ТЕРАПИЯ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ

Терапия трубного бесплодия может быть разделена на консерватив­ную и хирургическую.

Консервативное лечение трубного беспло­дия.

В основном такая терапия должна носить тепловой рассасываю­щий характер, т. е. применима любая терапия, создающая гиперемию в малом тазу.

size=2 color=black face=Georgia>Из наиболее действенных методов лечения в настоящее время надо указать на курортное грязелечение. На второе место следует поставить то же самое грязелечение, но проводимое на местах привозной и спе­циально приготовленной грязью или торфом путем искусственного нагре­вания. Сюда же можно отнести и лечение парафином и озокеритом, даю­щее, по наблюдениям многих гинекологов, очень хорошие субъективные и объективные результаты.

Наконец, электро-физиолечение (диатермия, ионогальванизация) с использованием ионов ихтиола, а иногда и йода успешно применяется при воспалительных заболеваниях маточных труб.

Остальные средства тепловой терапии, как, например, применение различных световых процедур, лечение сухим воздухом, термофором, ме­тодом горячих спринцеваний и микроклизм, применение гинекологичес­кого массажа и пр., носят подсобный, но не основной характер и должны применяться только как дополнительные мероприятия или же при отсут­ствии грязелечения, или электрофизиотерапевтической установки.

Назначая диатермию, мы, как правило, пользуемся наружными ап­пликациями, накладывая пластины достаточной площади на низ живота и крестец, т. е. проводим типичную региональную терапию.

Такая методика действует хотя и замедленно, но, безусловно, верно.

После курса теплового лечения следует повторить пертубацию, жела­тельно с применением антиспазматических средств; в случае повторной непроходимости маточных труб нужно направить женщину на грязелече­ние, желательно курортное, а при невозможности — ограничиться направ­лением больной в местную грязелечебницу.

Особенно показано грязелечение при бесплодии: а) на почве гинеколо­гических воспалительных заболеваний; б) при недоразвитии половых орга­нов; в) при некоторых функциональных расстройствах половой системы (нарушение менструального цикла, расстройство секреции, диспареуния и пр.).

Большинство курортов, особенно имеющих союзное значение, функ­ционирует круглый год. Остальная часть курортов для грязелечения ис­пользует летние месяцы, преимущественно с мая по октябрь. Помимо гря­зелечения, на некоторых курортах можно пользоваться минеральной водой горячих источников, обладающей радиоактивными свойствами, при­меняя ее в виде общих или поясных ванн, а также в виде влагалищных орошений.

Восстановление проходимости маточных труб с последующим наступ­лением беременности после бальнео- и грязелечения достигается по М. Н. Побединскому у 12 —16%, а по нашим наблюдениям в разные годы — у 18—24% больных.

В последнее время (1957—1961), сочетая региональные физиотерапев­тические воздействия с методом интратубарных лечебных инстилляций (антибиотики, лидаза, гидрокортизон и пр.), удалось добиться еще боль­шей эффективности в лечении воспалительных заболеваний маточных труб с последующим наступлением беременности (свыше 28% случаев).

Если при бесплодии установлено заболевание э н д о ц е р в и ц и­т о м, то необходимо приступить к его излечению. Следует отметить как по литературным данным, так и по нашим наблюдениям, что «бактерио- скопическое» излечение эндоцервицита очень часто носит относительный характер и спустя некоторое время шейка матки снова принимает перво­начальное патологическое состояние.

При стремлении добиться излечения эндоцервицита и возврата к res­titutio ad integrum шейки матки следует быть крайне осторожным в отно­шении применения глубоких прижиганий слизистой оболочки у молодых бесплодных женщин из-за возможности получить рубцовое сужение цер­викального канала или полную его атрезию. Вопрос этот в настоящее время остается нерешенным. Учитывая, что хронический эндоцервицит и эрозия могут в будущем обусловить развитие рака шейки матки, ряд гинекологов, особенно американских, с целью профилактики поражения раком рекомендует энергичное лечение, вплоть до глубоких прижиганий коагуляционным методом.

В необходимости лечения эндоцервицита убеждают наши наблюде­ния, показавшие, что это заболевание встречается почти при всех случаях вторичного бесплодия.

Выявление и лечение латентной гонореи имеют важное значение. Поэтому каждый случай эндоцервицита должен настораживать внимание врача именно в этом направлении. Особенно осторожно следует относиться к тем случаям эндоцервицита, когда анализ мазков из шейки матки пока­зывает, что лейкоциты покрывают все поле зрения при отсутствии какой- либо микрофлоры. В таких случаях иногда бывает необходимо провести ряд провокаций на гонорею

Лечение эндоцервицита преследует следующие цели:

а)    наличие одного только эндоцервицита при нормальном состоянии остальных отделов гениталий может служить единственной причиной бес­плодия, а потому в ряде случаев, достигнув излечения эндоцервицита, удается наблюдать возникновение беременности;

б)    наличие эндоцервицита служит противопоказанием к пертубации. поэтому с целью профилактики воспалительных осложнений, могущих возникнуть после пертубации, лечение эндоцервицита должно иметь очень важное значение;

в)    наличие эндоцервицита в большинстве случаев может служить по­дозрением на бывшую или латентно текущую гонорею, а потому проводи­мое лечение должно иметь очень важное значение санации гениталий бес­плодной женщины;

• г) наличие эндоцервицита может поддерживать сопутствующий вто­ричный кольпит; с излечением эндоцервицита, т.

д) наличие эндоцервицита как фактора постоянного раздражения слизистой оболочки может послужить в будущем причиной возникновения канкрозного процесса, а поэтому лечение эндоцервицита как преследующее профилактическую цель должно быть обязательным.

Для лечения эндоцервицита может быть использовано введение в цер­викальный канал сухих лекарственных средств (различные сульфанила­мидные препараты) на тонком зонде, обмотанном влажной ватой, после предварительного протирания канала шейки сухим стерильным тампоном. Из средств другого типа упомянем о пантоциде, фурацилине, порошкооб­разном ятрене и осарсоле. Последние два препарата особенно полезно наз­начать при наличии в выделениях трихомонад.

В последнее время, когда вопросу об антибиотиках придается такое огромное значение, следует остановиться на грамицидине, пенициллине и стрептомицине. Грамицидин выпускается в ампулах, очень устойчив и и активен, проявляет действие уже в ничтожных концентрациях. Ампула грамицидина содержит его 2% спиртовой раствор. Перед употреблением этот раствор, согласно инструкции, должен быть разведен водой в 50—100 раз, т. е. превращается в 0,04—0,02% растворы. Необходимо отметить, что водные растворы грамицидина относительно нестойки и должны упот­ребляться ex tempore.

При лечении эндоцервицита предварительно осушают цервикальный канал сухой ватой, накрученной на зонд, а потом вводят в канал легкий ватный фитилек, смоченный раствором грамицидина; через сутки этот фи­тилек лечащий врач извлекает.

Более эффективным лечением эндоцервицита является применение пенициллина путем инъекций в подслизистую оболочку шейки матки или введение в цервикальный канал на некоторое. время ватного фитилька, смоченного раствором пенициллина. Местное, региональное введение пенициллина можно сочетать с его общим парентеральным применением.

При отсутствии эффекта от пенициллинотерапии следует дополнять лечение стрептомицином пли другими антибиотиками (биомицин, синто­мицин, альбомицип и пр.).

Эффективность любого вида лечения контролируют бактериоскопи- ческим исследованием влагалищной и цервикальной флоры. Часто внутри- цервикальное лечение приходится сочетать с региональным путем приме­нения влагалищной эндотермии с подведением оливообразного электрода под шейку матки таким образом, чтобы электрод заполнил целиком весь задний свод влагалища. Второй электрод, (пластина) должен быть распо­ложен на брюшной стенке, у лобка. Можно применять и коротковолновую диатермию.

Хирургическое л е ч е H и е T р у б H о г о бесплодия. Если трубное бесплодие легко диагностируют, то лечение его представляет большие трудности. В ряде случаев консервативную терапию трубного бесплодия приходится дополнять хирургическим вмешательством, кото­рое состоит в производстве операций, направленных на восстановление проходимости труб.

Первая категория операций состоит в освобождении труб от спаек и сращений, которые преграждают доступ яйцеклетке из яичника в маточ­ную трубу. Такая операция носит название сальпинголизиса (salpyngo- Iysis).

Вторая категория операций заключает методы искусственного обра­зования абдоминальных отверстий маточных труб и называется сальпин- гостомией (Salpingostomia).

К третьей категории операций относится пересадка здоровой части маточной трубы в отверстие маточной стенки и носит название трубно-ма­точной имплантации (implantatio tubo-uterina).

Четвертая категория операций заключается в пересадке яичника в матку при полной облитерации обеих маточных труб или отсутствии их после операций по поводу внематочной беременности.

Технические подробности всех этих операций излагаются достаточно полно в современных руководствах оперативной гинекологии и в т. VI настоящего руководства.

Консервативная терапия трубного бесплодия по своей эффективности превосходит хирургическое лечение (С. И. Топузе, Л. Л. Окинчиц, Зель- гейм и др.).

Необходимо все-таки отметить, что по данным некоторых авторов, операция сальпингостомии дает лучшие результаты по сравнению с кон­сервативной терапией.

Эффективность лечения трубного бесплодия можно получить и без операции, только при одной консервативной терапии, а иногда и при от­сутствии всякого лечения, так как известно, что проходимость маточных труб может восстановиться путем самоизлечения вследствие действия vis medi0atrix naturae.

Таким образом, показания к хирургическому лечению трубного бес­плодия крайне ограничены. Только при настойчивом требовании самой женщины произвести хирургическое вмешательство можно решиться на него и то лишь после нескольких лет настойчивой консервативной тера­пии, при обязательном использовании курортного грязелечения не менее 2—3 лет подряд, а иногда и больше.

По нашему мнению, слишком молодой или пожилой возраст бесплод­ной женщины служит определенным противопоказанием к хирургиче­скому вмешательству. Операция вшивания яичника в матку может быть предпринята как ultimum refugium при отсутствии обеих маточных труб или облитерации и аплазии их, при упорном требовании самой женщиной оперативного вмешательства. Столь неутешительные результаты хирур­гической терапии побудили врачебное мышление к поискам новых тех­нических усовершенствований пластических операций в отношении ма­точных труб.

Помимо предложений вводить в трубы кетгутовые нити и мочеточни­ковый зонд, следует упомянуть о применении синтетических трубочек из полиэтилена, оставляемых в течение некоторого времени в трубах и в матке с выведением концов этих синтетических трубочек во влагалище и удаляемых после восстановления проходимости.

Результаты подобных мероприятий, по данным Сирбу (P. Sirbu, 1957), все же являются довольно скромными: успех достигнут лишь в 11%, а по данным Трнка (V. Trnka, 1958) в 11,7%.

Терапия бесплодия при неполноценности маточных труб не отличается от терапии при «трубном» беспло-

дии. В практическом отношении те же комплексные методы тепловой рас­сасывающей противовоспалительной терапии должны быть проводимы с той же последовательностью и методичностью.

Прогноз при таких формах бесплодия значительно более благоприя­тен, чем при трубном бесплодии. Успех восстановления полноценной про­ходимости маточных труб будет значительно выше, чем при абсолютном «трубном» бесплодии.

Нам неоднократно приходилось наблюдать, что маточные трубы, едва пропускавшие воздух под большим давлением, при повторном продува­нии, производимом после интенсивного лечения, пропускали воздух зна­чительно скорее и свободнее, а после второго курса лечения проходимость труб полностью восстанавливалась.

Таким образом метод повторных, особенно кимографических перту- баций, может служить известным критерием успешности проводимого ле­чения.

При повторном продувании рекомендуется применять введение анти- спазматических средств с целью исключить возможный спазм маточных труб (атропин, папаверин, лидол, промедол и др.). Непосредственно перед продуванием или рентгенографией больной следует назначить сеанс брюш­но-крестцовой диатермии в течение 20 —30 минут.

Все сомнительные в диагностическом отношении случаи пертубации должны контролироваться методом гистеросальпингографии, причем вве­дение масляно-йодного контрастного вещества может оказать терапевти­ческое воздействие на эндометрит и сальпингит.

В самое последнее время нами проводится лечение ампулярной не­проходимости труб при помощи инстилляции через матку в полость эндо- сальпинкса новокаинового раствора стрептомицина в дозе 500 000 ЕД; можно применять в сочетании с раствором лидазы (0,1 г) или гидрокорти­зоном. Техника введения очень проста, осуществляется при помощи маточ­ного шприца емкостью в 5 мл и производится амбулаторно. Инстилляцию производят дважды в неделю; на один менструальный цикл приходится 5—6 инстилляций, а все лечение необходимо проводить в течение 2—3 мен­струальных циклов, после чего следует проверить аэротубацией состояние маточных труб. Лечение стрептомицином особенно показано при туберку­лезной этиологии воспалительного процесса гениталий.

Терапевтические мероприятия при объек­тивно беспричинном бесплодии касаются тех случаев, когда у жены установлена полная проходимость маточных труб, а сперма мужа показывает вполне нормальный состав и объяснить бесплодие бывает затруднительно. В этих случаях требуются дальнейшие исследования для выявления причин бесплодного брака (определение функциональных спо­собностей влагалища, матки, яичников. и т. п.). Для этого следует: а) выявить оптимальный (благоприятный) срок для зачатия; б) рекомендо­вать регулирование половой жизни; в) устранить дисфункцию матки и ее шейки как в отношении характера нарушений нормального химизма отделяемого из гениталий, так и в отношении анатомических препятствий к проникновению в матку сперматозоидов; г) применить общие терапевти­ческие воздействия на организм жены и мужа.

Оптимальный срок для зачатия соответствует пе­риоду овуляции. Клинических симптомов, указывающих на овуляцию, очень немного, да к тому же они крайне непостоянны и дают только неко­торую вероятность наступившей овуляции. Межменструальные «средин­ные» боли (molimina intermenstrualia, s. intermedia) бывают выражены у

небольшого числа женщин, а при отсутствии их регулярности могут подать повод к смешиванию с болями, зависящими от других причин.

То же самое можно отнести и к появлению белей (гиперсекреция) и кровянистых выделений в межменструальном периоде («овуляционные» кровотечения — очень редкий симптом). Симптомы сексуального порядка (voluptas, libido) и скоропреходящее нагрубание молочных желез также бывают выражены не у всех женщин.

Симптом периодического появления цервикальной стекловидной сли­зи — так называемый «симптом зрачка» — может при периодическом на­блюдении указывать на происшедшую овуляцию, так как он бывает наи- боле выраженным к моменту овуляции — к 12—14-му дню менструаль­ного цикла. Кроме того, к моменту овуляции понижается кислотность цер­викального секрета, что- считается физиологическим явлением (изменение pH). Определение степени pH возможно даже при крайне скудном коли­честве влагалищного секрета методом потенциометрии и считается про­стым по технике.

Определение гормонального профиля доступно только специальным лабораториям. Не оправдали.себя вследствие сложности и некоторые биохимические реакции.

«Симптом кристаллизации», наблюдаемый при: микроскопическом ис­следовании высушенной слизи («рисунок папоротника»), служит показате­лем достаточной насыщенности организма эстрогенами. Ввгду того что положительный «симптом зрачка» продолжается значительнее в[емя, он не может быть использован для определения дня. овуляции, но межет слу­жить подспорьем в установлении едно- или двухфазного менструального цикла. Кроме того, этот тест может иметь црогностическое значение при лечении овариальной аменореи, позволяя-кентролировать эффективность терапии. «Симптом кристаллизации» может быть- получен и при исследова­нии назальной слизи.

Метод систематического наблюдения за базальной (ректальной) тем­пературой тела не получил признания. Следует указать, что к перисду ову­ляции происходит всегда некоторое понижение температуры тела, что следует считать патогномоничным для этого периода. Вскоре после овуля­ции температура снова начинает нарастать.

Основываясь на бытовых наблюдениях и некоторых литературных данных, следует считать, что наилучшее время для зачатия — это дни после менструаций, не позднее 15—16-го дня менструального гикла.

Другие же исследователи считают, что овуляция происхсдит в сред­нем не ранее 8-го и не позднее 20-го дня менструального цикла, и эти дни являются наиболее благоприятными для зачатия. По данным Кнауса, овуляция происходит при любом менструальном цикле за 14—16 дней, а по Огино — за 12—15 дней до начала следующей менструации. К этим же данным пришел А. И. Ярцев. Хотя положение Кнауса в настоящее время считается значительно поколебленным, а некоторыми авторами вообще не признается, все же мы считаем, что в ряде случаев положение Кнауса может бы.ть учтено, особенно при отсутствии каких-либо других тестов, служащих для выявления оптимального срока зачатия.

И. Л. Брауде (1957) указывал, что появление секреторной фазы в эн­дометрии, определяемое гистологически, указывает на происшедшую ову­ляцию. Приняв во внимание описанные признаки овуляции и изучив ка­лендарь течения менструальных циклов бесплодной женщины, следует указать ей на те дни цикла, которые являются для нее наиболее благопри­ятными для зачатия.

Регулирование половой жизни должно заключаться в следующем. При слишком частых половых сношениях следует рекомен­довать супругам сделать их более редкими (1—2 раза в неделю), так как частые половые сношения могут повести к образованию спермоиммуните- та, о чем указывалось выше. Кроме того, частые половые сношения вызы­вают в процессе сперматогенеза образование неполноценных сперматозои­дов, облад іющих слабыми оплодотворяющими свойствами, что установлено в ветеринарной практике.

C другой стороны, слишком редкие половые сношения не выгодны для зачатия, особенно если супруги будут игнорировать оптимальные сроки для наступления беременности.

Надо рекомендовать женщине принимать при половом акте наиболее благоприятное дія зачатия положение тела. Это касается тех случаев, когда сперма после полового сношения незамедлительно вытекает из вла­галища, что происходит при наличии так называемого плоского свода вла­галища или низкой промежности, а также при значительных разрывах промежности, происшедших после родов. В таких случаях для более дли­тельного удержания спермы во влагалище рекомендуют возвышенное по­ложение таза путем подкладывания твердой подушки.

Значение оргазма для зачатия рассматривалось и рассматривается в настоящее время различными авторами по-разному. Однако все же надо считать, что наличие оргазма способствует зачатию в силу появления преж­девременной овуляции, выталкиванию из цервикального канала слизи­стой пробки и увеличению секреций гениталий с вероятным изменением химизма их, что должно облегчить проникновение сперматозоида в матку и трубы.

Для нормализации химизма секрета цервикаль­ного канала следует производить обработку щелочной средой, пользуясь для этого 3% раствором бикарбоната натрия или препаратами гиалуро­нидазы. За несколько часов до полового акта этим раствором пропитыва­ют ватку на плейферовском зонде и вводят в цервикальный канал на 2—3 минуты. Такие 3—4 процедуры желательно предпринимать,в дни, прибли­жающиеся к сроку овуляции; позднее 14-го дня менструального цикла не следует производить такие процедуры.

На основании наших наблюдений можно утверждать, что путем ще­лочной обработки цервикального канала возможно добиться наступления беременности в тех случаях, когда другими методами при беспричинном бесплодии этого не удавалось.

Параллельно с метсдэм щелочной обработки цервикального канала можно назначить пациентке курс щелочных влагалищных спринцеваний. Для этой цели уместны спринцевания питьевой содой (половина чайной ложки на кружку теплой воды). Спринцевание следует рекомендовать де­лать за 2—3 часа до полового сношения.

При предполагаемых анатомических причинах бесплодия были предложены методы расширения и рассечения шейки матки. Эти методы в настоящее время не пользуются той популярностью, какую они имели в прошлом, когда их относили к методам лечения бесплодия. Осо­бенно охотно бужирование цервикального канала применяли в случаях первичной дисменореи, сочетающейся обычно с бесплодием. Описанные методы расширения шейки матки носят название некровавых или консер­вативных. Если они и могут дать какие-либо успехи при лечении беспло­дия, что можно объяснить возможным изменением химизма отделяемого шейки матки благодаря наносимо.й травме слизистой оболочке цервикаль- ного канала, то к излечению дисменореи эти методы почти никогда не ведут.

Рассечение маточной шейки (discisio uteri) применяли при тех формах бесплодия, которые зависят от наличия длинной конической шейки, состав­ляющей якобы «непреодолимое» препятствие для проникновения в матку сперматозоидов. Результатом такого представления было крайнее увле­чение кровавой операцией рассечения шейки, причем только иногда уда­валось добиться возникновения беременности, а чаще операция не давала эффекта и бесплодие оставалось стойким. В настоящее время эту операцию почти не применяют и ограничивают рядом специальных показаний.

Рассечение цервикального канала, помимо своего деформирующего характера в отношении шейки, представляется невыгодным и в том отно­шении, что, лишая шейку матки слизи, можно тем самым способствовать внедрению в матку инфекции.

А. П. Губарев, являясь противником операции рассечения церкиваль- ного канала, указывал, что ему неоднократно приходилось наблюдать возникновение восходящей инфекции в подобных случаях вследствие исчез­новения того профилактического барьера, каким является кристеллеров- ская слизистая пробка.

Конкурирующим методом по отношению к операции рассечения шей­ки матки должен явиться метод искусственного осемене­ния. При этом способе сперму при помощи шприца, минуя канал шейки с его препятствующей к проникновению сперматозоидов слизью, проводят за внутренний зев в полость нижнего сегмента матки. Таким образом, сперматозоиды должны избежать вредного воздействия на них цервикаль­ной слизи и тем самым целиком сохранить свои оплодотворяющие свойства.

Наш опыт в методе искусственного осеменения спермой мужа огра­ничивается всего 3 случаями, причем положительный результат был полу­чен в 2 случаях. За рубежом этот метод применяется значительно шире. Штеккель сообщил (1952), что в Америке методом искусственного осеме­нения было получено 9489 зачатий.

За так называемую терапевтическую инсеминацию с тщательной раз­работкой показаний к ней горячо высказываются чехословацкие гинеко­логи Рабох и Кос (J. Raboch и М. Kos, 1958).

Несколько десятков лет назад считалось крайне полезным «обно­вить» путем выскабливания слизистую матки, тем более что при физиологически протекающих менструациях слизистая оболочка, по ут­верждению многих исследователей, отторгается не вся, а частично, в коли­честве не более ²Z₃ ее. Конечно, показания к этой операции надо ставить крайне сдержанно, хотя гистологическое исследование соскоба может дать ценные диагностические данные, которые могут служить одновременно и методом определения функциональной деятельности яичников и исследуе­мой женщины.

Особенно это относится к определению так называемых ановулятор- ных кровотечений, которые клинически довольно часто могут давать повод к смешиванию их с настоящими менструациями. Отсутствие в соскобе сек­реторной фазы (если соскоб взять перед менструациями) позволяет уста­новить характер таких кровотечений.

Таким образом, исследование гистологического строения эндометрия даст точный ответ об отсутствии и наличии патологических изменений слизистой оболочки матки (эндометрита).

Диагноз хронического эндометрита довольно труден, особенно при ла­тентных формах. Даже при легком течении эндометрита необходимо про­вести энергичное противовоспалительное лечение. При неуспехе терапии, несмотря на ее длительность, когда были исчерпаны все консервативные методы, следует провести осторожное выскабливание полости матки.

При лечении бесплодия нужно уделять большое внимание общим те­рапевтическим воздействиям на организм жены и мужа. Прежде всего пища должна содержать большое количество витаминов. Общее истощение организма от каких бы то ни было причин уменьшает шансы на зачатие вследствие понижения функции овогенеза или спермогенеза. Такая гипофункция половых желез зависит, может быть, не столько от понижения калорийности питания, сколько от недостатка необходимых витаминов, особенно С, А, комплекса В и Е. Для правильной функции всего организма необходимо назначать поливитамины. При явной недостаче витамина Е, как это доказано опытами на животных, происходит резкое понижение генеративной функции. При длительном полном выклю­чении витамина E из пищевого пайка дегенеративные изменения в половых железах могут оказаться необратимыми.

В некоторых случаях следует продуманно и осторожно назначать бес­плодным супругам стимулирующие половое чувство средства (aphrodisiaca), способствующие половому влечению и ускоряющие наступление оргазма. К таким средствам относятся иохимбин, стрихнин, фосфор и др. Но прежде чем прибегнуть к таким средствам, нужно провести рациональную гормо­нотерапию по консультации с эндокринологом, а также курс электролече­ния (гальванизация и фарадизация промежности и наружных половых органов) и гидротерапии (восходящий промежностный душ, оказывающий возбуждающее и тонизирующее действие на тазовые органы).

Следует использовать различные виды укрепляющего лечения. При наличии анемических заболеваний назначают препараты железа, иногда мышьяка и ряд разнообразных средств, способствующих укреплению ор­ганизма: фитин, фосфрен, глицерофосфаты, гемокакао, гемоглобин, леци­тин, спермин, препараты печени и пр. Препараты, содержащие фосфор, считаются важными в отношении укрепления функций половых желез.

При наличии неврастении обязательно должно быть проводимо укреп­ляющее лечение нервной системы как мужа, так и жены: режим, тонизи­рующие и седативные средства и пр. Назначение гидропатических проце­дур, особенно в виде хвойных ванн, оказывает успокаивающее действие. Из других физиотерапевтических процедур необходимо упомянуть и о гальваническом воротнике с кальцием по методу Щербака.

В некоторых случаях бесплодие излечивается от перемены супругами места жительства. Особенно это относится к тем брачным парам, которые, например, родились на юге, а после брака вынуждены жить где-нибудь на севере. Северяне, переехавшие на юг, также нередко оказываются бес­плодными.

По П. И. Куркину, в году существуют три подъема зачатия, которые падают: 1) на январь; 2) на весну (апрель, май); 3) на осень (сентябрь, ок­тябрь). Объяснение подобных подъемов, по П. И. Куркину, кроется в факторах биологического характера.

При выявлении гормональной дисфункции или нарушения обмена веществ должно быть предпринято лечение соответствующими гормонами.

Значение ожирения в понижении плодовитости общеизвестно. Поэто­му при лечении ожирения необходимо в первую очередь выяснить этио­логию данного страдания (тиреогенное, овариогенное, гипофизарное ожи­рение).