль- годисменорея является симптомом какого-то кли­нического заболевания. Этим и следует руковод­ствоваться при выборе терапевтических мероприя­тий (медикаментозное, суггестивное, гипнотиче­ское, хирургическое, общеукрепляющее).

При гипопластическом состоянии полового аппарата боль во время менструации требует симп­томатического лечения. У таких больных во вре­мя менструации из-за предменструальной гипере­мии наступают рефлекторные и интоксикацион­ные явления раздражения (рвота, головные боли, общая подавленность и т. п.).

При гипоплазии и связанной с ней дисмено­рее мы широко пользуемся рефлекторно-сегмен­тарной терапией.

Рис. 40. Диатермия ιιιeii- ных у3.10В.

При дисменорее мы имели благоприятные результаты от применения диатермии шейных узлов. Диатермию шейных узлов мы назначаем за 4—5 дней до ожидаемого срока менструации и продолжаем во время менструа­ции. Для достижения прочного эффекта требуется повторное прогрева­ние перед последующими менструациями. Два небольших электрода (5 разнообразными методами (грязь, грел­ка, вибрационный массаж, кварц, соллюкс, диатермии, салфетки из мор­ской или пресной воды и др.). При диатермии электрод располагают на пра­вой молочной железе (на левую железу не следует накладывать электрод 8* из-за возможности побочных явлений со стороны сердца); второй электрод, соответственно первому площадью 200—300 см², укрепляют на спине. Сила тока до 1 а. Продолжительность процедуры 20 минут. М. А. Петров- Маслаков получил в 77,4% случаев нарушений менструального цикла поло­жительный эффект; особенно быстро эффект наступал у больных с климакте­рическими кровотечениями.

Воспалительные заболевания внутренних половых органов. Как указано выше, диатермический ток не только оказывает тепловое действие, но и способствует всасыванию про­

дуктов тканевого распада и ускоренному выведению их из организма.

Рис. 41. Подвижные пластинчатые электроды.

Известное значение имеет бактериостатическое дейст­вие диатермии. Предметом дискуссии является воп­рос, в какой фазе заболе­вания следует применять диатермию. В 71,5% слу­чаев диатермия (наши дан­декаду после падения температуры тела до нормы (в среднем через 8,6 дня). При этом обострений заболевания и ухудшения в состоянии больных от раннего назначения диатермии отмечено не было. Эти данные позволя­

ные) применялась в первую

ют нам рекомендовать применение диатермии вскоре после ликвидации острого процесса.

Рис. 42. Брюшно-влагалищ­ная методика приложения электродов.

Рис. 43. Брюшно-крестцово­влагалищная методика при­ложения электродов.

Как показал наш опыт, следует руководствоваться типологическими особенностями больных, учитывать их реакцию на прием процедур. Актив­ное лечение воспалительных заболеваний позволяет сократить пребыва­ние больных в стационарах, быстрее восстанавливать трудоспособность. Раннее применение эндогенного тепла в значительной мере предупрежда­ет образование спаек, смещение матки и придатков

А. Б. Гиллерсон в стационарных условиях применял диатермию в течение часа у больных с острым воспалительным заболеванием ігри РОЭ свыше 50 мм в час, выраженном лейкоцитозе (12 000), высоком лейкоцит- ном индексе. Кровотечение, сопровождающее воспаление, при этом купи­ровалось без применения кровоостанавливающих средств.

Как показали наблюдения, активное лечение в стационаре, а затем в поликлинических условиях подготовляет организм женщины к после-

дующему курортному лечению, избавляет в ряде случаев от обострений, так часто появляющихся под влиянием лечения курортными факторами.

Одним из наиболее частых гинекологических заболеваний является воспаление шейки матки и шеечного канала различной этиологии (церви- цит, эндоцервицит). По наблюдениям нашей клиники, наиболее характерен для этого заболевания следующий симптомокомплекс: боли внизу живота и в пояснично-крестцовой области, бели, запо­ры. У меньшего числа больных было отме­чено расстройство менструаций. Более чем у половины больных было первичное, чаще вторичное бесплодие (С. М. Феньор). При­сущее диатермии гиперемизирующее, ан- тиспазматическое и болеутоляющее дей­ствие дает обоснование к терапии церви- цитов и эндоцервицитов C помощью этого метода. В основе воспалительного забо­левания шейки матки лежит инфекция. Связанные с этим нарушения (боль, бели и расстройство менструаций) весьма успешно поддаются тепловому лечению.

Рис. 44. Крестцово-прямокишеч­ная методика приложения элект­родов.

Действие диатермии при заболеваниях шейки матки гонорейного характера за­ключается не столько в уничтожении гонококков, сколько в активной гиперемии слизистой оболочки, вследствие чего гонококки «вымывают­ся» из слизистой оболочки. Даже в хронических случаях, когда трудно обнаружить наличие гонококков, несколько прогреваний облегчают об­наружение возбудителя.

Опыт различных лечебных уч­реждений дает основание считать эффективным применение диатер­мии при экссудативных процес­сах — перипараметрите, аднексите. Многие авторы считают, что применение диатер­мии возможно не ранее 3—4 не­дель после падения высокой тем­пературы.

Мы применяем диатермию, как было выше указано, в первую декаду после снижения темпера­туры тела до нормы.

Хорошие результаты от диатермии мы получили при рубцовых тя­жах в параметрии и спайках в брюшной полости (87%). Остаточные (ре­зидуальные) явления в параметрии с наличием смещения матки являются показанием к сочетанию диатермии с гинекологическим массажем. При вы­потных процессах в органах малого таза диатермия дает меньший ле­чебный эффект.

Выше в основном была описана техника применения диатермии. Схе­матическое распределение силовых линий представлено на рис. 42—45. Представление о концентрации силовых (тепловых) линий тока позволяет заключить, что у электрода меньшей площади (активного) плотность тока больше. Рассеивание этих линий ко второму, индифферентному, электроду будет тем больше, чем больше его площадь. Из этих соображений следует исходить при желании концентрировать ток большей или меньшей плот­ности на том или ином участке.

Еще в 1929 г. Е. А. Нильсен показал, что пользование дырчатыми электродами имеет ряд преимуществ. Температура кожи при диатермии решетчатыми электродами выше температуры того же участка кожи при диатермии с плотными электродами. При дырчатых электродах достигается более равномерное и сильное прогревание, которое легко переносится больными.

Рис. 46. Электроды для влагалищной диатермии.

больных имеется одновременное за-

Рис. 47. Электроды для шейки матки.

тока не выше 0,5 а) больные

Так как у значительного числа болевание шейки матки и других органов малого таза, то следует приме­нять вагинально-абдоминально-сакральный метод. При этом методе один электрод (оливообразный пли цилиндрический) вводят во влагалище под шейку, два других накладывают на низ живота и на крестец; вторым может быть и поясничный электрод (рис. 45). Процеду­ры проводят ежедневно по 20—30 минут, сила тока 1 — 1,5 а. Для производства вла­галищной диатермии и диатермии шейки матки предложены специальные электроды (рис. 46 и 47).

С. А. Лгунов применял металлические расширители Гегара в качестве внутрише- ечного электрода при гонорейных заболе­ваниях шейки. При этой методике (сила жалуются на боль в нижней части живота и в ряде случаев при введении электрода в шейку приходится пользовать­ся пулевыми щипцами.

При скоплении экссудата в прямокишечно-маточном пространстве, па­раметрите, загибах матки, инфильтрации и укорочении маточно-крестцо­вых связок, периметрических тяжах и т. п. целесообразно применять прямокишечную диатермию, хотя введение электрода при этом методе неприятно для больных. В настоящее время при этих заболе­ваниях применяют индуктотермию или УВЧ терапию.

Прямокишечный электрод Линдемана (Е. Linclemann) сконструирован наподобие шпателя; он слегка изогнут и укреплен на рукоятке; после сма­зывания вазелином электрод вводят в прямую кишку (рис. 48); кишечник предварительно должен быть очищен.

При острых воспалительных процессах мы назначаем диатермию шейных узлов (0,4—0,8 а); продолжительность сеанса 15 минут. Под влия­нием этого воздействия уменьшаются головные боли, улучшается сон и общее состояние.

Противопоказаниями к диатермии являются:

1)        злокачественные опухоли и подозрение на них;

2)       туберкулез женских половых органов;

Рис. 48. Прямокишечный электрод ио Линдеману.

3)       беременность;

4)       маточные кровотечения при миомах;

lang=RU style='font-size:9.5pt'>5)       варикозное расширение та­

зовых вен.

Физические методы обладают свойством изменять иммунологическую реактивность макроорганизма, разрывают установившееся между орга­низмом и микробом динамическое равновесие. Нередко при лечении диа­термией хронических воспалительных заболеваний наступает обострение. Обычно после первых процедур больные чувствуют себя хорошо, но пос­ле 5—6 процедур наступает реактивное обострение заболевания: появ­ляются боли, усиливаются выделения, повышается чувствительность в патологическом очаге, происходит изменение морфологической структуры патогенного микроба (атипичные формы гонококков могут принимать типичные формы) и серологических реакций. Такое обострение бывает кратковременным. В случаях обострения болезни достаточно на несколько дней прекратить лечение или уменьшить силу тока. По окончании обост­рения лечение следует продолжать. В ряде случаев латентно протекающие экстрагенитальные заболевания могут обостриться. Целесообразно преду­преждать больных о возможности быстро преходящей реакции.

Хирургическая диатермия

Эндогенное тепло, образующееся при прохождении через ткани высоко­частотного тока, служит не только терапевтическим целям, но при доста­точной интенсивности может разрушать патологические образования.

Для создания высокой интенсивности тепла применяют активный опе­рационный электрод с малой поверхностью, обеспечивающий достаточную плотность тока. Второй электрод является индифферентным, имеет значи­тельную площадь и его укрепляют на теле больной недалеко от места ма­нипуляции.

Существуют два основных вида хирургической диатермии (электро­коагуляции): диатермотомия (рассечение ткани) и д и а т е р- мокоагуляция (сваривание, или свертывание, ткани).

Активный, или операционный, электрод имеет форму лезвия или ножа, которым после включения тока быстро проводят по поверхности рассекае­мой ткани (диатермотомия). Получается ровный некровоточащий разрез, почти без повреждения соседних тканей; рана асептическая, что ускоряет ее заживление.

При более медленном продвижении операционного электрода полу­чается рассечение ткани с коагуляцией краев раны (диатермокоагуляция).

Применяемые для диатермокоагуляции электроды имеют форму маленьких дисков различной величины. Укрепляются они на стержне, вставленном в изолирующую рукоятку электрододержателя.

Применяют также поверхностное прижигание искрой, при этом ткань может прижигаться до состояния обугливания (диатермокарбониза­ция). От этой процедуры следует отличать прижигание искрой от аппарата местной дарсонвализации — электрокорию и прижигание длинной искрой с большого расстояния — электрофульгурацию.

Для хирургической диатермии необходима значительная сила тока — до 3—5 а и больше. Несмотря на то что сила тока играет очень важную роль в эффекте коагуляции, все же при хирургической диатермии практи­чески руководствоваться амперметром не приходится. Определяющим моментом является непосредственный результат — побеление ткани.

Рис. 49. Игловидные, шаро- и полушаровидные электроды для электрокоагуляции.

Рис. 50. Дисковидные, ланце­товидные и ножевые электро­ды для электрокоагуляции.

Хирургическую диатермию можно проводить без обезболивания или под местным обезболиванием.

Для электрокоагуляции применяются электроды различной формы (рис. 49—50):

1)       игловидные — для точечной коагуляции; они бывают пря­мыми, изогнутыми или очень маленькими, пуговчатыми;

2)      дисковидные; последние имеют вид никелированных метал­лических дисков, диаметр которых от 1 до 10,w.u, иногда больше; они при­меняются для удаления больших патологических образований;

3)       ланцетовидные; острие таких электродов может вызвать точечную коагуляцию, а режущей частью можно рассекать и отслаивать ткани (папилломы на ножке, сращения, кондиломы, удаление червеоб­разного отростка, отсечение разрастаний на шейке и т. п.);

4)      петлевидные — для отсечения опухолей на ножке (полипы) и биопсии.

Электроды ввертывают в рукоятку из стекла или эбонита; рукоятки должны быть достаточно длинными, чтобы ими было удобно работать.

Описание методики основных диатермохирургических оперативных вмешательств весьма подробно дано Л. Н. Старцевой, которое мы приводим.

«Диатермокоагуляцию небольших поверхностей, к которым относится и шейка матки, можно проводить при помощи любых искроразрядниковых аппаратов для тера­певтической диатермии. Что касается „режущего" диатермического тока, то он отличает­ся более низким напряжением (48—50 в) при более высокой частоте, вследствие чего не может быть получен от обычных аппаратов для диатермии.

Все диатермохирургические вмешательства на шейке матки проводятся биполяр­ным, моноактивным методом. Один полюс соединяется с индифферентным электродом, в качестве которого предпочитают парчевую или станиолевую ленту, укрепляемую вокруг талии больной, а второй полюс посредством ручки — электродержателя (снабженного прерывателем)—соединяется с активным электродом. Электродержатели без прерывате­ля могут употребляться только при наличии педального включения тока в диатерми­ческом аппарате, что является менее удобным. Важно, чтобы ручной прерыватель имел слабую пружину, так как в противном случае при нажиме кнопки для включения тока возможно смещение электрода. При проведении диатермохирургических вмешательств обязательно соблюдение следующего требования: электрод подносится к намечаемому для коагуляции, иссечения или рассечения участку при выключенном токе (об этом надо помнить — в противном случае между электродом и тканями проскочит искра, вызывающая ожог с обугливанием тканей).

Наиболее простыми электродами для диатермокоагуляции как цервикального канала, так и эрозированной или эктропированной поверхности шейки матки являются шариковидные электроды. При диатермокоагуляции цервикального канала шарико­видный электрод диаметром в 4 мм вводится в канал до внутреннего зева и отводится на 0,3—0,5 см кнаружи, чтобы избежать коагуляции внутреннего зева. Затем включают электрический ток силой в 0,7—0,8 а и медленным винтообразным движением обводят электродом стенки цервикального капала; с появлением шарика электрода в наружном зеве ток выключается (при подведении шарика электрода к наружному зеву впереди него появляется пена от кипящей слизи, что свидетельствует об имевшей место коагу­ляции тканей).

Диатермокоагуляция поверхности шейки может производиться как шариковид­ным, так и дисковидным электродом диаметром в 5—6 мм. Последний электрод плотно прилегает к большой площади и сразу коагулирует значительную часть эрозии. Элек­трод приводят в соприкосновение с эрозированной поверхностью, а затем включают ток и через несколько секунд в окружности электрода появляется белая ареола, свидетель­ствующая о том, что ткани под электродом коагулированы. При достаточном навыке можно, не выключая тока и пе отрывая электрода от поверхности шейки, передвигать его на соседний участок и таким путем коагулировать всю эрозию. При недостаточной опытности рекомендуется, коагулировав один участок, выключить ток и затем пере­нести электрод на следующий участок, подлежащий коагуляции. Диатермопунктура наносится „режущим“ диатермическим током при посредстве электрода-иглы, толщина которого соответствует толщине инъекционной иглы № 30—32 от шприца Рекорда.

Электрод-игла, укрепленный на ручке-держателе, подносится к шейке и пристав­ляется к тому участку, который должен пунктироваться; ток включается только после того, как игла будет плотно прижата к тканям.

При вкалывании иглы почти не ощущается сопротивления со стороны тканей шей­ки матки.

Диатермопунктуры, идущие изнутри кнаружи, не должны прокалывать шейку насквозь, поэтому они делаются на глубину не более 1 см. Пунктуры, идущие по дли­не шейки, должны пронизывать всю ее гипертрофированную часть, не доходя примерно на 0,5 см до уровня внутреннего зева, чтобы не вызывать в его области процессов рубцевания.

Продолжительность диатермопунктуры равна всего 0,3 секунды, т. е. времени, которое необходимо для введения иглы на должную глубину. Игла извлекается при выключенном токе.

Тотчас же после нанесения пунктуры на шейке образуется белый кружочек круг­лой формы, диаметром в 0,3—0,4 мм, с черной точкой в центре, соответствующей месту ввода иглы.

При наличии на шейке наботиевых кист пунктируются прежде всего видимые ки­сты, после чего наносятся дополнительные диатермопунктуры в зависимости от степени гипертрофии шейки, общего числа уже нанесенных диатермопунктур и их рас­положения.

При наличии эктропиона диатермопунктуры производятся в направлении от цервикального канала кнаружи; в таком же направлении пунктируются при этом и ovula Nabothi. Делается это для того, чтобы рубец, образующийся на месте пунктуры, подтягивал внутрь вывороченные края шейки.

Диатермохирургический метод применяется и при производстве биопсии. Для диа­термобиопсии пользуются электродом-петлей овальной (яйцевидной) формы, сделанной из очень тонкой нихромовой ленты. Чаще всего употребляют электрод B 19 MM длины и 9 мм в его наиболее широкой части. Верхний конец петли должен быть обязательно закругленным, чтобы не концентрировать силовых линий тока.

Круглые стандартные петли, находящиеся в каждом универсальном наборе электро­дов для хирургической диатермии, непригодны для биопсии шейки матки, так как на месте иссечения получается бочкообразный дефект тканей, неудобный для наложения швов и не всегда дающий последующее заживление гладким, малозаметным рубцом. Однако эти круглые петли легко могут быть выгнуты в овальные.

При взятии материала для биопсии из передней губы в цервикальный канал вво дят до внутреннего зева соответствующего диаметра эбонитовый расширитель, который удерживается левой рукой оперирующего. Правой рукой электрод-петлю, укрепленную на длинном электродержателе, приставляют к месту, намеченному для иссечения, после чего включается ток. Менее чем через секунду под электродом слышится шипение, и петля при легком надавливании на нее рукой оперирующего начинает плавно врезаться в ткани. Вставленный в цервикальный канал эбонитовый расширитель предотвращает возможность коснуться электропетлей противоположной стенки цервикального канала. В момент соприкосновения петли с расширителем ток выключается и иссеченный кусо­чек ткани остается на петле или на расширителе.

При взятии материала для биопсии из задней губы шейки матки во избежание ожога задней стенки влагалища на нижнюю ложку зеркала накладывают стерильный эбонитовый или деревянный шпатель.

Продолжительность биопсии равна 5 секундам. После исследования видна поверх­ность совершенно не кровоточащего разреза, имеющая слегка желтоватый цвет; тут же па глазах из разреза начинает выделяться кровь, однако в значительно меньшем ко­личестве, чем при биопсиях скальпелем пли конхотомом. На месте иссечения наклады­вают один—два кетгутовых шва, главным образом для сохранения в дальнейшем хоро­шей конфигурации шейки. Электродом-петлей можно иссекать полипозные разращения цервикального канала» ^[VIII].

С. М. Шамраевский (1950) предложил применять не моноактивный «лектрод, как это широко практикуют до сих пор, а биактивный. При опе­рации диатермокоагуляции с применением биактивных электродов индиф­ферентный электрод не используют. В соответствии с наименованием оба электрода являются активными. Два небольшой величины электрода рас­полагают рядом. Коагуляция тканей шейки матки происходит в строго ограниченном участке. Шариковидный электрод состоит из двух половин, каждая из которых является отдельным электродом и служит для коагу­ляции эродированного участка. Цилиндрический электрод предназначен для коагуляции слизистой оболочки шейки матки. Этот электрод оказы­вает активное действие на боковые стенки шеечного канала, проникая на глубину 0,75 см. М. М. Абрамова применяла у 286 больных (1953—1955) диатермокоагуляцию и биопсию. Шариковидный электрод обладает крово­останавливающим действием. Шеечный электрод вводят в заднюю половину шеечного канала матки, включают ток и производят вращательные движе­ния в обе стороны в пределах 80—90°. Затем ток выключают. Подобные манипуляции проводят 1—2 раза и более. Критерием для прекращения процедуры служат: прекращение выделений из канала и появление тонкой побелевшей тканевой каймы вокруг наружного отверстия шеечного канала. Затем подвергают коагулирующему действию эрозию. Поверхностное прикосновение шариковидного электрода ограничивается коагуляцией тканей на глубину 1 мм. По наблюдению М. М. Абрамовой, диатермокоагу­ляция биактивными электродами является более щадящим методом и не приводит к сужению шеечного канала.

H. М. Чилая (1960) проводила диатермокоагуляцию одновременно с биопсией, причем последнюю делала конхотомом в одном, иногда в двух, наиболее подозрительных участках, обязательно на границе со здоровой тканью. Через две недели после электрокоагуляции назначают 10—12 ванночек с жидкостью следующей прописи: йода 0,1, йодистого калия 0,2, хлорамина 1,0, сернокислой магнезии 5,0, дистиллированной воды 500,0. За 9 лет H. М. Чилая провела в условиях женской консультации лечение 1983 женщин.

После коагуляции на месте эрозии образуется серовато-пестрый струп, который начинает отпадать иногда на следующий день, а в некото­рых случаях к концу 3-й недели.

По данным Л. Н. Старцевой, окончание эпителизации в 87,3% слу­чаев наступало в первые 7 недель. В нашей клинике, так же как и в некото­рых других (И. И. Фейгель, Л. Н. Старцева и др.), каждой больной через 1 —2 дня после диатермохирургической операции на шейке матки произво­дят смазывание коагулированной поверхности насыщенным раствором марганцовокислого калия. Л. Н. Старцева отметила выздоровление в 64,3—99,5% всех случаев в зависимости от степени поражения шейки. По данным других авторов (М. Г. Арсеньева, М. М. Абрамова и др.), количество стойких выздоровлений при диатермохирургическом методе также было очень высоким (90—98%). Рецидивы при этом вмешательстве краппе редки. Ив осложнений в первые дни наблюдается температурная реакция типа субфебрилитета, обострение воспалительного процесса матки и ее придатков, обычно быстро проходящее, умеренные кровоте­чения. При нарушении техники производства хирургической диатермии могут наступить более тяжелые осложнения: стеноз или заращение шееч­ного канала. Диатермокоагуляцию, диатермоэксцизию, диатермобиоп- Ciiro и диатермопунктуру целесообразно проводить не позднее 10—12-го дня после первого дня последней менструации, так как появление очеред­ных менструаций может вызвать преждевременное отторжение струпа и кровотечение. Мы являемся сторонниками выполнения операции электро­коагуляции в стационарных условиях.

Литературные данные (Л. Н. Старцева, С. М. Шамраевский, А. Ф. Григорьева, Т. А. Кандинова, М. В. Александров, М. М. Абрамо­ва, С. А. Лгунов, И. М. Косой, А. С. Пшеничникова и Б. Б. Пинкус. П. М. Чилая и др.) и собственные практические наблюдения позволяют установить следующие показания к хирургической диатермии: цервициты и эндоцервициты различной этиологии; эрозии, не поддающиеся систематическому, не менее чем двухмесячному лечению; шеечные полипы; лейкоплакии; энтропионы; кондиломы.

Перед операцией больную подвергают обычным клиническим исследо­ваниям (мочи, крови, цитологические исследования влагалищного мазка) и производят биопсию с последующим гистологическим исследованием.

Противопоказаниями к хирургической диатермии явля­ются: острое и подострое воспаление органов малого таза; туберкулез; изъязвления при выпадении влагалища и матки; злокачественные но­вообразования; беременность любого срока; инфекционные заболева­ния; тяжелое состояние больной на почве интеркуррентных заболеваний.

В последнее время С. С. Роговенко (1961) разработал методику конусо­видного диатермоиссечения шейки матки. Автор сконструировал специ­альный электрод-конизатор (рис. 51). Применяемая в этих случаях рези­новая манжетка (резиновое влагалищное зеркало) предохраняет от ожогов и фиксирует влагалищную часть шейки матки. При этой операции соблю­даются основные требования абластики. Метод С. С. Роговенко сочетает диагностический (биопсия) и эффективный терапевтический методы.

После проведения предоперационной подготовки к диатермокоагу­ляции в канал шейки матки строго по направлению оси вводят электрод- конизатор, включают ток. Ровным движением, без всякого нажима, ново- рачивают электрод вокруг оси на 360°, следя за тем, чтобы проволока, вы­резая конус, плавно двигалась по окружности в здоровой слизистой обо­лочке, не менее чем на 1 мм отступя от патологически измененной ткани. Автор иногда прибегал к двухэтапному методу.

Показания к применению электрода-конизатора: значительные деформации шейки матки; изменения шейки матки, подозрительные на рак; интраэпителиальный рак (ст in situ).

Рис. 51. Электрод-конизатор С. С. Роговенки.

Противопоказания: воспалительные процессы в области малого таза; беременность или подозрение на беременность; приближение менструации; подозрение на злокачественную опухоль и кровотечения из полости матки.

Индуктотермия

Индуктотермия (коротковолновая диатермия) — это лечение перемен­ным электромагнитным полем высокой частоты от 3 до 30 мгц. Наиболее эффективная для индуктотермии частота колебаний лежит в пределах 10—15 мгц, что соответствует длине волны 20—30 м. Аппарат для индукто­термии представляет собой генератор переменного тока с частотой колебаний 13,56 мгц, что соответствует длине вол­ны 22 м. При этом методе соответствую­щая область организма подвергается действию высокочастотного магнитного поля, образованного соленоидом, по которому проходит ток высокой часто­ты. Вихревые, токи, индуктируемые при этом в тканях организма, нагревают последние (рис. 52).

В механизме действия на ткани ор­ганизма обычной диатермии и индукто­термии имеется много общего. В обоих случаях ткани подвергаются действию высокочастотного поля, которое при диатермии подводится от генератора непосредственно к объекту с помощью контактных электродов, а при индукто­термии индуктируется с помощью охва­тывающего объект соленоида.

По сравнению с обычной диатер­мией индуктотермия имеет преимуще­ства, которые состоят, во-первых, в том, что при ней отпадает ряд неудобств, связанных с необходимостью контакт­ного подведения тока, и, во-вторых, в том, что выделение тепла происходит равномерно и преимущественно в глубоко лежащих тканях организма. У больной должны быть обязательно удалены металлические предметы (часы, пуговицы, шпильки, булавки), расположенные рядом с участком тела, подвергаемым воздействию поля. Мебель, на которой отпускают про­цедуры, должна быть деревянной. Соответствующий участок тела больной накрывают сложенной в несколько слоев материей. Электродом является кабель, свернутый в несколько витков или оборотов (рис. 53). Электрод

id="Picutre 57" class="lazyload" data-src="/files/uch_group93/uch_pgroup319/uch_uch6868/image/image056.jpg">

Рис. 53. Наложение электрода-кабеля плоской спиралью.

может быть в виде диска. Плоская спираль заключена в барабан. Аппа­рат для индуктотермии во многом аналогичен аппарату для диатермии. Пользуясь аппаратом для индуктотермии, можно проводить обычную диатермию с помощью контактных электродов (рис. 54).

Рис. 54. Применение электрода-диска аппарата для индуктотермии.

Ощущения при индуктотермии сводятся к появлению в глубине тканей тепла, интенсивность которого пропорциональна мощности. При диатермии и при УВЧ ощущение тепла, как известно, проявляется более поверхностно. Если появляется ощущение жжения в каком-либо участке тела, то следует обратить внимание на технику наложения электрода. Воз­можно, что в этом месте электрод плотно прилегает к коже. Неприятные ощущения при индуктотермии больные чаще испытывают при пользова­нии электродом-кабелем. На месте сгибов электродов отмечается жжение кожи. Возможно, по этим причинам в физиотерапевтических кабине­тах охотнее пользуются электродом-диском (рис. 54).

Применение индуктотермии (коротковолновой диатермии) имеет ряд преимуществ перед контактной диатермией, так как, во-первых, исключается необходимость плотного наложения электродов; кожа боль­ной и ее одежда не поглощают энергии, поэтому больная может не раздеваться; во-вторых, исключается прохождение электрического тока через тело больной, что для некоторых больных является весьма суще­ственным. Основное поглощение энергии при индуктотермии происходит главным образом в крупных кровеносных сосудах, в тканях и органах с хорошо развитой кровеносной системой, в патологических экссудативных очагах.

Литературных указаний о клиническом применении индуктотермии пока еще мало. При индуктотермии, так же как и при диатермии, отме­чается обезболивающее, аптиспа.зматическое и гиперемизирующее противо­воспалительное действие.

Показания и противопоказания к индуктотермии в основном такие же, как и к диатермии. Продолжительность ежедневной процедуры от 10 до 20 минут, с постепенным увеличением; число процедур от 8 до 15 на курс лечения. При плотных и плохо поддающихся рассасы­ванию инфильтратах назначают 20 процедур и более.

Рис. 55. Аппарат для УВЧ терапии (переносный).

Электрическое поле ультравысокой частоты (УВЧ)

Применяющиеся с лечебной целью токи высокой частоты (ВЧ) с дли­ной волны выше 300 м называются длинными. Волны длиной от 100 до 10 м называют короткими (КВ). Волны длиной от 10 до 1 м образуют электри­ческое поле ультравысокой частоты (УВЧ), ранее называвшееся ультра­короткими волнами (УКВ). Для терапии электрическим полем УВЧ (рис. 55) при­меняется частота 39 мгц, что соответст­вует длине волны 7,7 м.

В высокочастотном поле электриче­ские силовые линии распределяются зна­чительно равномернее, чем при длинно­волновой диатермии.

Как известно, при диатермии тепло в значительной мере (40%) выделяется в ко­же и подкожной клетчатке, при индукто­термии тепло выделяется более равномер­но и в глубоко расположенных тканях и органах. При воздействии электрическим полем УВЧ энергия погл.ощается не про­водниками, поэтому тепло выделяется и в поверхностных, и в глубоко лежащих тка­нях, но вследствие обилия терморецепто­ров в коже ощущается в более поверхност­ных слоях.

Электрическое поле УВЧ прежде всего воздействует на нервную систе­

му. По сущности своего действия высокочастотное поле преимущественно влияет на интерорецепторы и в меньшей мере — на рецепторы кожи. Как показали исследования, электрическое поле УВЧ в пределах терапевти­ческих дозировок не оказывает заметного влияния на сердечную мышцу. На сосудистую систему УВЧ оказывает двоякое действие: расширение сосудов сменяется их сужением. Артериальное давление при гипертензии иногда снижается.

По нашим данным, УВЧ терапия не оказывает заметного действия на составные части крови, за исключением лейкоцитов: лейкоцитоз понижа­ется как после однократной процедуры, так и после курса УВЧ терапии. При больших дозах отмечается кратковременное повышение основного обмена, после чего наступает фаза пониженного потребления кислорода.

УВЧ терапия оказывает регулирующее влияние на центральную нервную систему, на стимуляцию иммунобиологических механизмов, ре- тикуло-эндотелиальных элементов. При воздействии на воспалительно из­мененные ткани УВЧ терапия оказывает болеутоляющее, резорбирующее действие, усиливает регенеративные процессы.

Реакции на воздействия УВЧ терапии как после отдельных процедур, так и при курсовом лечении находятся в зависимости не только от дози­ровки и локализации воздействия, но в значительной степени от функ­ционального состояния нервной системы больных (Л. И. Фишер).

size=2 color=black face=Georgia>Некоторые физиотерапевты объясняют лечебный эффект УВЧ тера­пии не образованием тепла в тканях, а действием самих колебаний ульт­рависокої! частоты и влиянием их на нервные рецепторы. По мнению этих физиотерапевтов, следует применять атермический или олиготерми- ческий (слаботепловой) метод лечения; при этом, как показывает назва­ние метода, ощущение тепла отсутствует или выражено очень слабо.

Электрическое поле УВЧ оказывает благотворное влияние на субъ­ективное состояние больных.

П о к а з а н и я: экссудативные формы воспалительных процессов женских половых органов (пельвеоперитонит, аднекситы и др.); острые и хронические воспалительные заболевания органов малого таза; бартолинит в острой стадии.

Противопоказания: декомпенсированная сердечно-сосуди­стая деятельность, гипотония, диабет, туберкулез половых органов, зло­качественные новообразования

Техника при м е н е н и я. Процедуры проводят без обнаже­ния тела больной. Сухая одежда не отражается на мощности элек­трического поля УВЧ. Электроды применяют соответственно разме­рам патологического очага. Большое значение имеет расстояние электро­дов от поверхности участка тела — воздушный зазор. При воздействии на внутренние половые органы зазоры нужно устанавливать до 4—6 см, для более поверхностного воздействия применяют зазоры до 1 —1,5 см. От больной должны быть удалены металлические предметы. Промокшие повязки следует заменить сухими, увлажненную рану — просушить сал­фетками или феном (сухим горячим воздухом).

Располагают электроды различно: 1) одноэлектродное расположение — второй электрод отводят на значительное расстояние от больной; при та­ком расположении максимум воздействия приходится на поверхностные части организма, а само электрическое поле приобретает рассеивающийся характер; одноэлектродную процедуру назначают при бартолипитах; 2) параллельное (поперечное) расположение — электроды располагают с двух сторон; при таком размещении участок тела, подлежащий воздей­ствию, пронизывается электрическим полем УВЧ; это расположение элек­тродов применяют при заболеваниях органов малого таза. Продольное рас­положение электродов в гинекологической практике не применяют.

Для лечения гинекологических больных целесообразно применять разновеликие электроды, при этом меньший электрод, как и при диатер­мии, является активным, а больший — неактивным; максимум энергии также будет концентрироваться у активного, малого электрода.

Точно дозировать энергию электрического поля УВЧ трудно. Относи­тельным критерием служит неоновая лампа, подносимая к электродам при проведении процедуры. По яркости свечения неоновой лампы составляют представление о мощности поля. Мы применяли длину волны 6—8 м (из­мерение волномером) при силе тока 0,2 я; продолжительность воздействия Ю—20 минут; в среднем курс лечения состоит из 12 процедур (колеблется от 8 до 25).

Микроволны

Микроволны (микрорадиоволны) —электромагнитные колебания, за­нимающие в электромагнитном спектре место между ультракороткими волнами и инфракрасными лучами. Микроволны в зависимости от д.^т ины волны называют метровыми, дециметровыми и сантиметровыми. В физио­терапии применяют микроволны только одной частоты 2,425. IO⁹ гц, что соответствует длине волны в 12,4 см. При такой частоте электромагнитных колебаний возникают оптимальные условия для поглощения энергии мик­роволн тканями организма. Микроволны, как и многие другие физиотера­певтические агенты, оказывают рефлекторное воздействие на организм человека.

Микроволны в ряде случаев воздействуют не только на кожные рецеп­торы, но и на более глубокие ткани и органы, включая головной мозг. Наиболее существенное влияние микроволны оказывают на сосуды, вызы­вая их расширение.

Показания к лечебному применению микроволн близки к пока­заниям по применению УВЧ терапии, но микроволны отличаются меньшей глубиной проникновения энергии.

Противопоказаниями к применению микроволн являются беременность, туберкулез, лихорадочные состояния, злокачественные заболевания и др.

Применение микроволн в лечебной практике не получило пока ши­рокого распространения, и об этом виде лечения мало опубликовано экс­периментально-клинических исследований.

Ультразвук

При воздействии на организм ультразвуковых волн происходит своеоб­разная микровибрация тканевых элементов с развитием в них тепла и дру­гих явлений. По целому ряду причин физиологическое действие ультразву­ковых волн на человеческий организм широко пока не изучено. Влияние этих волн на живой организм изучено преимущественно в эксперименте. Однако имеются основания утверждать наличие нетеплового, экстратер- мического действия ультразвуковых колебаний.

Имеются также указания на нарушение вегетативных функций и соот­ношений между процессами возбуждения и торможения. Энергетический баланс головного мозга под воздействием ультразвука изменяется как в коре головного мозга, так и в нижележащих отделах (Н. Ф. Свадковская). Шподе (Е. Spode, 1958) на основании исследований белой крови полагает, что происходит раздражение рецепторов кожи, от которых реакция пере­дается по нервным путям. Терапию ультразвуком следует рассматривать как неспецифическое раздражение (стрессор). Соотношение между отдель­ными типами белой крови соответствует реакции тревоги, общему синд­рому адаптации Селье, причем особенно сильное действие оказывает низ­кая частота.

Ультразвук оказывает болеутоляющее, спазмолитическое, противо­воспалительное и бактерицидное действие.

В настоящее время при помощи отраженных ультразвуковых импуль­сов можно диагностировать опухоли (эхография и самография). Выяв­ление опухолей при помощи эхографии или самографии основано на раз­ности в акустических сопротивлениях SC (S — плотность, a C — скорость распространения ультразвука) или на различии в плотности патологически измененных тканей по отношению к нормальным (М. Д. Гуревич, Н. Ф. Свад- ковская и М. А. Собакин).

В гинекологической практике лечение ультразвуком не нашло пока широкого распространения. Имеется ряд обобщающих статей об этом виде лечения заболеваний органов малого таза невоспалительного и вос­палительного характера. Курс лечения ультразвуком в среднем состоял из 12 процедур, назначавшихся через 1—2 дня, продолжительностью от 5 до 10 минут. При воспалительных процессах в придатках были получены такие же результаты, как и при коротковолновой терапии.

Весьма интересные экспериментально-клинические данные получены венгерским физиотерапевтом Камочай (Kamocsay, 1958). На основании на­блюдения 924 больных (6942 процедуры), леченных ультразвуком, автор пришел к выводу о терапевтической эффективности этого метода и отсутст­вии вредного действия на ткани при назначении терапевтических доз. Хорошие результаты были получены при лечении аднекситов, не подда­вавшихся лечению другими средствами. Из 40 женщин, до этого безуспеш­но лечившихся от бесплодия, у 22 удалось отметить проходимость труб: у 14 женщин от одного курса лечения и у 8 — от повторной серии процедур; 12 женщин забеременели.

Удовлетворительные данные автор получил при лечении ультра­звуком цервицитов, эрозий, спастических параметропатий, хронических кистозных мастопатий, зуда влагалища и вульвы, аменореи, дисменореи и других расстройств менструального цикла.

Лечение ультразвуком расценивается в значительной части как реф­лекторная терапия. Для воздействия ультразвуком на пораженные пато­логическим процессом органы малого таза существуют специально скон­струированные влагалищные круглые электроды.