РОЛЬ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, ГОРМОНОВ И ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ В ПОДГОТОВКЕ МАТКИ К РОДАМ
А. И. ПЕТЧЕНКО И А. Д. БРАУН
По мнению акад. П. П. Лазарева, значительное понижение возбудимости головного мозга в процессе беременности и наступающее при этом повышение рефлекторной возбудимости спинного мозга, достигающее максимума перед родами, могут служить толчком к наступлению родов.
Полагают, что некоторые медиаторы типа ацетилхолина и симпатина способны повышать рефлекторную возбудимость центральной нервной системы, именно спинного мозга к моменту наступления родов.Большой интерес. представляют экспериментальные исследования Н. Л. Гармашевой и ее сотрудников, которые показали, что при изучении процессов, происходящих у животных во время беременности, необходимо учитывать взаимную связь матери и плода: импульсы, идущие от плода к матери и воспринимаемые прежде всего нервными окончаниями матки, являются причиной многообразных реакций материнского организма во время беременности и родов. Так, в опытах на беременных крольчихах и крысах Н. Л. Гармашева наблюдала рефлекторные изменения сокращений матки при колебаниях кровяного давления в сосудах плода и плаценты. Интенсивность этих маточных сокращений зависела от уровня гормонов яичника в крови. При этом установлено, что половые гормоны оказывают влияние на центральную нервную систему не только вследствие «автоматического» (по И. П. Павлову), т. е. непосредственного раздражения центра. Доказано, что половые гормоны действуют на афферентные системы матки и обусловливают изменение центростремительных импульсов с ее рецепторов, а это уже приводит к рефлекторному изменению состояния центральной нервной системы.
Эти исследования обнаружили весьма важный и интересный для акушерской физиологии и патологии факт зависимости функционального состояния нервной системы матери от состояния плода.
Работами последних лет установлено, что гонадотропный гормон (фактор Б) уменьшает тонус и сократительную способность матки, понижает ее возбудимость, что способствует приживлению плодного яйца и нормальному развитию беременности.
Подобное же действие на матку оказывает и прогестерон. Надо полагать, что роль прогестерона для нормального течения беременности является подчиненной и заключается главным образом в торможении действия эстрогенного гормона, который повышает сократительную способность матки. Роль эстрогенного гормона более значительна во второй половине беременности и особенно в конце ее. В этот период повышением сократительной способности и реактивности матки необходимо подготовить ее к воздействию тех факторов, которые развязывают родовую деятельность.Для подготовки матки к родам имеют значение некоторые изменения минерального обмена при беременности. Как говорилось выше, содержание кальция в крови при беременности, особенно во второй половине, понижается, что объясняется большим спросом на него со стороны организма матери и плода. Кальций повышает возбудимость нервной ткани, скелетных и гладких мышц. Содержание кальция в маточной мышце при беременности повышается. Биологические антагонисты — кальций, калий и магний —содержатся в беременной матке в меньшем количестве, чем в других мышцах. Содержание натрия и хлора в беременной матке ниже, чем в небеременной.
Р. Л. Корт, Ж. X. Корт (R. L. Cort1 J. H. Cort1 1957) нашли, что беременность, нормальные роды и особенно продолжительная и слабая родовая деятельность вызывают в миометрии значительное уменьшение количества калия и увеличение количества натрия. При слабости родовых схваток возникает метаболический ацидоз и дегидратация. В скелетной мышце при беременности, нормальных родах и слабой родовой деятельности происходят аналогичные, но менее выраженные изменения количеств калия и натрия. Возможно, что эти данные указывают на недостаточный подвоз калия во время беременности. Общее напряжение (stress) и интенсивная деятельность матки усиливают потерю калия. Аноксия и секреция адреналовых гормонов во время родов также влияют на баланс электролитов в миометрии.
Ряд новых данных по функциональной биохимии мышцы матки были получены в работах, выполненных под руководством А.
Д. Брауна.Полученные данные показывают, что в процессе развития беременности в матке происходит ряд глубоких изменений, подготавливающих ее к сократительной деятельности в родах. Эти изменения относятся прежде всего к функциональным свойствам матки. Изменяется ее возбудимость, уровень сократительной способности, чувствительность к различным физиологическим агентам и т. д. Кроме функциональных изменений, в матке удается обнаружить также ряд существенных биохимических изменений. Наибольший интерес из них представляют данные, касающиеся системы сократительного механизма миометрия, т. е. содержания в нем энергетических веществ, состава и свойств сократительных белков.
Содержание гликогена в мышце небеременной матки колеблется от 150 до 250 мг%. C началом беременности по мере увеличения ее срока количество гликогена в миометрии постепенно нарастает. Особенно резкий скачок в содержании гликогена происходит в самом конце беременности. В этот период содержание гликогена в мышце на 200—400 мг% больше, чем в миометрии матки небеременной женщины. После родов содержание гликогена в мышце матки быстро падает п на 2-е сутки достигает уровня, свойственного небеременному состоянию. Несколько иную картину представляют изменения в процессе развития беременности содержания в миометрии важнейшего энергетического вещества — аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ). По данным анализов Н. Л. Василевской (1954), заметных изменений в содержании АТФ в мышце матки в период беременности обнаружить не удается. Что касается креатин-фосфата, то количество его в матке настолько незначительно, что изменения его в мышце матки при беременности еще не были до сих пор определены с достаточной достоверностью.
Увеличение содержания в миометрии гликогена, идущее параллельно с изменением функционального состояния матки, свидетельствует о важной роли, которую играет гликоген в осуществлении функций матки и в первую очередь ее сократительной функции.
Возможно, что в мышце матки в процессе развития беременности существенно не столько увеличение концентрации АТФ, сколько изменение роли этого вещества или условий его использования.
Весьма существенные данные были получены при изучении сократительных белков матки.
До недавнего времени было распространено мнение, что сокращение гладких мышц принципиально не отличается от сокращения скелетных мышц. На этом основании делались заключения, что п субстрат сокращения гладкой мышцы не может отличаться от субстрата сокращения скелетных мышц, т. е. является актомиозином. По данным Чапо (Csapo, 1950), в процессе развития беременности в матке происходит изменение концентрации актомиозина, а именно небольшое понижение ее в первой трети беременности и последующее резкое увеличение во второй трети; концентрации актомиозина в матке в конце беременности и в родах почти в 2 раза выше, чем в небеременном состоянии. Помимо того, у небеременных 2∕3 сократительных белков матки представляет свободный миозин и только 1∕3—актомиозин; при поздней же беременности эти отношения становятся обратными.По данным И,- П. Зиновьевой (1959), количество сократительного белка мышцы матки в течение первых 2 месяцев беременности увеличивается с 5,1 —8,5 мг (небеременная матка) до 8,8—10,9 мг на 1 г мышцы матки. В последующие месяцы беременности отмечается лишь качественное изменение сократительного белка мышцы матки.
А. Д. Браун и Н. И. Мирович (1956) отмечают замечательную способность сократительного белка матки (авторы называют его гистеромиози- ном) резко изменяться в процессе развития беременности. Гистеромиозин, выделенный из матки небеременных животных, заметно отличается от гистеромиозина матки беременных животных.
Н. И. Мирович (1954) исследовала свойства гистеромиозина на протяжении всей беременности у крольчих. Заметное изменение свойств гистеромиозина может быть обнаружено уже с 8—10-го дня беременности. Эти изменения прогрессируют и достигают максимума к 12—15-му дню беременности. Возвращение свойств гистеромиозина к состоянию, характерному для небеременных животных, происходит на 2—3-й день после родов.
Таким образом, в процессе подготовки матки к сократительной деятельности в родах мышца ее претерпевает ряд глубоких трофических изменений: в ней изменяется количество энергетических веществ, изменяются свойства сократительного белка.
В работах Н. Л. Василевской и Н. И. Мирович (1954) был использован следующий экспериментальный прием: у крольчих перевязывался один яйцевод, после чего животных покрывали и у них наступала беременность. Беременность развивалась в одном роге, другой рог оставался пустым. Понятно, что пустой рог матки подвергался воздействию всех гуморальных факторов беременного организма. В нем, однако, отсутствовали механическое и химическое раздражения, которыми плод «атакует» рецептивное поле матки. Если ответственными за трофические изменения миометрия являются гуморальные факторы, то следует ожидать, что- все изменения матки, характерные для состояния беременности, можно обнаружить и в пустом роге. При решающем значении нервных импульсов в пустом роге не удалось бы найти изменений, имеющихся в роге, содержащем плоды. При исследовании содержания гликогена в роге матки, содержащем плоды, и в пустом роге были получены следующие данные. В то время как в роге, содержащем плоды, в течение беременности происходит резкое увеличение содержания гликогена, в пустом роге заметных изменений в содержании этого энергетического вещества не происходит. Следовательно, несмотря на циркуляцию в крови веществ гормонального характера, их влияние недостаточно для изменения содержания в мышце матки гликогена. Очевидно, для осуществления этой трофической реакции решающую роль играют импульсы, идущие со стороны плода.Другие результаты получаются при исследовании свойств сократительного белка в роге матки, содержащем плоды, и в пустом роге. Полученные данные показывают, что изменения белка матки, свойственные беременности, происходят в пустом роге почти в такой же степени, как и в роге, содержащем плоды. Следовательно, для такого трофического изменения матки, как изменение ее сократительного белка, влияния со стороны плода не имеют того значения, какое они имеют для реакции накопления гликогена. Играют ли здесь главную роль гуморальные’факторы материнского организма или влияние со стороны центральной нервной системы, покажут будущие исследования.
В работах Чапо можно найти некоторые указания на важную роль гормонов яичника в синтезе актомиозина в миометрии.
В мышце матки кастрированной крольчихи содержание актомиозина составляет примерно 1∕5 того количества, которое определяется у некастрированного животного. Если кастрированной крольчихе вводится эстроген, содержание актомиозина в миометрии увеличивается. Введение прогестерона не вызывает подобного эффекта. Отсюда Чапо приходит к выводу о решающем значении для синтеза актомиозина в мышце матки эстрогенных гормонов. На основании этих данных можно предполагать, что наблюдающееся понижение концентрации актомиозина в матке в течение первого периода беременности обусловлено падением эстрогена в тканях.Механизм действия эстрогенов на синтез актомиозина в мышце матки остается неизвестным; решение вопроса о том, представляет ли эта важнейшая трофическая реакция результат прямого действия эстрогена на матку или это влияние осуществляется через нервные центры, является задачей дальнейших исследований.
Таким образом, в процессе развития беременности под влиянием нервных и гуморальных раздражений мышца матки претерпевает глубокие изменения, необходимые для подготовки ее к сократительной деятельности в родах.
Г. М. Лисовская (1958) на основании многочисленных осциллограмм пришла к выводу, что электрическая активность матки меняется по мере увеличения сроков беременности, что находится, по данным автора, в связи с морфологическими изменениями в мышце матки и сдвигами в нейрогормональной системе организма женщины.
По Ларксу (Larks, 1958), электрическая активность матки начиная с 37-й недели беременности постепенно усиливается. Электрические комплексы синхронны с сокращением мышцы матки. Характер электрических кривых, разница между кривыми с правой и левой половины матки, их морфологическое различие являются факторами, говорящими в пользу наличия в матке одного (а не нескольких) активного центра передачи (нервного узла — исходного посылающего центра).
Современные авторы (А. И. Петченко) причины наступления родов разделяют эти причины на три группы: факторы, подготовляющие роды; факторы, вызывающие родовую деятельность, и факторы поддерживающие ритмику родовой деятельности.
К первой группе причин, подготовляющих роды в конце беременности, можно отнести следующие факторы:
1) повышение в конце беременности рефлекторной возбудимости спинного мозга за счет снижения возбудимости коры головного мозга (П. П. Лазарев и Е. И. Буланова);
2) повышение возбудимости нервно-мышечного аппарата матки, которая под влиянием накопления гормональных веществ и медиаторов начинает особенно живо реагировать на всякое раздражение, исходящее из внутренней и внешней среды (А. П. Николаев);
3) усиление раздражения барорецепторов и механорецепторов матки, а также интерорецепторов децидуальной оболочки в конце беременности (Э. Ш. Айрапетьянц и Е. Ф. Крыжановская);
4) подготовка тонуса маточной мускулатуры за счет возбуждения симпатической нервной системы — тонотропное действие симпатической (адренергической) иннервации матки;
5) накопление к концу беременности высокоактивных фракций эстрогенного гормона (эстриола, эстрадиола) и уменьшение антиконтрактиль- ных веществ —гормона желтого тела и гонадотропина;
6) повышение возбудимости маточной мышцы за счет увеличения гликогена, калия и кальция, необходимых для моторной деятельности матки. Другие две группы причин мы здесь не разбираем, так как они имеют непосредственное отношение к родовому акту.