РАЗВИТИЕ ЯЙЦЕВОДОВ, МАТКИ И ВЛАГАЛИЩА

Наряду с развитием половых желез возникают и формируются вывод­ные протоки этих желез — яйцеводы и матка.

Выше было указано, что в парной мочеполовой складке, кроме воль­фова тела и зачатка половой железы, заложены вольфов и мюллеров про­токи.

Рис. 32. Поперечный разрез через plica genitalis и plica mesonephridica зародыша человека (2,1 см длины). Увели­чение в 70 раз.

1 ■— яичник; 2 — мюллеров проток; 3 — вольфов проток; 4 — со­судистый клубочек первичной почки; 5 — канальцы окончатель­ной почки.

редукции, но не до конца. От передней и задней ее частей остается по не­скольку рудиментарных замкнутых канальцев, залегающих в связочном аппарате яичника в виде так называемых Cpoophoron (остаток краниально­го конца) и paroophoron (остаток каудального конца).

В противоположность вольфову протоку мюллеровы протоки сохра­няются и путем сложных изменений превращаются в яйцеводы и матку.

Таким образом, мюллеровы протоки, продвигаясь в толще мезенхимы мочеполовых складок параллельно вольфовым протокам, все время удли­няются и достигают мочеполового синуса, в который и открываются одним общим отверстием (рис. 33).

Развитие мюллеровых протоков целиком зависит от вольфовых про­токов. Последние образуются несколько раньше мюллеровых протоков. Нормальный рост и нормальные топографические отношения мюллеровых протоков с соседними органами осуществляются только в том случае, если развитие вольфовых протоков происходило также без отклонений от нормы. Мюллеровы протоки можно разделить на 3 отдела, которые отличаются друг от друга топографическим положением и направленностью дальней-

Рис. 33. Образование органов мочеполовой системы. Схема (по В. И. Тонкову).

1—спланхнотом; 2—брюшная аорта; 3 — окончательная почка; 4— моче­точник;.5 — кишечная трубка;

в — аллантоис; "а—вольфово тело; 76 — вольфов проток; 8 — половая железа; 9—мюллеров проток; ю— мочеполовой синус.

шего развития (дифференцировки):

1) краниальный—продольный, 2) сред­ний — более или менее косой и

3) каудальный — тоже продольный отдел.

Рис.

1 — вольфов проток; 2 — мюллеров проток; 3 — мюллеров бугорок; 4 —мо­чеполовой синус; 5 — участки, об­разующие мочеиспускательный канал; в — мочевой пузырь; 7—мочеточники.

Проходя в толще мочеполовых складок, мюллеровы протоки в крани­альных отделах располагаются латерально от вольфовых протоков. При­мерно на уровне нижнего конца первичной почки (вольфова тела) они пере­секают вольфовы протоки спереди (образуя средние, косые отделы) и ло­жатся с их медиальной стороны, находясь, таким образом, между ними. В этих отделах мюллеровы протоки, занимая срединное положение, под­ходят близко друг к другу (рис. 34), их медиальные стенки редуцируются и они образуют непарный маточно-влагалищный канал (canalis utero- vaginalis). Нужно отметить, что соединение протоков совершается очень постепенно. Сначала это соединение чисто внешнее — оба протока тесно прилегают друг к другу, затем получается общий наружный контур нового органа, но медиальные стенки протоков еще сохраняются (они только очень плотно соприкасаются); позднее они сливаются в одну общую пере­городку, которая в дальнейшем рассасывается, и тогда наконец образу- «тся непарный канал с одним общим просветом.

Топографические отношения мюллеровых и вольфовых протоков анатомически определяются направлением plica mesonephridica, в затем (окончательно — в постэмбриональном периоде) в малый таз и устанавливаются возле соответственных боковых поверхностей матки.

толще которой они проходят. Как выше уже указывалось, вначале мюллеров и вольфов протоки залегают в мочепо­ловой складке вместе с зачатком половой железы. После отделе­ния полового зачатка (половой ■складки) протоки оказываются расположенными в толще plica Hiesonephridica, которая прохо­дит сбоку от половой складки.

наконец сливаются друг с дру­гом, образуя фронтальную пере­городку, расположенную между мочевым пузырем спереди и пря­мой кишкой сзади. Посредством этой перегородки полость малого таза делится на две части, в дальнейшем образующие Spatium Tectouterinum и spatium vesico- uterinum.

Образовавшаяся фронталь­ная перегородка (половой тяж) представляет собой дупликатуру серозной оболочки, внутри ко­торой проходит 4 протока: бли­же к срединной плоскости лежат мюллеровы протоки, которые за­тем в этих отделах сливаются и образуют непарный маточно-вла­галищный канал, а сбоку от них—вольфовы протоки (рис. 35 и 36).

В то время как вольфовы протоки начинают редуцировать­ся, мюллеровы протоки вступа­ют на путь прогрессивного раз­вития. Краниальные отделы мюл­леровых протоков, открывающие­ся во вторичную полость тела, вместе с окружающей мезенхи­мой превращаются в яйцеводы. Вместе с яичниками яйцеводы во второй половине беременно­сти смещаются из поясничной области сначала в большой, а

Рис. 35. Образование полового тяжа. Схе­ма (по Бенигу).

а)   I—брыжейка; 2—почечная складка; з—воль- фов проток; /—мюллеров проток; 5 — целом;

б — прямая кишка; 7 — пупочная артерия;

8 — мочевой пузырь.

б)   1 — вольфов проток; 2 — мюллеров проток.

в)   1 — брыжейка; 2 — excavatio recto-uterina; з — прямая кишка; 4 — мюллеров проток; 5 — вольфов проток; б — excavatio vesico-uterina;

7 — мочевой пузырь; 8 — пупочная артерия.

face="Times New Roman">Цилиндрический эпителий яйцеводов (маточных труб), образующийся из стенки мюллеровых протоков, уже на 10-м месяце беременности обна­руживает явления мерцания.

Рис. 36. Поперечный разрез через половой тяж зародыша чело­века (4,6 см длины). Увеличение в 80 раз.

1 — вентральная стенка excavatio recto-uterina; 2 — половой тяж; 3 — сли­вшиеся отделы мюллеровых протоков (маточно-влагалищный канал); 4'—вольфов канал (левый); δ—дорсальная стенка excavatio vesico-uterina.

и, таким образом, получается сложная складчатость трубы. Мышечные слои трубы развиваются из окружающей мезенхимы на 5—7-м месяце утробной жизни.

На бахроме воронки яйцеводов встречается довольно часто (23%) небольшой пузырек — морганьева гидатида, которая, как считают неко­торые исследователи, представляет собой остаток самых передних ка­нальцев вольфова тела. Реже (17%) возле брюшного отверстия маточной трубы наблюдаются добавочные ее отверстия и рудиментарные добавочные маточные трубы.

Средние отделы мюллеровых протоков, как было указано выше, располагаются косо или почти горизонтально, вследствие чего протоки постепенно приближаются к срединной плоскости и наконец своими ди­стальными отделами сливаются в непарный канал (canalis utero-vaginalis) с одним общим просветом, который открывается в мочеполовой синус.

Из этих отделов протоков и окружающей мезенхимы приблизительно в конце 3-го месяца утробной жизни образуются непарные органы — матка и проксимальный отдел влагалища, а дистальная часть влагалища и его преддверие развиваются из мочеполового синуса (рис.

Образование матки и ее постепенное смещение вниз по направлению к дистальной части влагалища происходит одновременно. Однако еще к моменту рождения матка, как и мочевой пузырь, располагается высоко, заходя в полость большого таза, причем трубы и яичники находятся в fossa iliaca.

В последней трети периода эмбриогенеза наступает сильный рост матки, очевидно, под стимулирующим влиянием гормонов плаценты. При этом прежде всего разрастается нижний эпителиальный край ее, который образует зачатковые влагалищные своды и влагалищную часть шейки матки. Напротив, тело матки и перешеек растут медленно и оста­ются относительно малыми. Таким об­разом, в это время шейка матки по длине и толщине значительно превос­ходит тело матки. Эти первичные соот­ношения обнаруживаются у новорож­денных девочек, у которых и в даль­нейшем матка растет очень медленно, так что у 10-летней девочки матка не­многим больше, чем у годовалой. Толь­ко с 10—12-летнего возраста начинается интенсивный рост тела матки, в то вре­мя как рост шейки и особенно пере­шейка почти отсутствует — тело матки становится длиннее шейки.

Рис. 37. Образование яйцеводов, матки и проксимального отдела вла­галища. Схема (по Илару).

В некоторых случаях соотношения между телом и шейкой матки, свой­ственные новорожденным, сохраняются и у взрослых женщин (инфантильная, детская матка).

1 — краниальный отдел мюллерового протока; 2 — косой (горизонтальный) отдел мюллерова протока; 3 — маточно­вагинальный канал (слившиеся каудаль­ные отделы мюллеровых протоков);

4 —яйцевод; 5 — матка; в —проксималь­ный отдел влагалища.

Образование слизистых желез шей­ки матки происходит с 6-го по 7-й месяц эмбриональной жизни, тогда как железы тела матки появляются лишь ко времени рождения плода. Но нельзя считать патологическим явлением те случаи, когда окончательное формирование желез матки наступает лишь к 10 годам жизни.

Эпителий матки становится мерцательным ко времени полового созре­вания, и только в рогах матки это наступает значительно раньше — на 7—8-м месяце эмбриогенеза.

Уже на 3-м месяце беременности на внутренней поверхности матки плода появляются продольные передняя и задняя складки, которые зна­чительно позднее (с 6-летнего возраста) образуют сложные пальмовые складки (plicae palmatae) шейки матки.

Мышечная оболочка стенки матки, а также соединительнотканная основа слизистой оболочки образуются из мезенхимы. Сравнительно рано — на 4—5-м месяце эмбриогенеза — мезенхима, окружающая эпителиальную стенку матки (слившиеся участки мюллеровых протоков), расслаивается на 3 слоя, из которых образуется эндометрий (соединительнотканная стро­ма), миометрий и периметрий. Относительно мышечной оболочки можно отметить, что раньше (на 5-м месяце) появляются циркулярные мышцы матки, а несколько позднее (на 7-м месяце) — продольные мышцы.

Фронтальная перегородка (дубликатура серозной оболочки), в толще которой проходили мюллеровы и вольфовы протоки, превращается в висце-

Рис. 38. Половые органы зародыша.

1 — яичник; 2 ■— собственная связка яичника; 3 — матка; 4 — мочевой пузырь; 5 — мочеис­пускательный канал; 6 —клитор; 7 — малые половые губы; 8 — отверстие мочеиспускатель­ного канала; 9 ■— влагалище; 10 — гартне- ровский тяж; 11 — внутреннее отверстие пахо­вого канала; 12 — круглая маточная связка; 13 — paroophoron; 14 — epoophoron; 15—яйце­вод.

■ральные листки брюшины, покрывающие матку. Эти же листки, переходя ■с матки на боковые стенки малого таза, образуют широкие связки матки (lig. latum uteri).

В толще широкой маточной связки оказываются расположенными ру­дименты вольфова тела и протока, круглая маточная связка и собственная связка яичника, а к ее задней поверхности прикрепляется опустившийся в малый таз яичник (рис. 38).

Одновременно с развитием матки происходит развитие влагалища. Влагалище возникает из двух источников: его верхние отделы образуются из каудального отрезка маточно-влагалищного канала (слившиеся отделы мюллеровых протоков), а нижняя часть — из conus vaginalis.

Conus vaginalis является“про- изводным особого эмбрионального образования — мюллерова бугор­ка. Последний образуется за счет разрастания эпителия на дисталь­ной стенке мочеполового синуса в том месте, где в синус откры­ваются вольфовы и мюллеровы протоки (маточно-влагалищный канал). Conus vaginalis представ­ляет собой клеточный тяж, запол­няющий просвет каудального от­дела маточно-влагалищного кана­ла. Лишь к концу утробной жизни путем рассасывания центрально расположенных клеток образуется просвет влагалища. В некоторых случаях этот процесс несколько задерживается и заканчивается лишь в первые годы жизни ре­бенка. На внутренней поверхнос­ти влагалища местами обнаружи­ваются эпителиальные утолщения.

Таким образом, в построении стенки влагалища участвует как мезодермальный эпителий (мюллеровы протоки), так, очевидно, и эктодер­мальный эпителий (дистальная стенка мочеполового синуса). Следует заметить, что до последнего времени нет предельной ясности по вопросу развития нижних отделов влагалища и участия в этом процессе эктодер­мального эпителия.

Девственная плева (hymen), расположенная между влагалищем и его преддверием и закрывающая вход во влагалище, развивается за счет разрастания мезенхимы над мюллеровым бугорком. Разрастание мезен­химы имеет вид тонкой пластинки, образующей дно преддверия влагали­ща. Эпителий мочеполового синуса снаружи обрастает эту пластинку. На 6-м месяце развития в девственной плеве появляется отверстие, посред­ством которого влагалище сообщается с его преддверием. Последнее яв­ляется производным мочеполового синуса.

Неправильности в развитии мюллеровых протоков приводят к различ­ным отклонениям от нормы в ряде органов (яйцеводы, матка, влагалище). Крайне редко оба мюллеровых протока не срастаются и сохраняют полную

самостоятельность и симметрию, причем каждый из них образует яйце­вод, матку и влагалище. Это — двойная матка и двойное влагалище (uterus duplex Separatus и vagina duplex separata).

Возможны случаи двойной матки при одном влагалище. При неполном слиянии мюллеровых протоков получается одно влагалище и одна матка с раздвоенным дном — двурогая матка (uterus bicornis). Неправильность развития мюллеровых протоков может заключаться и в том, что внешне они сливаются полностью, однако внутренняя медиальная перегородка между ними сохраняется и разделяет матку и влагалище на две половины (uterus septus, vagina septa).

При односторонней задержке развития мюллерова протока можно встретить асимметричную или однорогую матку (uterus asymmetricus s. uterus unicornis). Полная редукция обоих мюллеровых протоков (отсут­ствие труб, матки и влагалища) встречается исключительно редко и совпа­дает с дефектами других жизненно важных органов.