Ректороманоскопия

При помощи пальпации можно получить представление о просвете кишки, наличии стриктур и стенозов, инфильтратов и новообразований. Однако более тонкие изменения удается выявить только инструментально­оптическим исследованием, разработка которого в гинекологии связана с именем Д.

Ректороманоскопия предназначена для осмотра слизистой оболочки заднего прохода, прямой и сигмовидной кишок. Выпускаемый заводом «Красногвардеец» (Ленинград) ректороманоскоп имеет набор трубок раз­личной величины: длина (для взрослых) 20, 25, 30 см и диаметр 20 мм. На трубках нанесены деления в сантиметрах, причем каждые 5 см отмечены цифрами. Наиболее удобны ректороманоскопы Р-50 и Р-60.

Производство ректороманоскопии требует соответственной подготов­ки больной: накануне дается слабительное, через 3—5 часов производится очистительная клизма и повторная клизма утром на следующий день. Чем тщательнее опорожнен кишечник (при кровоточивости, подозрении на опухоль), тем отчетливее будут результаты ректороманоскопии. При яв­лениях острого дистального колита (проктита) такие промывания затем­няют картину и их делать не следует (П. С. Чулков). Обязательно также предварительное опорожнение мочевого пузыря.

Для того чтобы правильно ориентироваться в особенностях прямой кишки и возможных препятствиях при обследовании, необходимо перед введением инструмента обследовать прямую кишку пальцем; одновременно осматривают заднепроходную область (геморрой, трещины, кондиломы). Смазанный вазелином ректороманоскоп вводят на глубину 6—8 см от заднепроходного отверстия, затем извлекают обтуратор, вводят опти­ческий прибор с электрической лампочкой и включают ток; дальнейшее продвижение трубки осуществляется под контролем зрения.

Неизмененная слизистая оболочка прямой кишки при ректоскопи­ческом обследовании имеет красноватый цвет, блестящая, умеренно склад­чатая; видны просвечивающиеся сосуды подслизистого слоя; с возрастом слизистая оболочка становится более бледной и теряет присущую ей складчатость.

Ректороманоскопию производят в спинно-ягодичном или коленно-лок­тевом положении больной. C большой осторожностью следует вводить ректороманоскоп при поражении кишки раком или при подозрении на это заболевание, чтобы избежать прободения кишки.

Важнейшими показаниями к ректороманоскопии являются:

1)       рак шейки матки и влагалища, распространяющийся в парарек­тальную клетчатку, рак прямой кишки, полипоз, подозрительные на рак кровянистые выделения из прямой кишки;

2)      аноректальная гонорея;

3)      гнойные мешотчатые опухоли половой сферы, вскрывающиеся в прямую кишку;

4)      мочеточнико-влагалищные свищи при предстоящей пересадке моче­точников в прямую кишку, а также для контроля их функции после пере­садки.

Производство ректороманоскопии противопоказано при острых воспа­лительных заболеваниях заднепроходной области, язвенных процессах, ожогах.